多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)治療進(jìn)展

多發(fā)性痙攣的臨床特征是慢性、波動性和周期性運動肌肉的快速痙攣，伴有不獨立的聲音和語言障礙。它屬于中醫(yī)學(xué)的“慢風(fēng)”和“痙攣”范疇?，F(xiàn)將近幾年中醫(yī)治療多發(fā)性抽動癥的研究進(jìn)展綜述如下。1從療效看,可分為前藥和后藥,以從肝、肝、心辨證論治。張帆等將本病分為實證和虛證兩大類,實證包括3種證型。(1)肝郁化火,肝風(fēng)內(nèi)動型:治以疏肝瀉火、鎮(zhèn)肝熄風(fēng),方選千金龍膽湯加減;(2)痰火擾心,肝風(fēng)內(nèi)動型:治以滌痰清心、涼肝熄風(fēng),方選黃連溫膽湯加減;(3)外感風(fēng)邪,引動肝風(fēng)型:治以疏風(fēng)宣肺、平肝熄風(fēng),方選桑菊飲加赤芍、鉤藤、僵蠶、全蝎等。虛證包括3種證型。(1)肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾型:治以滋水涵木、柔肝熄風(fēng),方選杞菊地黃湯合羚角鉤藤湯加減;(2)肺腎陰虛,虛風(fēng)內(nèi)動型:治以滋養(yǎng)肺腎、熄風(fēng)止痙,方選百合固金湯加減;(3)脾虛肝旺,木火刑金型:治以培土生金、抑木熄風(fēng),方選四君子湯酌加平肝熄風(fēng)之品。于仲華將本病分3型。心神受損型治宜養(yǎng)心安神,藥用當(dāng)歸、石菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁、郁金、牡蠣、白芍、鉤藤、僵蠶等;肝氣郁結(jié)型治宜疏肝解郁、安神定驚,藥用當(dāng)歸、柴胡、郁金、香附、枳殼、白芍、牡蠣、天麻等;氣機逆亂型治宜鎮(zhèn)驚安神降氣,藥用當(dāng)歸、代赭石、郁金、牡蠣、白芍、桔梗、半夏等?；A(chǔ)方加減治療。蔡建新以平肝熄風(fēng)為主,以熄風(fēng)湯(谷精草、木賊草、刺蒺藜、菊花、蟬蛻、生龍骨、生牡蠣、鉤藤、石決明、龜甲、芍藥、石菖蒲)為基礎(chǔ)方治療,總有效率97.9%。黎欣等治以平肝熄風(fēng)、同時豁痰止痙,用寧肝熄風(fēng)湯(天麻、鉤藤、白芍、僵蠶、蟬蛻、膽南星、郁金、柴胡)為基礎(chǔ)方治療,總有效率82.5%。陳亨平等以祛風(fēng)為法,兼以平肝健脾,以牽正湯(白附子、僵蠶、全蝎、龍齒、牡蠣、蜈蚣、黃芪、白芷、羌活、獨活、生甘草)為基礎(chǔ)方治療,結(jié)果中藥組和氟哌啶醇組近期療效總有效率分為88.4%和86.7%,遠(yuǎn)期療效總有效率分別為73.8%和51.7,治療組明顯優(yōu)于對照組。張順湧等從肝脾論治,自擬柔肝健脾湯(白芍、菊花、鉤藤、地龍、麥芽、白術(shù)、甘草)加減治療,治愈率97.3%,總有效率100%。石理鋒用疏肝解郁、平肝熄風(fēng)、舒筋活絡(luò)法,以柴胡加龍骨牡蠣湯化裁(柴胡、白芍、桂枝、太子參、生龍骨、生牡蠣、珍珠母、木瓜、伸筋草、當(dāng)歸、黃連、全蝎、炙甘草)治療。結(jié)果中藥組痊愈8例,顯效13例,好轉(zhuǎn)4例,無效5例;泰必利組痊愈6例,顯效12例,好轉(zhuǎn)3例,無效9例。治療組副作用低于對照組。楊柳以疏肝健脾調(diào)肺,熄風(fēng)化痰止痙為治法,自擬抽動靈沖劑(全蝎、鉤藤、天麻、石菖蒲、郁金、白芍、生龍骨、生牡蠣、僵蠶等)加減治療,治療組和泰必利組總有效率分別為96%和80%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但治療組運動性抽動療效和中醫(yī)證候積分改善均明顯好于對照組,復(fù)發(fā)率也低于對照組。韓斐認(rèn)為抽動障礙以心神失調(diào)為病理基礎(chǔ),肝風(fēng)動搖為外在表現(xiàn),以安神疏肝為原則,自擬方(珍珠母、龍骨、牡礪、酸棗仁、柏子仁、柴胡、枳殼、白芍、蘆根、板藍(lán)根、僵蠶、白芷、辛夷、蒼耳子、蔓荊子、白蒺藜)加減治療,總有效率95.0%,且無任何不良反應(yīng)。