蕁麻疹與血管性水腫

蕁麻疹與血管性水腫1精選ppt病例男，19歲，心慌發(fā)熱女，56歲，牛奶食物女，30歲，Hp女，60歲，特發(fā)性男，43歲，藥物2精選ppt最終診斷？3精選ppt分類自發(fā)性：急/慢/間斷物理性其他：接觸性/水源性/膽堿/運(yùn)動(dòng)/綜合征4精選ppt建議分類病癥性免疫性非免疫性物理性特發(fā)性？5精選ppt病癥性蕁麻疹病癥性蕁麻疹(symptomaticurticaria)指風(fēng)團(tuán)反響不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是另外一個(gè)根底病的病癥。這些疾病包括(1)自身免疫??；(2)腫瘤，如霍奇金淋巴瘤；(3)血液病，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥；(4)Loeffler綜合癥；〔5〕感染；〔6〕大皰??；〔7〕過敏性紫癜等。要診斷蕁麻疹首先要排除病癥性蕁麻疹。6精選ppt病癥性蕁麻疹感染？病例發(fā)熱，發(fā)熱加心慌自身免疫？

大皰病血液病過敏性紫癜等

7精選ppt免疫機(jī)制蕁麻疹變態(tài)反響性自身免疫性補(bǔ)體系統(tǒng)異常性8精選ppt免疫性蕁麻疹與血管性水腫變態(tài)反響性Ⅰ型變態(tài)反響性急性及慢性蕁麻疹，血管性水腫，接觸性蕁麻疹，過敏性休克Ⅲ型變態(tài)反響性蕁麻疹性血管炎，血清病樣反響

可能變態(tài)反響性物理性蕁麻疹自身免疫性慢性特發(fā)性蕁麻疹補(bǔ)體系統(tǒng)異常性C1INH缺陷性血管性水腫9精選ppt變態(tài)反響性蕁麻疹與血管性水腫又分為Ⅰ型變態(tài)反響、Ⅲ型變態(tài)反響及物理變態(tài)反響三種Ⅰ型變態(tài)反響性蕁麻疹是IgE介導(dǎo)，常見。Ⅲ型變態(tài)反響性蕁麻疹多表現(xiàn)為蕁麻疹性血管炎。根據(jù)研究，蕁麻疹性血管炎約占慢性特發(fā)性蕁麻疹病人的10%左右。其預(yù)后及治療效果較差，應(yīng)引起注意，以免漏診。蕁麻疹性血管炎患者要注意查找潛在疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、枯燥綜合癥、混合性冷球蛋白血癥及低補(bǔ)體蕁麻疹血管炎綜合癥等，以及病毒性肝炎、炎癥性腸病等。10精選pptⅠ型變態(tài)反響性蕁麻疹與Ⅲ型變態(tài)反響性蕁麻疹的區(qū)別特異抗體〔IgE、IgG,IgM補(bǔ)體參與〔無參與，血補(bǔ)體水平降低或正常血清被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)單一風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間〔24小時(shí)以內(nèi)超過24小時(shí)紫癜〔無，有〕尿改變〔無，有〕病理〔真皮淺層血管周圍炎，血管炎色素沉著〔無，有〕11精選ppt自身免疫性蕁麻疹包括兩種情況：(1)患者血液中含抗IgE的自身IgG抗體，可以與肥大細(xì)胞外表結(jié)合的IgE結(jié)合，誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，引發(fā)風(fēng)團(tuán)；(2)患者血液中有IgEFc受體的自身IgG抗體，直接與高親合力IgEFc受體結(jié)合，使肥大細(xì)胞脫顆粒。臨床多表現(xiàn)為慢性蕁麻疹?？捎米泽w血清皮內(nèi)試驗(yàn)、組織胺釋放試驗(yàn)或免疫印記法診斷。環(huán)孢素、靜脈免疫球蛋白及透析療法對(duì)其有肯定療效。12精選ppt非免疫機(jī)制蕁麻疹

假性變態(tài)反響與花生四烯酸代謝異常有關(guān)13精選ppt假性變態(tài)反響假性變態(tài)反響多為組織胺釋放劑所致。藥物，如右旋糖苷〔dextran〕、阿托品、嗎啡、奎寧、阿斯匹林、毛果蕓香堿、度冷丁、多粘菌素B、可待因、吐溫80、維生素B1、筒箭毒堿及各種動(dòng)物毒素；食物如魚、蝦、肉、蛋、蘑菇、草莓、茄子、竹筍、菠菜、蘋果、李子以及酵母、水楊酸、檸檬酸等食品添加劑等均可直接促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒或含有使肥大細(xì)胞脫顆粒的物質(zhì)。放射比照顯影劑(radiagraphiccontrastmedia)也可引起組織胺釋放。14精選ppt能夠引起肥大細(xì)胞釋放組胺的物質(zhì)免疫機(jī)制釋放制變應(yīng)原與變應(yīng)原特異IgE自身抗IgE抗體〔IgG〕自身抗IgE受體抗體補(bǔ)體15精選ppt非免疫機(jī)制釋放劑刀豆蛋白Acalciuminophores

