廣西師范大學(xué)職業(yè)技術(shù)師范學(xué)院學(xué)生自行畢業(yè)實(shí)習(xí)申請(qǐng)表

廣西師范大學(xué)職業(yè)技術(shù)師范學(xué)院學(xué)生自行專業(yè)實(shí)習(xí)申請(qǐng)表姓名性別年級(jí)/專業(yè)學(xué)號(hào)聯(lián)系電話個(gè)人申請(qǐng)自行實(shí)習(xí)理由個(gè)人實(shí)習(xí)計(jì)劃本人計(jì)劃于2013年7月1日至2013年9月1日在（單位）進(jìn)行（□在方框內(nèi)打“√”專業(yè)、□教育）實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)內(nèi)容主要為：簽名：2013年3月日實(shí)習(xí)承諾本人承諾，在實(shí)習(xí)過(guò)程中：1、遵守國(guó)家法規(guī)、校紀(jì)和實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度；2、實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)按學(xué)校規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)帳，超支部分由學(xué)生本人負(fù)擔(dān)；3、按學(xué)校的有關(guān)規(guī)定按質(zhì)量認(rèn)真完成實(shí)習(xí)任務(wù)。各項(xiàng)實(shí)習(xí)要求與學(xué)院統(tǒng)一安排的畢業(yè)實(shí)習(xí)相同；4、隨時(shí)與院指導(dǎo)教師保持聯(lián)系；5、實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)填好實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表，由實(shí)習(xí)單位簽署意見(jiàn)并蓋章。返校后及時(shí)交院教學(xué)辦。6、實(shí)習(xí)期間的個(gè)人安全由本人負(fù)全部責(zé)任。簽名：2013年3月日學(xué)院實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師意見(jiàn)本人（電話）愿意擔(dān)任同學(xué)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，并負(fù)責(zé)與該生保持聯(lián)絡(luò)及辦理實(shí)習(xí)鑒定事宜。簽名：年月日家長(zhǎng)情況家長(zhǎng)身份證復(fù)印件(請(qǐng)粘在下面空格中)家長(zhǎng)姓名：家長(zhǎng)電話：家庭住址：家長(zhǎng)意見(jiàn)（請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)意見(jiàn)處打鉤）（□同意□不同意）該生自行實(shí)習(xí)。簽名：年月日接收實(shí)習(xí)單位情況單位意見(jiàn)（請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)意見(jiàn)處打鉤）單位名稱：?jiǎn)挝坏刂罚郝?lián)系人：電話：（□同意□不同意）接收該生到我單位進(jìn)行實(shí)習(xí)。簽名（蓋章）：年月日輔導(dǎo)員意見(jiàn)（請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)意見(jiàn)處打鉤）主管院長(zhǎng)意見(jiàn)（請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)意見(jiàn)處打鉤）（□同意□不同意）該生自行實(shí)習(xí)。簽名：年月日（□同意□不同意）該生自行實(shí)習(xí)。簽名：年月日注：為了保證畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量和教學(xué)管理的順暢，學(xué)院統(tǒng)一安排學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，原則上不同意學(xué)生自行聯(lián)系實(shí)習(xí)。學(xué)生如確有充分理由（考研復(fù)習(xí)不能作為理由