局部解剖學臀區(qū)及下肢

臀部、股后區(qū)二、淺層結構：皮膚較厚，淺筋膜興旺。淺筋膜內皮神經分三組：臀上皮神經臀下皮神經臀內側皮神經

臀部一、境界：臀上皮神經臀內側皮神經臀下皮神經1整理課件三、深層結構〔一〕深筋膜：又稱臀筋膜?！捕惩渭。骸?〕淺層：闊筋膜張肌和臀大肌〔2〕中層：〔自上而下依次為：〕臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內肌鍵下孖肌股方肌〔3〕深層：臀小肌和閉孔外肌。闊筋膜張肌臀大肌臀中肌梨狀肌閉孔內肌鍵股方肌臀小肌2整理課件〔三〕梨狀肌上、下孔及其穿行的結構由外向內依次為：臀上神經臀上動脈臀上靜脈1.梨狀肌上孔臀上神經支配臀中、小肌。臀上動脈營養(yǎng)臀大、中、小肌和髖關節(jié)。臀上靜脈與臀上動脈伴行臀上神經臀上動脈3整理課件2.梨狀肌下孔自外側向內側依次為：坐骨神經股后皮神經臀下神經臀下動脈臀下靜脈陰部內靜脈陰部內動脈陰部神經

臀下動脈供給臀大肌。臀下神經支配臀大肌。股后皮神經分布于臀下部及股后部皮膚。陰部內動脈穿坐骨小孔供給會陰部坐骨神經股后皮神經臀下神經臀下動脈陰部內動脈陰部神經4整理課件3.坐骨神經與梨狀肌的關系坐骨神經出盆腔時與梨狀肌的位置關系常有變異。因為坐骨神經與梨狀肌關系十分密切，當梨狀肌損傷、出血腫脹時，易壓迫坐骨神經引起腰腿痛，稱之為梨狀肌損傷綜合征。66.3%27.3%5整理課件〔四〕坐骨小孔及穿行結構坐骨小孔由骶棘韌帶、坐骨小切跡、骶結節(jié)韌帶圍成。其間通過的結構由外側向內依次為：陰部內靜脈陰部內動脈陰部神經它們出坐骨小孔進入坐骨直腸窩，分布于會陰部的結構。骶棘韌帶骶結節(jié)韌帶陰部神經陰部內動脈陰部內靜脈6整理課件股后區(qū)〔一〕淺層結構：股后皮神經〔二〕深層結構1、后骨筋膜鞘：包繞股后肌群、坐骨神經及深淋巴結和淋巴管。

股后皮神經股二頭肌半膜肌半腱肌7整理課件1〕起止、行程：起于骶叢，多數(shù)以單干出梨狀肌下孔，在臀大肌深面，經坐骨結節(jié)與股骨大轉子之間進入股后區(qū)，行于大收肌和股二頭肌長頭之間，下降至腘窩上角分為脛神經和腓總神經。2〕在股后部肌支支配：股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌和大收肌。3〕與臨床相關：〔1〕手術別離坐骨神經時，沿其外側別離不易損傷其分支，較平安。〔2〕坐骨神經偶有坐骨動脈伴行，作股部截肢時，需先結扎此動脈?！?〕坐骨神經壓痛點4〕坐骨神經體表投影：〔如圖〕2、坐骨神經坐骨神經腓總神經脛神經坐骨動脈8整理課件股前內側區(qū)〔一〕淺層結構淺筋膜淺動脈：淺靜脈淺淋巴結皮神經主要有：旋髂淺動脈腹壁淺動脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內側淺靜脈股外側淺靜脈大隱靜脈股靜脈隱股點足背靜脈弓內側9整理課件〔二〕深層結構1.深筋膜〔闊筋膜〕〔1〕髂脛束〔2〕隱靜脈裂孔腹股溝韌帶中、內1/3交點下方約一橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)，其外表有篩筋膜覆蓋，有大隱靜脈及其屬支穿入。髂脛束隱靜脈裂孔10整理課件２.前、內側骨筋膜鞘：股前群肌股動、靜脈股神經腹股溝深淋巴結內側骨筋膜鞘內含：股內側群肌閉孔動、靜脈閉孔神經前骨筋膜鞘內含：11整理課件３.肌腔隙和血管腔隙：腹股溝韌帶與髖骨之間被髂恥弓分隔成外側的肌腔隙和內側的血管腔隙。1.肌腔隙1〕境界前界：腹股溝韌帶外側部后外界：髂骨內側界：髂恥弓2〕內容髂腰肌、股神經和股外側皮神經2．血管腔隙1〕境界前界：腹股溝韌帶內側部后內界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶后外界：髂恥弓內側界：腔隙韌帶2〕內容股鞘，股動、靜脈，生殖股神經股支和淋巴管。最內側為股環(huán)。12整理課件4.股三角位于股前內側區(qū)上1/3部的一個三角形區(qū)域?！?〕境界上界：腹股溝韌帶外下界：縫匠肌內側緣內下界：長收肌內側緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其筋膜〔2〕內容股神經，股鞘及股動、靜脈，股管，股深淋巴結和脂肪等。13整理課件1〕股鞘

