卒中后癲癇的診療方案

卒

中

后

癲

癇

的

診

療

方

案信任源于經(jīng)驗(yàn)SACN.VPA.15.12.3159概

述卒

中

后

癲

癇

發(fā)

生

率卒

中

后

癲

癇

發(fā)

生

時(shí)

間

及

類

型卒

中

后

癲

癇

診

斷

和

治

療信任源于經(jīng)驗(yàn)?zāi)?/p>

錄SACN.VPA.15.12.3159腦卒中不僅可引起語言、軀體及認(rèn)知功能障礙，

同時(shí)也與癲癇的發(fā)生有關(guān)腦卒中發(fā)生后出現(xiàn)的癲癇稱為卒中后癲癇，

臨床分為早發(fā)性和晚發(fā)性腦卒中后癲癇對(duì)患者的預(yù)后造成影響腦卒中與癲癇，應(yīng)給予足夠的關(guān)注和重視信任源于經(jīng)驗(yàn)概

述SACN.VPA.15.12.3159卒中后癲癇(post-strokeepilepsy):是指卒中前無癲癇病史，

在卒中后發(fā)生的癲癇，并排除腦部其他病變，腦電圖檢查與病變部位具有一致性。兩個(gè)概念：一卒中后癲癇發(fā)作(post-strokeseizure)一

卒中后癲癇(post-stroke

epilepsy)梁益，等.國際腦血管病雜志2007=15(10)771-774-Myint

PK,et

al-Post-stroke

seizure

and

post-stroke

epilepsy

PostgradmedJ,2006,82:568-572-信任源于經(jīng)驗(yàn)定

義SACN.VPA.15.12.3159國際

抗

癲

癇

聯(lián)

盟

癲

癇

定

義的

更

新滿足以下任意一條：至少兩次非誘發(fā)(或反射性)發(fā)作，

兩次發(fā)作間隔24小時(shí)以上一次非誘發(fā)(或反射性)發(fā)作后的未

來十年內(nèi)再次發(fā)作的可能性與兩次非

誘發(fā)發(fā)作后再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)(至少60%)3

診斷為癲癇綜合征

2014新增2005定義2014新增FisherRS,AcevedoC,ArzimanoglouA,etal.Epilepsia2014;55:475-82信任源于經(jīng)驗(yàn)12SACN.VPA.15.12.3159將其定為1周，PSE

被定義為卒中至少1周后發(fā)生2次及以上癲癇。一般以2周為界限≤2周：卒中后早期癲癇發(fā)作>2周：卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)作信

任

源

于卒

中

后

癲

癇

的

分

類根據(jù)首次癲癇在卒中后出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)，卒中后癲癇可分為兩類：國際抗癲癇聯(lián)盟

(ILAE)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)梁益國際腦皿官病雜志2007-Vol15,771-774.

0

管;6病:1

2峰論壇2014;59-60血14SACN.VPA.15.12.3159驗(yàn)經(jīng)早發(fā)性癲癇(EarlySeizure)遲發(fā)性癲癇(LateSeizure)絕大部分早發(fā)性癲癇隨著原發(fā)病的緩解和病程的進(jìn)展會(huì)自動(dòng)緩解早

發(fā)

性

和

遲

發(fā)

性

癲

癇

的

預(yù)

后

不

同遲發(fā)性則絕大多數(shù)會(huì)反復(fù)發(fā)作，常需要抗癲癇藥物(AEDs)的長期干預(yù)Hesdorffer

din

CF,et

DC,et

al.Epllepsia,2009;50(5):1102-8.信任源于經(jīng)驗(yàn)遲發(fā)性早發(fā)性SACN.VPA.15.12.31592014中國急性期缺血性腦卒中診治指南

卒中后癲癇發(fā)病率不同的流行病學(xué)調(diào)查對(duì)卒中后癲癇的發(fā)

生率報(bào)告不同早期：2%～33%晚

期：3%～67%醫(yī)奕方，等.中國卒中雜志20138(10F?SS中國急性缺血性腦卒中診治指南2014.中華神經(jīng)科雜志，2015,48:246-257流

行

病

學(xué)

