【妊娠高血壓臨床護理研究進展研究綜述5700字（論文）】

II妊娠高血壓臨床護理研究進展研究綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u23649妊娠高血壓臨床護理研究進展研究綜述 111753摘要 120971引言 1284851妊娠期高血壓患者常規(guī)護理 2167791.1病情監(jiān)測 2144461.2環(huán)境護理 211711.3休息運動與臥位 2245531.4飲食護理 3225402藥物護理 3135393妊娠期高血壓患者的心理護理 4254834胎盤早剝 423595產(chǎn)后延續(xù)護理 516310結論 512387參考文獻 7摘要作為妊娠女性的常見病，妊娠高血壓具有較高的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計，我國妊娠期高血壓患病率為9.4%，直接影響女性妊娠質(zhì)量及母嬰安全。本文總結了妊娠高血壓的護理措施，妊高癥高危人群的健康教育，減少并避免其嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。加強整個妊娠過程中的心理護理和常規(guī)護理，提高產(chǎn)婦和新生兒生活質(zhì)量。關鍵詞：妊娠期高血壓；胎盤早剝；護理措施；產(chǎn)后延續(xù)護理引言妊娠期高血壓對于孕婦來說造成較大身體、心理影響，所以臨床護理的要點在于緩解孕婦的緊張情緒和常規(guī)護理，同時在護理過程中注意觀察孕婦有無并發(fā)癥的發(fā)生，并且對高危人群進行健康干預，目前對于妊娠期高血壓的患者護理國內(nèi)外還需要更加深入的研究以達到更好。妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期，并簡稱妊高癥，主要是指妊娠20周以后孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫以及蛋白尿癥狀,嚴重時會出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭等現(xiàn)象，同時伴有多臟器損傷，如腎臟、大腦等。由于其危害性嚴重，甚至導致母嬰死亡[1]。妊娠期高血壓綜合征是妊娠期發(fā)病率較高的一種疾病，該病的發(fā)病原因主要是由于患者小動脈痙攣。因此我們應該早一點發(fā)現(xiàn)問題、早一點診斷病情、早一點治療癥狀，對妊高癥高危人群進行該方面的健康教育，采取一定的有效的護理措施來減少并發(fā)癥的發(fā)生概率、患者及胎兒致傷概率,進一步提高母嬰的生活質(zhì)量水平[2]。對妊高癥患者在加強基礎護理工作時也要對其進行健康宣教、心理護理、嚴密觀察病情變化、預防除了本病情以外其他癥狀的發(fā)生，可有效降低孕產(chǎn)婦的病死率以及致殘率。本文就國內(nèi)外專家對妊高癥患者的臨床護理研究進展以及產(chǎn)婦出院后延續(xù)護理的研究進行綜述。1妊娠期高血壓患者常規(guī)護理包括休息運動與臥位、飲食護理、病情監(jiān)測，每個病人的情況、病情的嚴重程度不一樣，所以護理人員應該制定不一樣的方案，才能使患者更加身心健康，并且能夠有效提高患者對醫(yī)護人員的滿意程度。1.1病情監(jiān)測醫(yī)護人員應關注病人的生命體征如在60秒內(nèi)心臟搏動的次數(shù)、脈搏、60秒呼氣與吸氣的次數(shù)、收縮壓與舒張壓和兩者壓力的差值、體表溫度，特別是患者的血壓要密切監(jiān)測并且記錄下來，如發(fā)現(xiàn)異常生命體征應立即匯報醫(yī)生進行處理[3]。人體血壓可受體位、情緒、運動、睡眠狀態(tài)、溫度、進食狀況等多種因素影響進而發(fā)生上下波動，且存在晝夜變化，因此對患者進行偶測血壓難以精準、客觀的顯示患者全天血壓水平變化。在對病人護理時，應該讓病人一天都佩戴袖帶，這樣就可以實時看到血壓狀態(tài)，以防止發(fā)生意外，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化[4]。