皮膚科常用藥物的臨床應(yīng)用

皮膚科常用藥物的臨床應(yīng)用1精選ppt皮膚具有保護(hù)作用、體溫調(diào)節(jié)、免疫反響、生化合成、感覺等許多重要功能。在這些活動(dòng)中任何一種機(jī)能發(fā)生障礙時(shí)，都可通過全身或局部的藥物來治療。2精選ppt隨著人們對(duì)疾病過程理解的不斷深入，以及藥理學(xué)的迅速開展，已經(jīng)從傳統(tǒng)的主要依賴藥物的物理特性發(fā)揮療效，轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑯幼⒅厮幬锏幕瘜W(xué)特性。3精選ppt皮膚是人體最大的器官，皮膚病的診斷和治療具有易接近性。對(duì)大多數(shù)皮膚病的治療，其療效的好壞很容易展現(xiàn)在病人和醫(yī)生的眼前，不管是全身或局部給藥都能有效的轉(zhuǎn)運(yùn)到皮膚。因此，皮膚病的治療主要分為兩大方面：內(nèi)服藥物和外用藥物4精選ppt

內(nèi)服藥物內(nèi)服藥物治療是皮膚病和性病的主要治療手段，抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素，維甲酸類及抗感染藥物等在皮膚性病科應(yīng)用的比較廣泛。

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抗組胺藥根據(jù)競爭的受體不同，抗組胺藥可分為H1受體和H2受體拮抗劑兩大類，H1受體主要分布在皮膚、黏膜、血管和腦組織。H2受體那么主要分布于消化道黏膜。H1受體應(yīng)用較廣泛，在嚴(yán)重和頑固的皮膚病患者中H1和H2受體可聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。6精選pptH1受體拮抗劑：具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血管通透性增高、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺的作用。根據(jù)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用不同可分為第一代和第二代。7精選ppt常用的第一代H1受體拮抗劑有：氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、多慮平、異丙嗪、酮替芬。本類藥物易透過血-腦脊液屏障，導(dǎo)致乏力、困倦、頭暈、注意力不集中、排尿困難、瞳孔散大等。高空作業(yè)者，駕駛員需慎用。8精選ppt常用的第二代H1受體拮抗劑有：阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁等。本組藥物吸收快，不易透過血-腦脊液屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小。使用方便，每天口服一次即可。適用于高空作業(yè)者，駕駛員及需長期使用者。9精選pptH2受體拮抗劑：主要藥物有西咪替丁、雷尼替丁等。在皮膚科主要用于慢性蕁麻疹、皮劃痕癥等。不良反響有頭痛、眩暈、轉(zhuǎn)氨酶升高、陽痿、精子減少等。10精選ppt是最強(qiáng)大的免疫抑制劑和抗炎藥，是臨床上應(yīng)用最多的藥物之一。正是由于其強(qiáng)大的免疫抑制和抗炎作用，應(yīng)用結(jié)果就像一把“雙刃劍〞，在改變疾病的過程中也會(huì)導(dǎo)致新的病變。如果對(duì)糖皮質(zhì)激素的病理，生理作用認(rèn)識(shí)不夠或不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，其不良后果將會(huì)超過原發(fā)疾病本身。因此，準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，合理的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床醫(yī)生的主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。

糖皮質(zhì)激素11精選ppt主要作用：免疫抑制、抗炎、抗細(xì)胞毒、抗休克、抗增生。適應(yīng)證：藥疹、多形紅斑、過敏性休克、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、變應(yīng)性皮膚血管炎、嚴(yán)重的急性蕁麻疹等。常用種類：氫化考的松〔弱效〕、潑尼松〔中效〕、甲基潑尼松龍〔中效〕、地塞米松〔高效〕。12精選ppt使用方法：糖皮質(zhì)激素劑量分為小劑量、中等劑量、大劑量和超大劑量。小劑量：一般成人用量潑尼松3Omg/日，用于較輕病癥如接觸性皮炎、多形性紅斑、急性蕁麻疹。中等劑量：潑尼松30～60mg/日，用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、血管炎。大劑量：潑尼松60mg/日，用于嚴(yán)重的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥天皰瘡、重癥藥疹、中毒性大皰性表皮松解癥等。超大劑量〔沖擊療法〕：甲基潑尼松0.5-1.0g/d,用于危重患者如過敏性休克、紅斑狼瘡腦病等。13精選ppt不良反響：主要有感染〔病毒、真菌、細(xì)菌、結(jié)核〕，消化道潰瘍和穿孔、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松、缺血性骨壞死、對(duì)神經(jīng)精神系統(tǒng)的影響、加重糖尿病和高血壓；長期外用易引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、痤瘡、毛囊炎等。14精選ppt

