急性全身過敏反應(yīng)

急性全身過敏反響1整理ppt概念嚴(yán)重的迅速發(fā)生的累及2個及以上臟器的即刻過敏反響，主要是由lgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放的活性介質(zhì)和炎性細(xì)胞聚集所致，嚴(yán)重病例可導(dǎo)致氣道完全阻塞、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭和死亡。SampsonHA，Munoz—FurlongA，CampbellRL，etal.Secondsymposiumonthedefinitionandmanagementofanaphylaxis：Summaryreport—secondnationalinstituteofallergyandinfectiousdisease／foodallergyandanaphylaxisnetworksymposium[J]．AnnEmergMed，2006，47(4)：373—380．2整理ppt流行病學(xué)世界各地的患病率有較大差異。一般報(bào)道的患病率為1～3／萬，兒童患病率高6倍。美國每年有6.3萬例新發(fā)病例，英國每年估計(jì)有1500例死于急性全身過敏反響。Moneret—VautrinDA，MorissetM，F(xiàn)labbeeJ，elal.Epidemiologyoflife—threateningandlethalanaphylaxisAreview.[J]

Allergy，2005，60(4)：443—445．3整理ppt主要發(fā)病機(jī)制--Ⅰ型超敏反響AgB細(xì)胞介導(dǎo)IgEIgEIgE嗜堿性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞Ag再次接觸AgAg脫顆粒組胺白三烯前列腺素一氧化氮緩激肽4整理ppt其他機(jī)制Ⅱ型超敏反響；Ⅲ型超敏反響；IgG凝集；非免疫原性〔碘造影劑)；藥物〔如萬古霉素〕、運(yùn)動、寒冷、特發(fā)性。5整理ppt輸血反響IgEIgA++AgAgⅠ型變態(tài)反響Ⅲ型變態(tài)反響丙球聚合物

激活補(bǔ)體肥大細(xì)胞脫顆粒中分子藥物6整理ppt相關(guān)主要炎癥介質(zhì)的作用組胺：血管擴(kuò)張；其他平滑肌收縮；腺體分泌增加。激肽和緩激肽：同上+炎性細(xì)胞趨化。一氧化氮：血管擴(kuò)張，血管通透性增加。白三烯：血管擴(kuò)張；其他平滑肌收縮；腺體分泌增加。細(xì)胞因子：擴(kuò)大細(xì)胞應(yīng)答、IgE產(chǎn)生增加，嗜酸性粒細(xì)胞生成和活化。7整理ppt病因分類藥物：抗生素(特別是注射用青霉素和其他B一內(nèi)酰胺)、阿司匹林和非甾體類抗炎藥物、靜脈注射造影劑是引起致命性過敏反響最常見的藥物。乳膠：乳膠誘發(fā)的過敏反響引起了很多關(guān)注，但實(shí)際上發(fā)生相當(dāng)稀少。昆蟲叮咬：包括螞蟻，蜜蜂，大黃蜂、黃蜂等。食物：花生、樹生堅(jiān)果、海鮮和小麥?zhǔn)亲畛Ｒ鹬旅赃^敏反響的食物。微生物病原體。2021年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南8整理ppt導(dǎo)致全身性過敏反響的常見藥物AllergoVigilanceNetwork2003/20049整理ppt導(dǎo)致全身性過敏反響的常見食物AllergoVigilanceNetwork2003/200410整理ppt全身性過敏反響常見原因的年齡差異Braganza,SC

etal.ArchDisChild2006:91;159~16311整理ppt病癥和體征12整理ppt皮膚粘膜常常是最早表現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢；廣泛的蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫；紫紺；約20%患者無皮膚粘膜表現(xiàn)；食物導(dǎo)致的全身性過敏反響80%無皮膚表現(xiàn)。Moneret—VautrinDA，MorissetM，F(xiàn)labbeeJ，elal.Epidemiologyoflife—threateningandlethalanaphylaxisAreview.[J]

