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附件1課題類別編號上海市皮膚病醫(yī)院院內(nèi)課題計劃（合同）書課題名稱：申請者：課題執(zhí)行時間：年月日到年月日所在科室：電

話：E－mail：申請日期：年月日上海市皮膚病醫(yī)院科教科制填表說明一、申請表所列項目必須實事求是，逐項認真填寫，表達明確。二、申請表有關(guān)欄目填寫不下時可附表填寫。四、申請表一式三份，外加電子版一份。五、紙張大?。篈4復(fù)印紙，雙面打印。研究課題簡表研究題目名稱起止年月年月日至年月日所屬學(xué)科申請金額（萬元）申請者姓名所在科室學(xué)位職稱年齡專業(yè)職務(wù)課題組總?cè)藬?shù)高級中級初級參加科室數(shù)主要成員(不含申請者)姓名專業(yè)職務(wù)所在科室項目中的分工簽字研究內(nèi)容和意義摘要(限300字)一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢分析（該研究的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢以及國內(nèi)外專利申請和授權(quán)情況,并附主要參考及出處）二、研究目標、主要研究內(nèi)容、擬解決關(guān)鍵問題三、研究方案、技術(shù)路線及其可行性分析（包括技術(shù)障礙、解決途徑及風險因素）四、項目的特色與創(chuàng)新之處五、項目的年度計劃及考核指標年度進度及年度考核指標六、預(yù)期研究成果及其應(yīng)用前景七、既往工作基礎(chǔ)八、經(jīng)費預(yù)算（萬元）項目經(jīng)費預(yù)算表（包括總經(jīng)費和申請本項目專項經(jīng)費的支出與來源預(yù)算）單位：萬元預(yù)算科目名稱小計項目經(jīng)費自籌經(jīng)費1.設(shè)備費（設(shè)備改造與租賃費）2.材料費3.測試化驗加工費4.出版/文獻/信息傳播/知識產(chǎn)權(quán)事務(wù)費6．其他合計（萬元）九、申請者承諾我保證上述填報內(nèi)容的真實性。如果獲得資助，我與本項目組成員將嚴格遵守有關(guān)規(guī)定，切實保證項目工作時間，按計劃開展項目工作，按時報送有關(guān)材料。 申請者（簽章）： 年月日十、申請者所在科室領(lǐng)導(dǎo)審查意見科室領(lǐng)導(dǎo)（簽章）年月日十一、

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