抗真菌藥物主要分為六大類：灰黃霉素：能干擾真菌DNA合成、阻止真菌細(xì)胞分裂，對(duì)皮膚癬菌有抑制作用，主要用于治療頭癬。多烯類藥物：對(duì)念珠菌病、隱球菌病及深部真菌病有抑制作用。常用的藥物有：制霉菌素、兩性霉素B。15精選ppt唑類藥物：為人工合成的廣譜抗真菌藥，對(duì)酵母菌、絲狀真菌、雙相真菌有抑制作用。常用的口服藥物有：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑。丙烯胺類：有抑制和殺滅真菌的作用。常用的有：特比奈芬、布替奈芬。5－氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌藥物，用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。其他：碘化鉀為治療孢子絲菌病的首選藥物。16精選ppt

維A酸類藥物可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞和其他細(xì)胞的生長、分化及免疫和炎癥反響。根據(jù)分子結(jié)構(gòu)的不同分為三代：第一代維A酸：包括全反式維A酸、異維A酸和維胺脂。對(duì)尋常型痤瘡、掌跖角化病有效。第二代維A酸：包括阿維A酯和阿維A酸，主要用于重癥銀屑病、各型魚鱗病、掌跖角化病等。第三代維A酸：為多芳香族維A酸，主要用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。阿達(dá)帕林和他扎羅丁為外用制劑，用于治療痤瘡和銀屑病。17精選ppt

雷公藤多甙為中藥雷公藤提取藥，有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。用于癢疹、紅斑狼瘡、皮肌炎、變態(tài)性皮膚血管炎、關(guān)節(jié)病型銀屑病、天皰瘡。18精選ppt

氯喹和羥氯喹主要用于紅斑狼瘡、多形性日光疹、扁平苔癬。能降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細(xì)胞趨化、具有吞噬功能和免疫活性。19精選ppt

外用藥物治療外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時(shí)藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反響少的特點(diǎn)。20精選ppt釋放:藥物從基質(zhì)中釋放、分布到皮膚外表吸附:經(jīng)理化作用后，藥物結(jié)合到皮膚結(jié)構(gòu)，主要是角質(zhì)層滲透:通過皮膚中一系列的屏障到達(dá)皮膚各部位代謝:皮膚中存在的多種酶使藥物發(fā)生一系列反響而失去藥理作用吸收:藥物被皮膚吸收，分布到皮膚各組織中發(fā)揮藥理作用稱為經(jīng)皮吸收。

外用藥物的藥理學(xué)作用過程21精選ppt經(jīng)皮吸收的根本概念經(jīng)皮吸收的過程主要是指藥物通過角質(zhì)層這一屏障的過程。除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另一個(gè)通道，一些脂溶性藥物可以通過這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。22精選ppt

經(jīng)皮吸收的影響因素角質(zhì)層藥物的理化性質(zhì)及作用方式其他〔濕度、溫度等〕23精選ppt

經(jīng)皮吸收的影響因素角質(zhì)層〔1〕年齡〔2〕皮損部位：不同部位經(jīng)皮吸收能力有很大區(qū)別不同部位的皮膚對(duì)1.0%氫化可的松的吸收系數(shù)前臂1足跖0.14頭皮3前額6臉頰13陰囊4224精選ppt經(jīng)皮吸收的影響因素——角質(zhì)層

〔3〕水合程度：角質(zhì)層正常含有15%~20%的水分，增加含水量可提高藥物經(jīng)皮吸收〔4〕損傷及病變：如病變破壞角質(zhì)層正常結(jié)構(gòu)，藥物經(jīng)皮吸收亦增加25精選ppt經(jīng)皮吸收的影響因素—

藥物的理化性質(zhì)及作用方式

藥物的極性：同時(shí)具有親水性和較好親脂性的藥物那么具有較好的通過及經(jīng)皮吸收的能力電解度藥物濃度經(jīng)皮吸收促進(jìn)劑：如氮酮26精選ppt經(jīng)皮吸收的影響因素—

藥物的理化性質(zhì)及作用方式

基質(zhì)〔藥物載體賦形劑〕藥物必須溶解于基質(zhì)，才能很好地經(jīng)皮吸收用藥方式：覆蓋與封包，用藥部位被紗布等覆蓋，可增加經(jīng)皮吸收。如用不透氣的薄膜覆蓋那么稱封包，是增加經(jīng)皮吸收的有效手段27精選ppt經(jīng)皮吸收的影響因素