特

點(diǎn)信

任

源

于

經(jīng)

驗(yàn)2%～15%SACN.VPA.15.12.3159發(fā)生率不同的原因多數(shù)文獻(xiàn)采用回顧性分析，

樣本量和資料完整性具有局限性；患者的納入標(biāo)準(zhǔn)不同，

比如有些研究只關(guān)注首次發(fā)生卒中患者的

卒中后癲癇的發(fā)病率，有些則只關(guān)注同時(shí)行EEG和頭顱計(jì)算機(jī)斷層

掃描或磁共振成檢查的患者；由于EEG并未被列入卒中后常規(guī)檢查，

大部分研究資料只關(guān)注具有

明顯臨床發(fā)作病史的患者，

這就造成部分患者資料未被統(tǒng)計(jì)；不同研究對(duì)患者的隨訪時(shí)間也有很大差異。信任源于經(jīng)驗(yàn)匡奕方，等.中國卒中雜志2013;8(10);785SACN.VPA.15.12.315931Kammersgaard&Olsen對(duì)1197例連續(xù)住院的腦卒中患者進(jìn)行了7年的隨訪，發(fā)現(xiàn)PSE獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素包括：年紀(jì)輕、起病時(shí)嚴(yán)重、病灶大小、腦內(nèi)出

血(OR3.3;95%Cl

1.3-8.6)和早期癲癇(OR4.5;95%Cl

1.3-16.0)。性卒中并發(fā)癲癇是缺血性卒中的2倍(HR,1.85;95%Cl,1.26-2.74;P=0.002)。3159一項(xiàng)觀察性研究對(duì)1897例急性卒中患者隨訪9個(gè)月，回歸分析發(fā)現(xiàn)，出血卒

中

后

癲

癇

的

危

險(xiǎn)

因

素

-

1Kammersgaard

LP,OlsenTS.JStrokeCerebrovasc

Dis2005:14(5)-210=4-Bladin

CF,et

Archneurol,2000,57:1617-22

·信任源于經(jīng)驗(yàn)SACN.VPA.15.12.一項(xiàng)多中心的病例對(duì)照研究，

納入161例卒中后首次癲癇發(fā)作的患者對(duì)比279例卒中患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大腦皮層受累、CT掃描發(fā)現(xiàn)既往病灶、

以及病灶出血是卒中后出現(xiàn)首次癲癇發(fā)作的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。一項(xiàng)多中心、前瞻性觀察性研究發(fā)現(xiàn)，

腦靜脈和硬腦膜靜脈竇血栓形成(CVT)

的患者具有較高的早發(fā)性癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，且研究結(jié)果支持對(duì)急性CVT患者采取AEDs藥物治療。卒

中

后

癲

癇

的

危

險(xiǎn)

因

素

-

2

一項(xiàng)前瞻性研究納入638例卒中患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出血性轉(zhuǎn)化是患者出現(xiàn)早發(fā)性癲癇發(fā)作的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素(OR=6.5,

P=0.003)。Alberti

A,erah

Vasc

Health

Ris

Manag,2008,4(3):715-20

Leone

MA,et

at.JNeurol

Scl,2009;277(1-2):138=42.Ferro

JM,et

al.Stroke,2008,39(4):1152-8.信任源于經(jīng)驗(yàn)SACN.VPA.15.12.3159應(yīng)激致激素水平變化電解質(zhì)紊亂細(xì)胞膜穩(wěn)定性破壞過渡去極化癇性放電血腦屏障破壞細(xì)胞外液電解質(zhì)平衡緩沖作用減弱缺血缺氧谷氨酸釋放可

能

的

發(fā)

生

機(jī)

制

-

早

發(fā)

性鈉泵衰竭鈉離子大量內(nèi)流出血后腦血管痙攣

畸形血管盜血腦出血急性期血液

成分含鐵血黃素等梁益，等.國際腦血管病雜志2007年；15(10H271=774急性顱內(nèi)壓增高信

任

源

于

經(jīng)

驗(yàn)?zāi)X水腫SACN.VPA.15.12.3159無法及時(shí)清除K+細(xì)胞外K+濃度Na+濃度神經(jīng)細(xì)胞興奮閾值神經(jīng)細(xì)胞去極化卒中囊的機(jī)械刺激無法為γ氨基