專方治療。楊峰等從肝、心論治,自制琥珀定驚熄風(fēng)湯(琥珀、天麻、茯苓、天竺黃、全蝎、僵蠶、石菖蒲等)治療。中藥組和氟哌啶醇組總有效率分別為90%和67%(P<0.01)。中藥組未出現(xiàn)不良反應(yīng),氟哌啶醇組不良反應(yīng)12例。治療組復(fù)發(fā)4例,對照組復(fù)發(fā)7例,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.01)。何佩佩治以熄風(fēng)化痰法,用抽動1號口服液(生石決明、珍珠母、生牡蠣、菊花、白芍、天麻、姜半夏、茯苓、陳皮、鉤藤、甘草、全蝎、益智仁)治療,總有效率97.2%。王芬以治肝為主,兼顧心脾,用豁痰熄風(fēng)益智湯(生龍骨、生牡蠣、天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣、白芍、遠(yuǎn)志、石菖蒲、制半夏、陳皮、茯苓、蟬蛻、炙甘草、夏枯草)治療。中藥組和氟哌啶醇組總有效率分別為93.3%和84.3%。黨仁源等治肝不忘養(yǎng)肝血,并兼治心脾,用健兒止抽湯(當(dāng)歸、白芍、龜甲、代赭石、天麻、鉤藤、黃連、生龍骨、生牡蠣、茵陳、牛膝、防風(fēng)、全蝎、蜈蚣、僵蠶、甘草)治療。結(jié)果總有效率中藥組95.0%,氟哌啶醇組76.7%。原睿認(rèn)為除從風(fēng)、火、痰論治外,也應(yīng)從瘀論治,用兒抽停湯(黃芩、僵蠶、蟬蛻、法半夏、膽南星、牡蠣、益智仁、川芎、紅花、石菖蒲)治療。結(jié)果中藥組總有效率94.44%,氟哌啶醇組63.89%,且復(fù)發(fā)率中藥組明顯低于氟哌啶醇組。朱先康等注重熄風(fēng)滌痰,用定抽顆粒治療,愈顯率70.0%,而泰必利組33.3%(P<0.05)。李建來以治腎為主兼以治肝,用滋陰潛陽、平肝息風(fēng)法,擬止抽散(北沙參、麥冬、鉤藤、生龍骨、生牡蠣、生熟地、蟬蛻、柴胡、酸棗仁、僵蠶、全蝎、琥珀、伸筋草、木瓜、連翹、茯苓、白芍、蓮子心、甘草)治療,總有效率87.5%,而氟哌啶醇組67.5%(P<0.05)。馮曉純綜合調(diào)理肝、心、脾、腎臟,自擬定抽止痙湯(黃芩、柴胡、黃連、郁金、石菖蒲、守宮、鉤藤、全蝎、淡竹葉)治療,總有效率93.33%,而泰必利組76.67%。李少春以活血行氣、清心安神法,自擬靜寧湯(丹參、牡丹皮、白芍、郁金、琥珀、合歡皮、生梔子、茯苓、麥冬、龍骨、甘草)治療,近期總有效率92%,而泰必利組88%。遠(yuǎn)期總有效率兩組分別為84%和52%,有明顯差異。閻兆君提出志意辨證理論,認(rèn)為腎志不足是本病的基本病機,以益腎強志為治則,自擬強志散(巴戟天、制遠(yuǎn)志、茯神、清半夏、天麻、山藥)治療,結(jié)果強志散臨床療效與氟哌啶醇作用相當(dāng),兩組總有效率分別為90.91%和81.87%,且強志散組不良反應(yīng)率低,有遠(yuǎn)期臨床療效優(yōu)勢。2治療前準(zhǔn)入路,溝通并注意使用頭穴動留針治療劉麗等選百會、風(fēng)池、合谷、舞蹈震顫區(qū)為主穴,用頭部電針法治療,總有效率90.0%,明顯高于口服氟哌啶醇。徐世芬選額中線、頂中線、頂旁1線為主穴,用頭穴動留針法治療,總有效率73.4%,與思維通組(60.0%)療效相當(dāng),但耶魯抽動程度綜合量表(YGTSS)評分減分率和改善發(fā)聲性抽動、整體損害方面明顯優(yōu)于口服思維通(P<0.05)。朱音等用頭針治療,進(jìn)行行針與不行針比較,發(fā)現(xiàn)行針和不行針的總有效率分別為94.7%和81.8%(P>0.05),說明行針與否對療效無影響。高月用整脊療法治療,同時配合生活指導(dǎo),結(jié)果總有效率95%。3其他治療戴方娣等選取耳穴心、肝、脾、肺、腎,用耳穴壓丸法治療抽動障礙,總有效率67.5%,而口服氟哌啶醇為70.0%,療效