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其他溫度濕度28精選ppt

經(jīng)皮吸收的臨床意義經(jīng)皮吸收是決定外用藥臨床療效的一個(gè)關(guān)鍵因素，因?yàn)椋浩つw病多位于體表，首先必須使藥物到達(dá)靶器官-皮膚，而且要有一定的濃度藥物內(nèi)用后將先分布到全身，到達(dá)皮損部位的藥物濃度常常較外用藥經(jīng)皮吸收的少，療效反而不如外用藥有些藥物因吸收不良或毒性較大，只能外用.29精選ppt

經(jīng)皮吸收的不利方面如長期使用皮質(zhì)激素制劑，可在用藥局部皮膚出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素增加，皮膚萎縮和易發(fā)生繼發(fā)感染等。某些外用藥對(duì)皮膚有一定的刺激性，可使皮膚出現(xiàn)潮紅，脫屑30精選ppt對(duì)少數(shù)過敏體質(zhì)者，有的藥外用后可引起接觸性變態(tài)反響性皮炎如大面積，高濃度，長時(shí)間用藥時(shí)，由于經(jīng)皮吸收量大，藥物可以進(jìn)入血循環(huán)而產(chǎn)生全身的不良反響。31精選ppt

基質(zhì)基質(zhì)作為藥物的載體或賦形劑，有促進(jìn)藥物的經(jīng)皮吸收作用；基質(zhì)的成分常較為復(fù)雜，有時(shí)可造成變態(tài)反響接觸性皮炎，因此臨床醫(yī)生不僅要合理選擇劑型，還要了解基質(zhì)的組成。32精選ppt外用藥物的種類：共十五種：有清潔劑、保護(hù)劑、止癢劑、角質(zhì)促成劑、角質(zhì)剝脫劑、收斂劑、腐蝕劑、抗菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲劑、遮光劑、脫色劑、維A酸類、糖皮質(zhì)激素。33精選ppt

外用藥物的劑型溶液：是藥物的水溶液，具有清潔、收斂作用，減輕充血水腫、去除分泌物及痂皮等作用。常用的有3％硼酸溶液。粉劑：有枯燥、保護(hù)和散熱作用，常用于急性無糜爛和滲出皮炎。常用的有滑石粉、氧化鋅粉。34精選ppt酊劑和醑劑：酊劑是非揮發(fā)藥物的酒精溶液。醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。常用的有：2.5%的碘酊、復(fù)方樟腦醑等。洗劑〔振蕩劑〕：是粉劑與水的混合物，有止癢、散熱、枯燥及保護(hù)作用的作用。常用的有：爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑等35精選ppt乳劑：是油和水經(jīng)乳化而成的劑型。分兩類：一種為油包水〔W/O〕；另一種為水包油〔O/W〕，具有保護(hù)、潤澤作用，滲透性較好。主要用于亞急性、慢性皮炎。軟膏：滲透性較乳劑更好。主要用于慢性皮炎；不宜用于急性皮炎、濕疹的滲出期。36精選ppt外用藥物的治療原那么正確選用外用藥物的種類：應(yīng)根據(jù)皮膚病的病因和發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行選擇。如細(xì)菌性皮膚病宜選抗菌藥物，真菌性皮膚病可選抗真菌藥物，變態(tài)反響性疾病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選擇止癢劑。37精選ppt正確選用外用藥物劑型

病期臨床表現(xiàn)劑型代表藥物急性期紅斑、丘疹明顯，無糜爛滲出洗劑粉劑爐甘石洗劑止癢粉紅腫、有大量糜爛滲出溶液3%硼酸溶液亞急性期炎癥減輕、有少量滲出紅腫、有大量糜爛滲出糊劑油劑20%黑豆油糊慢性期皮損肥厚、粗糙、鱗屑軟膏硬膏10%硼酸軟膏無皮疹酊劑乳劑撲爾敏霜38精選ppt第二章