丁酸合成提供

場(chǎng)所合成γ氨基丁酸功能神經(jīng)細(xì)胞興奮性致機(jī)械牽拉并影響周圍神經(jīng)組織的正常代謝神經(jīng)細(xì)胞變性病灶中心神經(jīng)元壞死、

液化可

能

的

發(fā)

生

機(jī)

制

-

遲

發(fā)

性病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生谷氨酸含量異常增多癲癇-異常放電血腦屏障受損影響神經(jīng)元物質(zhì)代謝

形成膠質(zhì)瘢痕信任源于經(jīng)驗(yàn)梁益，等.國際腦血管病雜志2007年；15(10):771-774SACN.VPA.15.12.3159各

型

卒

中

(

N

)卒

中

后

癲

癇

發(fā)

病

率

(

%

)腦

出

血(

4

2

/

3

3

3

)12.61%蛛網(wǎng)膜下腔出血(11/32)34.37%腦栓塞

-

心源性(19/99)19.19%腦血栓形成(52/423)12.29%腔隙性腦梗塞(2/91)2.19%國內(nèi)一項(xiàng)研究，納入978例確診為首次腦卒中的患者，進(jìn)行了病歷資料調(diào)查和門診

隨訪。結(jié)果顯示，在這批腦卒中患者中，繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率分別是：癲

癇

與

卒

中

類

型

的

關(guān)

系陳秀蕓，等.中國實(shí)用內(nèi)科雜志1997;17(11):661-662信任源于經(jīng)驗(yàn)SACN.VPA.15.12.3159癲

癇

與

卒

中

類

型

的

關(guān)

系一項(xiàng)納入1897名卒中患者(已排除未行CT掃描及既往有癲癇病史的患者)的

研究顯示，起病后1年后隨訪幸存者，

出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者比例分別為：出

血性卒中20%,缺血性卒中16%。下圖提示出血性卒中的患者病后發(fā)生癲癇

的概率更大。Bladin

CF,,et

al.Neurol.2000;57:1617-1622信

任

源

于

經(jīng)

驗(yàn)SACN.VPA.15.12.3159Time,d大腦中動(dòng)脈Berger的研究中納入1428名患者，其中大腦中動(dòng)脈梗死的患者為1045例，

占總患者人數(shù)的73.2%,這類患者中出現(xiàn)PSE的有23人，

占全部PSE人數(shù)的63.9%。腦

葉Faught

等通過對(duì)100多例腦出血患者進(jìn)行分析研究，發(fā)現(xiàn)腦葉出血患者常并發(fā)癲癇的發(fā)作，頂葉的出血比額葉出血的患者癲癇的發(fā)作更為常見。

其中頂葉，

各腦葉出血合并癲癇發(fā)作的概率分別為顳葉占41%,頂葉占

41%,枕葉

占22%

,額葉占

12%,

島

葉

占

10%。癲

癇

與

卒

中

部

位

的

關(guān)

系

一項(xiàng)對(duì)219例卒中患者隨訪研究發(fā)現(xiàn)，22名患者出現(xiàn)癲癇。癲癇發(fā)作與病灶的關(guān)系：病灶在皮層16/93(17%),皮層下6/126(4.7%);

病灶限于1個(gè)以下腦葉者8/153(5.2%),病灶分布在1個(gè)以上腦葉者14/66(21.2%)。Lan-manMEet

al.Epilepsia.1993;34(1):141-3FekeppaMet

al.CnnExp

Hyertens.2006;28(3-4):265-70

e

b偉irG

eIntt

acltaM

iucri

Socfa

i

;1121

(14))8:

-24019=;74na.20elnoeNeral.信任源于經(jīng)驗(yàn)SACN.VPA.15.12.3159Sun

的

研

究

認(rèn)為

：·血栓性卒中后癲癇的時(shí)間分布呈雙峰，

第1峰在2周內(nèi)，第2峰在6個(gè)月至12個(gè)月。73%發(fā)生在卒中后1年內(nèi)，

2%出現(xiàn)在卒中2年以后。癲

癇

與

卒

中

時(shí)