神經(jīng)肽阿片類酶、藥物、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)物理因素，如光、熱、冷、壓力、振動(dòng)16精選pptACEinhibitors血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensin-convertingenzyme)

治療第一周出現(xiàn)，面頸消化道血管性水腫contraindicatedinpatientswithapriorhistoryofidiopathicangioedema,her-editaryangioedema,acquiredC1INHdeficiencyIgE(-),bradykininaccumulates

17精選ppt物理性蕁麻疹物理性蕁麻疹指由物理因素引發(fā)的蕁麻疹，包括機(jī)械物理因素引起的蕁麻疹，如壓力性蕁麻疹、皮膚劃痕癥、震動(dòng)性蕁麻疹；溫度變化引起的蕁麻疹如冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹；光線引起的蕁麻疹如目光性蕁麻疹以及與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹；應(yīng)激引起的腎上腺能蕁麻疹以及水引起的水源性蕁麻疹等，機(jī)制可能是變態(tài)反響。18精選ppt1冷性蕁麻疹。主要與寒冷有關(guān)，分為遺傳性與獲得性兩種。獲得性者血清或IgE被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陽性。遺傳性者主要表現(xiàn)為紅斑，血清被動(dòng)轉(zhuǎn)移陰性；2

膽堿能蕁麻疹。主要與運(yùn)動(dòng)、受熱、緊張、熱飲等軀體溫度上升有關(guān)；3壓力性蕁麻疹：主要與壓力有關(guān)，局部受持續(xù)壓力后半小時(shí)～6小時(shí)發(fā)生風(fēng)團(tuán)，與IgE關(guān)系不明；19精選ppt4日光性蕁麻疹。與日曬有關(guān)，血清反響可通過血清被動(dòng)轉(zhuǎn)移；5皮膚劃痕癥。血中組織胺可升高，皮膚反響可通過血清或IgE被動(dòng)轉(zhuǎn)移給正常人；6.腎上腺能蕁麻疹。情緒緊張引起風(fēng)團(tuán)，與腎上腺素有關(guān)。7水源性Aquagenicurticaria:Elevatedserumhistamine,hematologicdisorders?20精選ppt腎上腺能蕁麻疹A(yù)drenergicurticaria風(fēng)團(tuán)白暈，情緒沖動(dòng)誘發(fā)whealsurroundedbyawhitehalothatdevelopedduringemotionalstress21精選ppt與花生四烯酸代謝異常有關(guān)的

蕁麻疹阿斯匹林及其它非甾體類抗炎藥可引起蕁麻疹，可能與花生四烯酸代謝異常有關(guān)，不是變態(tài)反響22精選ppt特發(fā)性蕁麻疹

還有很多蕁麻疹目前仍無法查找病因，稱特發(fā)性蕁麻疹。Greaves認(rèn)為在慢性特發(fā)性蕁麻疹患者中約小于5%左右的患者為食品添加劑引起；27%左右的患者為自身免疫性蕁麻疹。