常見皮膚病的診斷方法39精選ppt

診斷對(duì)疾病的防治非常重要，正確的診斷對(duì)皮膚病的防治是至關(guān)重要的。皮膚病的診斷必須根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。40精選ppt病史包括年齡、性別、職業(yè)、籍貫、種族、婚姻狀況等。這些資料有一定的診斷價(jià)值。41精選ppt主訴：部位、體征、病癥、發(fā)病時(shí)間。42精選ppt現(xiàn)病史：應(yīng)記錄以下信息：疾病最初發(fā)生的特點(diǎn)皮損的部位、發(fā)生的先后次序疾病開展的快慢、有無規(guī)律、有無加重、緩解及復(fù)發(fā)有無全身病癥及局部病癥病期誘發(fā)因素既往治療情況，用過的內(nèi)服藥、外用藥，療效如何？有無副作用詳細(xì)詢問病因：包括內(nèi)因、外因、誘因43精選ppt既往史：過去曾患疾病的名稱、經(jīng)治療的方案及療效，應(yīng)注意有無藥物過敏史和其他過史。44精選ppt個(gè)人史：生活習(xí)慣飲食習(xí)慣婚姻生育情況性活動(dòng)史45精選ppt家族史：家族中有無類似的疾病及其他遺傳病病史，有無近親結(jié)婚等。46精選ppt體格檢查主要對(duì)皮膚及其附屬器的各種損害或變化進(jìn)行檢查。包括視診、觸診及其他特殊檢查。除了對(duì)全身皮膚黏膜進(jìn)行檢查外，對(duì)全身各臟器也應(yīng)檢查。47精選ppt視診對(duì)一些高度特異的皮膚病，僅通過視診就能明確診斷。但應(yīng)注意皮膚在疾病的不同階段可能出現(xiàn)的不同狀態(tài)。必要時(shí)可借助放大鏡檢查。對(duì)皮損進(jìn)行視診應(yīng)注意以下幾方面：48精選ppt性質(zhì)應(yīng)注意區(qū)別原發(fā)性損害與繼發(fā)性損害大小和數(shù)目可實(shí)際測量，也可用實(shí)物描述；數(shù)目為單發(fā)或多發(fā)，也可用數(shù)目表示顏色可用正常皮色或紅、白、黃、黑等表示界限及邊緣可表示為清楚、較清楚、模糊；邊緣可整齊或不整齊形態(tài)可用圓形、橢圓形或?qū)嵨锉硎?9精選ppt外表可為光滑、粗糙、糜爛、滲出、鱗屑等；基底可為較寬、較窄或呈蒂狀；內(nèi)容物主要用于觀察水皰、膿庖和囊腫，可描述為清亮、血性、膿液等；排列帶狀、線狀、環(huán)狀、孤立或群集等；部位與分布應(yīng)明確特定的部位，如暴露部位、覆蓋部位等；分布方式為局限性或全身性、是否沿血管或神經(jīng)分布、單側(cè)或?qū)ΨQ分布。50精選ppt觸診：主要了解皮損的質(zhì)地〔堅(jiān)實(shí)或柔軟〕、位置〔深淺〕、浸潤、增厚、萎縮、松弛等，有無壓痛、粘連、感覺過敏，局部淋巴結(jié)的情況。另外要了解皮膚的濕度、溫度及油膩程度。51精選ppt其他檢查：鱗屑刮除法：主要了解皮損外表的性質(zhì)，如尋常型銀屑病刮除鱗屑可見薄膜及點(diǎn)狀出血；52精選ppt皮膚劃痕試驗(yàn)：在蕁麻疹患者皮膚外表用鈍器以適當(dāng)壓力劃過，出現(xiàn)以下三聯(lián)反響：〔1〕紅色線條〔2〕紅色線條兩側(cè)出現(xiàn)紅暈〔3〕劃過處出現(xiàn)蒼白隆起狀線條稱為皮膚劃痕試驗(yàn)陽性；53精選ppt棘層松解征〔尼氏征〕：是對(duì)一些水皰性疾病的一種診斷方法，可有四種陽性表現(xiàn)：〔1〕手指推壓水皰一側(cè)，使庖液沿推壓的方向移動(dòng)；〔2〕手指輕壓庖頂，庖液向周圍移動(dòng)；〔3〕稍用力在外觀正常皮膚上推檫，表皮即剝離；〔4〕牽扯已破損的水皰壁，可見水皰以外的外觀正常的皮膚一同剝離；54精選ppt玻片壓診：用以區(qū)別出血性和充血性皮損，玻片壓迫皮損處15秒后，充血性紅斑消失，出血性紅斑和色素斑不會(huì)消退；尋常狼瘡可出現(xiàn)特有的蘋果醬顏色。55精選ppt實(shí)驗(yàn)室檢查：常用的有以下幾方面：真菌檢查主要用于檢查淺部真菌病和深部真菌病，常用的方法有：〔1〕直接涂片：為最簡單而主要的診斷方法，用于檢查有無菌絲及孢子，但不能確定菌種；〔2〕培養(yǎng)：將標(biāo)本接種在培養(yǎng)基上，根據(jù)菌落的形態(tài)及顯微鏡下形態(tài)的判斷來提高真菌的檢出率，并能確定菌種；56精選ppt變應(yīng)原檢測：用于確定過敏性疾病患者的致敏物質(zhì)，對(duì)于過敏性疾病的預(yù)防和治療有一定的指導(dǎo)意義。主要有以下兩種：57精選ppt斑貼試驗(yàn)適應(yīng)癥：接