間

的

關(guān)

系信任源于經(jīng)驗(yàn)Stroke.2001.32:2344-2350SACN.VPA.15.12.3159癲癇發(fā)作類型

CI

CH

SAH

合計(jì)部分發(fā)作

46(58.2)單純性部分發(fā)作34(43.0)

復(fù)雜性部分發(fā)作12(15.2)11(42.3)

0

57(49.6)4(15.4)

038(33.1)7(26.9)

019(16.5)2(7.7)

0

19(16.5)11(42.3)8(80.0)34(29.6)2(7.7)2(20.0)

5(4.3)部分轉(zhuǎn)全身發(fā)作全身性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)17(21.5)15(19.0)

1

(1.3)合計(jì)79(100.0)26(100.O)10(100.0)115(100.0)中國一項(xiàng)回顧性研究，收集了2005年至2010年的1322例卒中患者資料，其

例(

H

組卒2

癇蛛。網(wǎng)根膜據(jù)下不腔同出的血卒(S

)

，10分例為。腦梗死(Cl)組79例、表

2

卒中后癲癇患者發(fā)作類型的分布[例(%)]A中6中)生出11發(fā)

作

類

型信任源于經(jīng)驗(yàn)萬繼峰，等.中國腦血管病雜志2012;9(5):248-252SACN.VPA.15.12.3159癲癇持續(xù)狀態(tài)是急危重癥，在卒中后患者中的發(fā)生率僅為

1.5%,但在卒中相關(guān)癲癇的患者中，

占比超過10%。發(fā)

作

類

型信任源于經(jīng)驗(yàn)De

ReuckJ,Van

Maele

G.Eur

Neurol,2009;62(3):171-5.SACN.VPA.15.12.3159卒

中

后

癲

癇

的

治

療《中國腦血管病防治指南》卒中需緊急處理的情況：消

化

道

出

血血

糖

異

常嚴(yán)重高

顱

壓癲癇信任源于經(jīng)驗(yàn)《中國腦血管病防治指南》2007發(fā)

熱SACN.VPA.15.12.3159卒中后癲癇的治療治

療

時(shí)

機(jī)是否應(yīng)在首次卒中后癲癇發(fā)作開始AEDs治療?藥

物

選

擇卒中后癲癇的用藥方案?何

時(shí)

停

藥2

年

?信任源于經(jīng)驗(yàn)SACN.VPA.15.12.3159治

療

原

則歐洲癲癇診療指南：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生卒中后癲癇的患者，

不論是否發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，也不論是早發(fā)性癲癇還是遲發(fā)性癲癇，

均應(yīng)給予AEDs輔助卒中后癲

癇治療但是對(duì)于未發(fā)生過癲癇或癇樣發(fā)作的患者，

不應(yīng)給予預(yù)防性用藥。沒有證據(jù)對(duì)于發(fā)生卒中的患者給予AEDs預(yù)防性用藥對(duì)于復(fù)發(fā)性卒中后癲癇，

則應(yīng)該給予AEDs治療。推薦臨床出現(xiàn)癲癇癥狀則應(yīng)該給予AEDs治療對(duì)于僅發(fā)生卒中的患者，

并不推薦預(yù)防性用藥。美國心臟協(xié)會(huì)美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)指南1.HackW,KastewrBogousstavakyJ,et

al.

Cerebrovasc

Dis,2003,16:311-337.2.Adams

Jr

HP,Adam

sRJ,Brott

T,et

al

Stroke.2003,34*1056-10833.Morgenstern

LB,Hemphill

IIl

JC,Anderson

C,et

al.Stroke,2010,41:2108-2129.信任源于經(jīng)驗(yàn)SACN.VPA.15.12.3159發(fā)作類型卒中后癲病發(fā)