23精選ppt血管性水腫多與蕁麻疹并發(fā)。普通型發(fā)作期患者血清中補(bǔ)體水平正常。血清補(bǔ)體水平降低，見于兩種情況，一種是抗原抗體復(fù)合物反響激活并消耗補(bǔ)體，見于Ⅲ型變態(tài)反響或其它原因?qū)е卵a(bǔ)體過度激活；另外一種原因是C1抑制物缺陷導(dǎo)致的血管性水腫?；颊哐逯蠧1抑制物〔C1inhibitor,C1INH〕缺乏或功能障礙引起?？煞譃楂@得性及遺傳性兩種。由于C1抑制物缺乏，導(dǎo)致補(bǔ)體系統(tǒng)過度活化，釋放炎癥介質(zhì)引發(fā)血管性水腫?；?yàn)血C1抑制物降低或功能障礙。24精選ppt獲得性C1INH缺陷主要由自身抗體引起，遺傳性者那么為常染色體顯性遺傳，稱為遺傳性血管神經(jīng)性水腫〔hereditaryangioneuroticedema〕又稱為QuinckeOsler水腫，可危及生命。25精選pptC1INH異常性獲得性血管性水腫與遺傳性血管性水腫的異同獲得性(acquired)遺傳性(hereditary)家族性〔無，80%有〕發(fā)病原因〔由于腫瘤或自身免疫導(dǎo)致后天C1INH破壞使補(bǔ)體過度激活；顯性遺傳，C1INH缺乏或功能障礙，導(dǎo)致補(bǔ)體過度活化〕伴發(fā)風(fēng)團(tuán)〔無，無〕血清C1〔低，正?！逞錍1INH〔低，低或量雖正常但功能有障礙〕血清C4〔低，低〕抗C1INH自身抗體〔陽性，陰性〕26精選ppt臨床表現(xiàn)〔復(fù)發(fā)性、邊界清楚皮下非可凹性水腫，無紅斑及痛癢水腫可限局或累及整個(gè)肢體，相同〕預(yù)兆〔局部麻或抽動(dòng)數(shù)小時(shí)后發(fā)作，同左〕血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑〔禁忌，禁忌〕皮損持續(xù)時(shí)間〔24～72小時(shí)，同左〕呼吸道受累〔有，受累〕消化道〔腹部絞痛，腹脹、嘔吐、不能排氣等表現(xiàn)不伴發(fā)熱及外周血象升高，可有粘液水便，有〕尿潴留〔有，有〕神經(jīng)系統(tǒng)病癥〔有，有〕27精選ppt初發(fā)年齡〔50～60歲；多為幼年，青春期加重，也可青春期或更晚始發(fā)，50歲后減輕或逐漸消失〕誘因〔微小創(chuàng)傷或溫度變化劇烈運(yùn)動(dòng)、感染等，同左〕相關(guān)疾病〔淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤及其它癌瘤；無〕抗組織胺藥〔無效，無效〕腎上腺糖皮質(zhì)激素〔無效，無效〕28精選ppt振動(dòng)性血管性水腫Vibralatoryangioedemaseveralyearsexposuretovibration,AD?Elevatedserumhistamine29精選ppt嚴(yán)重蕁麻疹ExerciseStingingInsectAllergy過敏癥30精選ppt表現(xiàn)廣泛風(fēng)團(tuán)呼吸困難吞咽困難胸部壓迫感、發(fā)緊噴嚏聲嘶31精選ppt自覺咽部有腫塊查體咽、舌、面、唇腫脹眩暈自覺情況不好32精選ppt發(fā)病率

Soter(1999):

collegestudents15-20%generalpractice1-2%inpatients

33精選ppt預(yù)后

50例急性蕁麻疹患者，年齡3月－88歲，發(fā)病少于7天:

34精選ppt43/50Resolutiondevelopedwithin2weeks

5/50within3months

2/50persistedmorethan1year

35精選pptOutcomeofurticaria2Chronic:50%freeoflesionwithin1year20%morethan20years

Howtopreventchronic?

36精選ppt中國蕁麻疹的病因和預(yù)后分析目的：通過對(duì)182例蕁麻疹患者的病因分析和隨訪，探討蕁麻疹患者的預(yù)后。病例和方法：所有病例均為來自北京大學(xué)第三醫(yī)院2005年3月—2006年8月皮膚科門診，經(jīng)本人診治并同意隨訪的蕁麻疹患者。通過問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查，常規(guī)治療，定期隨訪至2007年5月，觀察患者預(yù)后情況。37精選ppt結(jié)果：87.9%的患者完成隨訪，急性蕁麻疹隨訪時(shí)間為9-27月，慢性蕁麻疹隨訪時(shí)間為6-27月。急性蕁麻疹患者中有54.7%能找到病因，其中感染和藥物各占36.6%和34.2%；慢性蕁麻疹患者中有16.2%能找到病因，多與內(nèi)科系統(tǒng)疾病相關(guān)。38精選ppt急性蕁麻疹的痊愈率81.7%，18.3%的患者轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹；慢性蕁麻疹的痊愈率為70.7%；慢性特發(fā)性蕁麻疹的痊愈率為71.1%。病程越長，痊愈率越低。急性蕁麻疹，不同年齡組患者的痊愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；慢性蕁麻疹那么為年齡越高，痊愈率越低。39精選ppt診斷臨床檢查40精選ppt

病因治療1感染Hpretestat4wksaftertreatStreptococciStaphyococciYersinia治療41精選ppt藥物NSAIDACEinhibitors42精選ppt甲狀腺43精選pptH1組胺受體拮抗劑，一代？

startwithonedrug,lowdoses,takenonaregularbasis;H2？44精選pptiffailed,changetoanotherkind;ifstillfailed,H1+H2doxepin,tricyclicantidepressant,45精選ppt

KetotifenTerbutaline(特布他林;博利康尼),aadrenergicagonist,+h1

treatment246精選pptStanozolol(康力龍)orsulfasalzine(柳氮磺吡啶〕inglucocorticoiddependenturticariaco