經(jīng)過一天對病人血壓的觀察，發(fā)現(xiàn)了大概69例白大衣性高血壓，這一種類別的高血壓結局常常較好，不需要藥物等特別的治療，進而發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)程前子癇的風險要比本來就患有高血壓的孕婦小很多(7：62)。在產(chǎn)婦生產(chǎn)時應該密切觀察孕婦的尿量、宮縮狀況以及胎心情況等,同時也判斷產(chǎn)婦宮口擴張的大小以及先露下降狀況,當產(chǎn)程進展緩慢,胎心比緩慢和孕婦狀態(tài)不佳時緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠[5]。以保證孕婦的生命安全，并且在手術后對孕婦以及其家庭做好健康教育和心理護理，協(xié)助樹立信心以及正確面對和緩解不良情緒。1.2環(huán)境護理妊娠期高血壓疾病患者在住院期間應保持一人一間房并且光線不能太強，保持空氣流動性好，不過于密閉，防止外界物質(zhì)的流入給孕婦造成刺激，如氣體、聲音等[6]。在對患者進行一系列護理時應做到輕、穩(wěn)、快。盡量做到把護理操作集中在一起進行，保持病房溫馨舒適，光線要適當，不要太刺激也不要太暗，溫度在合適的范圍的環(huán)境能夠使病人保持足夠的睡眠和愉悅的心情；保持病區(qū)的安靜，給予病人一個比較好的睡眠休息環(huán)境。1.3休息運動與臥位妊娠期高血壓的患者在懷孕過程中應該避免劇烈運動，適當做些有氧運動，避免辛苦勞累；在對患者進行有氧運動指導前，我們應該對孕婦的身體素質(zhì)和身體耐受能力，心臟承受能力進行一整套的評估來保證患者的安全問題[7]。比如預實驗，健步走的實驗，首先定方法，清除心率儲備范圍，來保證有氧運動；讓病人學會自己測自身的心跳次數(shù)，這可以有助控制健走速度和運動的強度；一個護士教一個孕婦，糾正錯誤的運動姿勢，達到靶心率。這種有氧運動方式也可以教會患者自己測量自己的心率，使她能夠把握運動量，能在自己承受范圍內(nèi)鍛煉。告訴病人在休息時首先選擇左側(cè)臥位，告訴她這樣可以增加子宮的血液的量，并且可以減少對下腔動脈的壓迫[8]。1.4飲食護理多項研究表明，早期進行維生素Ｃ、維生素Ｅ、鈣劑預防治療，可降低發(fā)病率?；颊咴趹言衅陂g應該注意飲食的攝入，應多食高能量，低鹽，維生素含量較高的飲食。其中維生素D是非常必要的,它是容易在脂質(zhì)里溶解的，它可以推進幫助體內(nèi)的鈣、磷的吸收，并且具有非常豐富的生理作用，是保持并且促進人類身體健康、細胞生長和分化不能少的營養(yǎng)物質(zhì)，血清中的維生素D還在懷孕期血壓偏高的疾病、懷孕時血糖高的疾病、懷孕周數(shù)不足就分娩等懷孕期間并發(fā)癥出現(xiàn)及發(fā)展。流行病學資料表明，許多孕婦維生素D水平不足，尤其是妊娠期高血壓，子癇前期患者妊娠晚期血清1，25(OＨ)2D3水平下降，胎盤維生素D受體低表達。所以從中可以得出一個結論就是維生素D對于孕婦的重要性，足量補充維生素D尤為重要[9]。那么反之如果在懷孕時體內(nèi)維生素D不足導致鈣不能大部分吸收而出現(xiàn)鈣水平比正常值低。低鈣水平可能通過刺激甲狀旁腺激素或腎素釋放而出現(xiàn)血壓偏高，使得血管平滑肌中細胞內(nèi)鈣增加引起的血管收縮，而鈣物質(zhì)的吸收與體內(nèi)的維生素D含量密切相關，鈣吸收與妊娠晚期的血清1，25(OＨ)2D濃度成正相關，所以我們可以得出維生素D含量在人體內(nèi)的重要性[10]。護理人員應告訴并且教會產(chǎn)婦盡量少吃一點蛋白質(zhì)含量高的物質(zhì)，告訴病人應該多吃一點水份含得比較多的新鮮綠色蔬菜和含得較多維生素C的水果，指導其養(yǎng)成一個每一頓少吃一點，一天多吃幾頓的飲食習慣。對于存在水腫癥狀的產(chǎn)婦，告知其控制鹽分的攝入量。所以，總而言之患者應該主要吃油份少較清淡的食物，適合吃脂肪含量少、膽固醇低、鹽份低的食物，比如說瘦肉、豆類、魚肉等。2藥物護理患者非常重要的是讓她們的血壓保持在一個小范圍內(nèi)起伏，以保證孕婦和胎兒的健康。