作

類

型一線藥物添加藥物全面強(qiáng)直-陣攣

發(fā)作全身性發(fā)作丙戊酸、拉莫三嗪、卡馬西平、奧卡西平、左乙拉西坦、

苯巴比妥左乙拉西坦、托吡酯、丙戊

酸、拉莫三嗪、氯巴占強(qiáng)直或失張力

發(fā)作全身性發(fā)作丙

戊

酸拉莫三嗪失神發(fā)作全身性發(fā)作丙戊酸、乙琥胺、拉莫三嗪丙戊酸、乙琥胺、拉莫三嗪肌陣攣發(fā)作全身性發(fā)作丙戊酸、左乙拉西坦、托吡

酯左乙拉西坦、丙戊酸、托吡

酯局灶性發(fā)作部分發(fā)作卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡

西平、左乙拉西坦、丙戊酸卡馬西平、左乙拉西坦、拉

莫三嗪、奧卡西平、加巴噴

丁

、丙戊酸、托吡酯、唑尼

沙胺、氯巴占2015中國癲癇診療指南-對(duì)于各類發(fā)作類型的選藥原則中國抗癲癇協(xié)會(huì).臨床診療指南-癲癇病分冊(cè).人民衛(wèi)生出版社.2015:1-153.信

任

源

于

經(jīng)

驗(yàn)治

療

用

藥

推

薦SACN.VPA.15.12.3159推薦卒中發(fā)生時(shí)出現(xiàn)癲癇的患者，

如果神經(jīng)功能缺損與急性腦缺血

有關(guān)，可靜脈使用rtPA(IV類證據(jù)，

GCP)。2008

ESO卒

中

并

發(fā)

癥

的

處

理·預(yù)防性的抗驚厥治療并無效果。信任源于經(jīng)驗(yàn)ESO08_GuidelinesSACN.VPA.15.12.3159·一些回顧性研究報(bào)道指出，

癲癇事件的發(fā)生率為6%～18%,而遲發(fā)性

癲癇的發(fā)生率約為7%。另一項(xiàng)回顧性研究則發(fā)現(xiàn)，

多數(shù)癲癇出現(xiàn)于SAH治療前，而若在醫(yī)院給予患者預(yù)防性抗驚厥治療后，則很少發(fā)生癲癇。①可在SAH

出血后的超急性期，對(duì)患者預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥藥(Ⅱb級(jí)推薦，

B級(jí)證據(jù))。②不推薦對(duì)患者長期使用抗驚厥藥(IⅢ級(jí)推薦，

B級(jí)證據(jù)),但若患者有以下危險(xiǎn)因素，

如大腦中動(dòng)脈瘤、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、腦梗死以及高

血壓史等，可考慮使用抗驚厥藥(Ⅱb級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。2012AHA/ASA動(dòng)

脈

瘤

性SAH的

治

療

指

南動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療指南(ASAVAHA2012版>,中國腦血管病雜志，2013,10:217-225信

任

源

于

經(jīng)

驗(yàn)SACN.VPA.15.12.3159對(duì)于有腦實(shí)質(zhì)損傷且出現(xiàn)一次癲癇的CVT

患者，推薦早期啟動(dòng)抗癲

癇治療并持續(xù)一段時(shí)間，可預(yù)防癲癇再發(fā)(I,B)。對(duì)于無腦實(shí)質(zhì)損傷且出現(xiàn)一次癲癇的CVT患者，推薦早期啟動(dòng)抗癲

癇治療并持續(xù)一段時(shí)間，可能預(yù)防癲癇再發(fā)(Ⅱa,C)。2011AHA/ASA

腦

靜

脈

血

栓

形

成

診

斷

和

處

理

指

南對(duì)于無癲癇的CVT患者，不推薦行常規(guī)抗癲癇治療(IⅢ,C)。信

任

源

于

經(jīng)

驗(yàn)Stroke.2011;42:0-35SACN.VPA.15.12.3159臨床上出現(xiàn)癲癇癥狀時(shí)要抗癲癇治療(I級(jí)推薦，

A級(jí)證據(jù));

有精神癥狀的患者同時(shí)出現(xiàn)腦電圖可見癲癇樣放電，應(yīng)予抗

癲癇治療(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù));不推薦預(yù)防性抗癲癇治療(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù));(New2015AHA/ASA