為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞股動、靜脈上段的筋膜鞘。

漏斗形，長約3~4cm。

被兩條纖維隔分成3個腔，外側容納股動脈，中間容納股靜脈，內側形成股管。14整理課件2〕股管境界：股環(huán)股環(huán)隔股凹股疝前壁：由上至下為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端和篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內側壁：腔隙韌帶及股鞘內側壁外側壁：股靜脈內側的纖維隔下端為盲端，稱股管下角上口稱股環(huán)境界前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內側界；腔隙韌帶外側界：股靜脈內側的纖維隔15整理課件3〕股動脈淺動脈：腹壁淺動脈旋髂淺動脈陰部外動脈深動脈：主要有股深動脈股深動脈4〕股靜脈5〕腹股溝深淋巴結6〕股神經肌支支配股四頭肌、縫匠肌和恥骨肌關節(jié)支至髖關節(jié)、膝關節(jié)皮支：分布至股前內側區(qū)皮膚。其中最長的為隱神經

：經股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌間，在膝關節(jié)內側穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內側和足內側緣皮膚。隱神經16整理課件5.收肌管〔Hunter管、股腘管〕1〕境界前壁：縫匠肌、收肌腱板后壁：大收肌及長收肌外側壁：股內側肌上口與股三角尖相通下口為收肌腱裂孔2〕內容從前向后：股神經的內側肌支和隱神經股動脈股靜脈以及淋巴管和疏松結締組織。6.股內側區(qū)的血管和神經閉孔動、靜脈和閉孔神經17整理課件膝后區(qū)、小腿前外側區(qū)、小腿后區(qū)、踝后區(qū)膝后區(qū)〔一〕淺層結構〔二〕深層結構1、腘窩的境界：外上界：股二頭肌腱。內上界：半腱肌、半膜??；下內界：腓腸肌內側頭；下外界：腓腸肌外側頭；頂：腘筋膜底：股骨的腘面、膝關節(jié)囊的后部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜2、腘窩的內容：由淺入深依次為脛神經

腘靜脈

腘動脈以及外上界的腓總神經血管周圍有腘深淋巴結18整理課件〔1〕脛神經與腓總神經脛神經在腘窩發(fā)出肌支和腓腸內側皮神經。腓總神經在腘窩發(fā)出腓腸外側皮神經，至腓骨頸外側分成腓淺神經和腓深神經〔2〕腘動脈位置最深，與關節(jié)囊緊貼。在腘窩下角分為脛前動脈脛后動脈?！?〕腘靜脈由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成，有小隱靜脈注入?！?〕腘深淋巴結位于腘血管周圍，約4～５個。19整理課件小腿前外側區(qū)〔一〕淺層結構大隱靜脈隱神經腓淺神經〔二〕深層結構1、前骨筋膜鞘：小腿前群肌脛前血管

腓深神經2.外側骨筋膜鞘小腿外側群肌腓淺血管

腓淺神經腓深神經腓淺神經20整理課件小腿后區(qū)〔一〕淺層結構小隱靜脈腓腸神經〔二〕深層結構1、后骨筋膜鞘淺部：小腿三頭肌深部：踇長屈肌、脛骨后肌和