而在目前為止治療妊高癥的藥物種類主要是硫酸鎂、降壓藥物、利尿藥物等。硫酸鎂是治療妊娠期間血壓偏高疾病的首選藥物，它最主要的作用是解痙，但是在使用硫酸鎂之前必須注意的幾點是膝反射必須存在；病人呼吸不得少于十六次每分；尿量不得低于每天500毫升。而降壓藥物在2015中國妊娠高血壓指南推薦可用于妊娠期的口服降壓藥物有拉貝洛爾、硝苯地平，靜脈用藥包括拉貝洛爾、酚妥拉明。根據(jù)病情的不同使用合適的降壓藥物以達到最好的效果并且將副作用降到最低。護理人員應該嚴格按照醫(yī)囑給患者用藥，嚴謹用藥，并且應該熟悉的知道每種藥物的主要用途、作用以及它的不良反應、用藥的注意事項并且逐個地告知患者。護理人員也應該備好搶救藥物以便能夠在患者發(fā)生了不良反應后及時處理[11]。3妊娠期高血壓患者的心理護理患者在懷孕期間會感到焦慮并且感到害怕、恐慌，焦慮的主要原因是怕自己的病情嚴重程度，病情能否控制成功；害怕的主要原因是怕自己的病情危及到自己孩子，對孩子有什么不良的影響；恐慌的主要原因是對該疾病的知識了解的不夠徹底不夠全面，以及或者過于聽信自己周圍的人說對該疾病的錯誤的認識、不全面的講說，主要是缺乏了對該疾病的充分學習和正確面對疾病的心態(tài)以及正確的排解不良情緒[12]。那么要想盡可能提高對妊娠高血壓患者的有效治療，需要在實際的護理過程中，重視對患者的心理護理，及時幫助其排解不良的情緒，使其能夠保證在治療的過程中保持穩(wěn)定的情緒。護理人員應與患者建立良好的護患關系與溝通，根據(jù)孕婦處于不同的妊娠時段給予不同的心理干預，在產(chǎn)前，產(chǎn)時，產(chǎn)后給予相應的措施[13]。產(chǎn)前：處于病程早期的孕婦因顧慮胎兒健康，或病情尚未確診，易有焦慮、恐懼心理。在接診時需對其熱情迎接，在行輔助檢查時，解釋操作目的，以緩解緊張感，防范血壓升高。在臨產(chǎn)前孕婦的緊張心理是嚴重的，擔心自己在產(chǎn)程中由于疾病的影響而出現(xiàn)不順利的現(xiàn)象，害怕自己的身體素質(zhì)不合格而出現(xiàn)各種問題，容易在腦海里幻想各種不好的畫面、結果，所以在臨產(chǎn)前護理人員更應該注意孕婦的心理狀況，向病人講解她的身體指標，讓病人在相信自己素質(zhì)合格的基礎上更加有自信的順利生產(chǎn)并且護理人員需向其講解產(chǎn)程相關知識，需要有充分心理準備，并且勇敢坦然面對。產(chǎn)時：護理人員可以在產(chǎn)程進行時對產(chǎn)婦適當?shù)倪M行安撫，或者轉(zhuǎn)移注意力來減輕疼痛。所以隨著孕程的增加，孕婦的緊張恐懼心理更加嚴重，如果精神過度緊張，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，進一步導致血壓水平增高，使病情加重。產(chǎn)后：在產(chǎn)后，產(chǎn)婦的注意力大多都集中于新生兒，一旦新生兒的出現(xiàn)一些正常的生理變化均會引起產(chǎn)婦的緊張心理，這時就會導致母親的神經(jīng)緊繃和乳汁分泌過少。所以護患之間加強溝通，有針對性的進行心理輔導。要想盡可能提高對妊娠高血壓患者的有效治療，需要在實際的護理過程中，重視對患者的心理護理，及時幫助其排解不良的情緒，使其能夠保證在治療的過程中保持穩(wěn)定的情緒。所以總的來說，在整個孕期過程中，都應該對孕婦進行相應的心理指導，使產(chǎn)程更加的順利進行。4胎盤早剝?nèi)焉锲诟哐獕旱牟l(fā)癥可能發(fā)生在心臟、腦、血管、肝、腎及胎盤等。嚴重者可能導致死亡。我國資料顯示，子癇抽搐、心功能衰竭、急性腎功能衰竭、肺水腫是導致妊娠期高血壓疾病患者死亡的主要因素。所以，應該盡早避免和預防并發(fā)癥的發(fā)生刻不容緩。胎盤早剝的機制現(xiàn)在大多數(shù)是主要開始于底蛻膜局部血管破裂出血，首先引起胎盤血管血栓，形成胎盤后面的血腫脹，血腫慢慢開始增大，使胎盤與子宮壁剝離，引起胎盤早剝；繼而引起繼發(fā)性纖溶亢進。對于這一類患者應該建議她們選擇通過手術的方式結束孕程，尤其是對于那些懷孕時間超過了36周的孕婦。