自發(fā)性腦出血管理指南

recommendation)信任源于經(jīng)驗(yàn)Stroke.2015;46:0-35SACN.VPA.15.12.3159孤立發(fā)作一次或急性期癲癇發(fā)作控制后，不建議長期使用抗癲癇

藥物(IV級(jí)推薦，

D級(jí)證據(jù))。卒中后2-3個(gè)月再發(fā)的癲癇，

建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長期藥物治

療(1級(jí)推薦，

D級(jí)證據(jù))。卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài)，建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原則處理(I級(jí)推

薦

，D級(jí)證據(jù))。2

0

1

4

中

國

急

性

期

缺

血

性

腦

卒

中

診

治

指

南不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物(IV級(jí)推薦，

D級(jí)證據(jù))。中國劑型缺血性腦卒中診治指南2014.中華神經(jīng)科雜志，2015,48:246-258信

任

源

于

經(jīng)

驗(yàn)SACN.VPA.15.12.3159發(fā)作類型首選藥物一線藥物全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作丙戊酸拉

莫

三

嗪

、

奧

卡

西

平

、

卡

馬

西

平失神發(fā)作丙

戊

酸、

乙

琥

胺拉莫三嗪肌

陣

攣

發(fā)

作丙戊酸左乙拉西坦

、

托吡酯強(qiáng)

直

發(fā)

作

或

失

張

力

性發(fā)作丙戊酸拉莫三嗪部

分

性

癲

癇

發(fā)

作卡

馬

西

平

或

拉

莫

三

嗪奧卡

西

平、丙

戊

酸新

診

斷

癲

癇

患

者

初

始

藥

物

的

選

擇2013《關(guān)于成人癲癇患者長程管理的專家共識(shí)》中，新診斷癲癇

患者初始治療的推薦藥物現(xiàn)則方案：關(guān)于成人癲癇患者長程管理的專家共識(shí).中華神經(jīng)科雜志，2013,46:496-500信

任源于經(jīng)驗(yàn)SACN.VPA.15.12.3159癥狀部分性癲癇和綜合征全面性癲癇及綜合征發(fā)作類型部分發(fā)作伴

有

或

不

伴

有

全面發(fā)作混合發(fā)作失

神

發(fā)

作失張力發(fā)作肌陣攣發(fā)作強(qiáng)直陣攣發(fā)作德

巴

金

(

丙

戊

酸

鈉

)卡馬西平奧

卡

西

平拉莫三嗪托吡酯加巴噴丁左

乙

拉

西

坦丙

戊

酸

鈉

廣

譜

抗

癇

-

適

合

多

種

類

型

的

癲

癇

患

者適應(yīng)癥德巴金適應(yīng)癥信任源于經(jīng)驗(yàn)各產(chǎn)品中國版本說明書SACN.VPA.15.12.3159SANAD

研究：丙戊酸鈉有效控制

全面性和未分類癲癇SANAD研究一項(xiàng)非盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，納

入716例適合丙戊酸鈉治療的患者，隨機(jī)接受丙戊酸鈉、拉莫三嗪或托吡酯治

療(劑量與臨床習(xí)慣一致),目的為比較這些藥物治療全面性和未分類癲癇的

長期療效。SANAD

研究：丙戊酸鈉治療保留率顯著高于拉莫三嗪和托吡酯Baseline

drugValproateLamotrigineLamotrigine0.76(0.62-0.94)Topiramate1.93(0.76-1·15)1·23

(0·99-1·51)丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯重

要

研

究

證

據(jù)

介

紹MarsonAG,etal.Lancet2007;369:1016-26.Timefromrandom

isation(years)Probablltyof

12monthremssionSACN.VPA.15.12.3159●

2年以上無發(fā)作，

考慮停藥●減藥前須復(fù)查腦電圖，停藥前最好再次復(fù)查腦電圖多數(shù)癲癇綜合

征需要腦電圖完全無癲癇樣放電再考慮減停藥物●存在腦結(jié)構(gòu)性異常者或一些特殊綜合征(如JME

等)應(yīng)當(dāng)延長到

3-5年無發(fā)作●單藥治療時(shí)減藥過程應(yīng)當(dāng)不少于6個(gè)月；多藥治療時(shí)每種抗癲癇