非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)報(bào)告?zhèn)浒干暾?qǐng)表

非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目安全預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告?zhèn)浒干暾?qǐng)表項(xiàng)目名稱單位名稱企業(yè)性質(zhì)通訊地址郵政編碼工作聯(lián)系人移動(dòng)電話電子郵箱傳真建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)能力安全條件論證報(bào)告編制單位/預(yù)評(píng)價(jià)單位預(yù)評(píng)價(jià)單位資質(zhì)等級(jí)建設(shè)項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源，主要危險(xiǎn)、危害因素：建設(shè)單位（蓋章）年月日非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目安全預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告?zhèn)浒副韨浒柑?hào)單位名稱項(xiàng)目名稱項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)單位預(yù)評(píng)價(jià)單位資質(zhì)等級(jí)建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)能力項(xiàng)目可行性研究單位評(píng)價(jià)范圍評(píng)審組織單位抄送（負(fù)責(zé)日常監(jiān)管的安全監(jiān)管局）備案意見：××單位組織有關(guān)專家對(duì)××評(píng)價(jià)單位編制的《安全預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告》進(jìn)行了評(píng)審。經(jīng)審查，符合《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施“三同時(shí)”監(jiān)管工作的通知》（豫安監(jiān)管〔2012〕XX號(hào)）規(guī)定的條件，同意備案。（安全監(jiān)管局蓋章）年月日非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)（變更）審查申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱單位名稱企業(yè)性質(zhì)通訊地址郵編工作聯(lián)系人移動(dòng)電話電子郵箱傳真項(xiàng)目審批核準(zhǔn)單位文件號(hào)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)安全預(yù)評(píng)價(jià)單位預(yù)評(píng)價(jià)單位資質(zhì)等級(jí)預(yù)評(píng)價(jià)備案號(hào)設(shè)計(jì)能力（庫(kù)容）開采方式(筑壩形式)項(xiàng)目總投入預(yù)算安全投入預(yù)算項(xiàng)目簡(jiǎn)介：項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源，主要危險(xiǎn)、有害因素：建設(shè)單位：（蓋章）年月日非煤礦山建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施竣工驗(yàn)收申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱單位名稱企業(yè)性質(zhì)通訊地址郵編工作聯(lián)系人移動(dòng)電話電子郵箱傳真安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查機(jī)關(guān)批復(fù)文件號(hào)主要施工單位資質(zhì)等級(jí)主要監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)驗(yàn)收評(píng)價(jià)單位資質(zhì)等級(jí)開工報(bào)告?zhèn)浒柑?hào)批準(zhǔn)基建期設(shè)計(jì)能力（庫(kù)容）安全投入/建設(shè)項(xiàng)目總投資/有無重大設(shè)計(jì)變更及批復(fù)文件號(hào)建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施試運(yùn)行狀況：評(píng)價(jià)單位（驗(yàn)收評(píng)價(jià)報(bào)告主要結(jié)論及建議落實(shí)情況）：`（蓋章）年月日建設(shè)單位：（蓋章）