胎盤早剝出血可引起胎兒缺氧的急性發(fā)生，使新生兒窒息的可能性、早產(chǎn)的可能性升高。對于腎功能衰竭的患者的治大程度的減療首先是必須是要區(qū)別功能性腎衰竭與器質(zhì)性腎衰竭的不同，我們主要是從原發(fā)病的治療方面入手，叮囑患者嚴格控制喝水的量及一些含水量多的食物攝入，以此可以很輕腎臟的負擔。結果發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病終末期腎病的風險比正常女性高10.64倍。5產(chǎn)后延續(xù)護理延續(xù)護理不僅在醫(yī)院，也要在患者出院后很長一段時間的護理。目前，對于病人康復出院后很少有延續(xù)護理的情況，將護理措施由醫(yī)院轉(zhuǎn)移于家庭。而往往是患者出院回家的最初一段時期是治療不能很好延續(xù)或者一些潛在的不利事件易于發(fā)生的危險時期。隨著病人在離開醫(yī)院后時間的流逝，對醫(yī)護人員的叮囑逐漸遺忘，生活習慣逐漸現(xiàn)為原形，所以建立長遠的護理關系尤為重要。院內(nèi)護理：藥物護理：分娩后應立即采用快速靜脈滴注等促進子宮收縮。達到預防止血的目的；會陰護理：產(chǎn)后有正常惡露，要定時對產(chǎn)婦進行護理，勤更換護理墊，保持會陰部位的清潔干燥，并且會讓產(chǎn)婦感到舒適；母乳喂養(yǎng)指導：告知產(chǎn)婦及家屬母乳喂養(yǎng)的重要性，以及如何正確進行喂養(yǎng)的方法；放松訓練：可播放影視作品、新生兒健康宣教片、幼兒教育等吸引產(chǎn)婦注意力的視頻，指導患者做呼吸操、放松練習等調(diào)節(jié)患者情緒。結合臨床心理學通過語言、神情等傳遞積極的心態(tài)。家庭護理：給予每位產(chǎn)婦制定不同的出院康復計劃與指導，不定期的家庭隨訪或者電話聯(lián)系，對患者進行連續(xù)的相關知識的講解、監(jiān)測自己的生命體征、醫(yī)從性的提高等。隨訪內(nèi)容包括測量血壓、脈搏、體重的變化，了解患者是否遵醫(yī)囑服藥治療、飲食方面的控制情況，有無不適的癥狀。特別注意監(jiān)測血壓的變化，如果分娩后高血壓的病理機制得到終止，但機體本身存在的高血壓的遺傳易感因素在以后的歲月中發(fā)揮作用，就導致了遠期的高血壓的高發(fā)。這將會嚴重影響并且威脅婦女的身心健康。結論妊娠期高血壓是母嬰死亡率較高的疾病之一，本綜述主要從對妊娠期高血壓患者的護理措施，并發(fā)癥中的一種胎盤早剝，健康教育方面進行講述，首先臨床護理中除了常規(guī)的護理外尤為重要的是對于孕婦的心理干預，一個孕婦的極大的負面情緒可以直接或者間接地影響母嬰的身體健康質(zhì)量；其次與患者之間建立良好的護患關系，可以大大地提高患者的就醫(yī)依從性，使得救治護理過程更順利。最后健康干預是必不可少的，使患者在孕期期間學會自我監(jiān)測，比如學會數(shù)胎動，定期測量自己的血壓，正確服用降壓藥等；并且產(chǎn)婦的健康指導不應只局限于在醫(yī)院，在出院后很長一段時間或者終身都應實施護理，也就是所說的產(chǎn)后延續(xù)護理，定期電話指導，家庭訪視，以做調(diào)查起到一個行為的監(jiān)督作用，使其養(yǎng)成良好的生活習慣，并能夠做到給自己監(jiān)測生命體征以發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。目前該病的明確病因還并未了解，這也促使醫(yī)務工作者多發(fā)現(xiàn)多研究，多去發(fā)現(xiàn)問題并找到解決問題的方法，希望護理人員現(xiàn)在及未來在對妊娠期高血壓患者進行的臨床護理時能更加獨立思考，團隊協(xié)作，做到更系統(tǒng)化、獨立化，個體化，能在護理的層次上更上一層樓。參考文獻[1]黃鶯鶯.妊娠期高血壓疾病患者患病體驗及護理需求的質(zhì)性研究[D].江蘇大學,2020.[2]汪文月,李昭屏.妊娠期高血壓疾病的血壓管理[J].醫(yī)學綜述,2019,25(14):2826-2831.[3]李珍珠.心理護理在妊高癥患者