Allergy，2005，60(4)：443—445．13整理ppt呼吸系統(tǒng)鼻阻、噴嚏或刺激性咳嗽；喉頭堵塞感；胸悶、氣促；呼吸增快；喉部呼吸音增強(qiáng)或減弱；肺部哮鳴音。14整理ppt循環(huán)系統(tǒng)心悸、出汗；面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降、心率增快；心跳停止，在任何皮膚病癥出現(xiàn)前可突然出現(xiàn)伴循環(huán)衰竭的心動過緩和心跳停止。BrownSG，MullinsRJ．GoldMS．Anaphylaxis：Diagnosisandmanagement.[J]MJA．2006．185(5)：283—289．15整理ppt消化系統(tǒng)口腔粘膜腫大和瘙癢；腹痛、惡心嘔吐；腸鳴音活潑或消失；少見腹瀉；應(yīng)激性潰瘍。16整理ppt神經(jīng)系統(tǒng)恐懼；煩躁不安和頭暈；意識不清或完全喪失；抽搐或驚厥。17整理ppt泌尿系統(tǒng)尿頻；腎絞痛。18整理ppt眼睛瘙癢；流淚；紅眼；眼瞼水腫。19整理ppt診斷確實(shí)立數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)急性發(fā)作的皮膚／粘膜病癥。并伴以下至少1種病癥：①呼吸道病癥；②血壓下降或伴終末器官功能不全。接觸可能的過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)以下病癥2項(xiàng)以上：①皮膚／粘膜病癥；②呼吸道病癥；③血壓下降或伴隨病癥；④持續(xù)消化道病癥。接觸變應(yīng)原后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)血壓降低：收縮壓低于90mmHg或自根底值下降>30％。SampsonHA，Munoz—FurlongA，CampbellRL，etal.Secondsymposiumonthedefinitionandmanagementofanaphylaxis：Summaryreport—secondnationalinstituteofallergyandinfectiousdisease／foodallergyandanaphylaxisnetworksymposium[J]．AnnEmergMed，2006，47(4)：373—380．20整理ppt全身過敏反響嚴(yán)重度分級AllergoVigilanceNetwork2003/200421整理ppt無皮膚表現(xiàn)的診斷20％的患者并無皮膚表現(xiàn)，80%食物引起的致死性過敏反響患者無皮膚表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床診斷困難。因此對于任何急性發(fā)生的呼吸窘迫，支氣管收縮、循環(huán)衰竭、心臟驟停，都應(yīng)將急性全身過敏反響作為重要的鑒別診斷。22整理ppt致死性過敏反響危險度1%；危險因素：

1、未能及時應(yīng)用腎上腺素；

2、哮喘；

3、心臟病；4、快速接受靜脈抗原。23整理ppt免疫治療相關(guān)致死性過敏反響90%＜30min；30%由于操作失誤；50%未及時使用腎上腺素；50%伴有急性哮喘；25%有全身過敏史；25%發(fā)生在花粉季節(jié)。24整理ppt治療及時與否直接影響預(yù)后！25整理ppt根本治療脫離過敏源；吸氧；腎上腺素；液體治療；維持循環(huán)穩(wěn)定；抗組胺藥；糖皮質(zhì)激素。26整理ppt呼吸、心跳驟停給予標(biāo)準(zhǔn)CPR，過敏反響的患者常為年輕人或普通人，具有健康的心臟和心血管系統(tǒng)，對于快速糾正循環(huán)衰竭反響反響較好。有效的CPR能維持足夠的氧供直至過敏反響導(dǎo)致的災(zāi)難性效應(yīng)消失，復(fù)蘇時間應(yīng)予延長。27整理ppt評估呼吸道呼吸困難、刺激性咳嗽、咳痰；發(fā)音困難或失聲；喉頭水腫、聲門腫脹、嚴(yán)重的面頸部腫脹和進(jìn)行性喘鳴；缺氧體征。28整理ppt29整理ppt聲門外氣道管理工具30整理ppt保證呼吸道開放使用喉面罩氣道或聯(lián)合氣道？--效果差!氣管插管--困難！氣管切開--非急救手段！環(huán)甲膜穿刺和切開—平安的氣道處理手段！腎上腺素的早期使用可以防止呼吸道阻塞。31整理ppt腎上腺素的作用

腎上腺素興奮α、β受體收縮血管擴(kuò)張支氣管平滑肌心臟正性肌力作用擴(kuò)張骨骼肌血管床心臟正性頻率作用32整理ppt腎上腺素的用法0.2～0.5mgim/ihst〔三角肌和臀大肌外側(cè)〕0.5mg+10%GS20ml，每次2ml〔50ug〕，緩慢靜推〔5分鐘以上〕。皮下注射作用持續(xù)時間約60分鐘，肌肉注射持續(xù)約10~30分鐘，靜注僅維持?jǐn)?shù)分鐘，大劑量快速給予易出現(xiàn)心律失常和胸痛、頭痛，注意血壓的改變。33整理ppt過敏性休克的處理34整理ppt早期判斷接觸可能的過敏原。伴或不伴皮膚／黏膜病癥。器官灌注缺乏的表現(xiàn)〔緊張、恐懼、心率增快、呼吸急促、皮膚濕冷〕。血壓下降。休克指數(shù)不一定可靠，對于暖休克伴由于神經(jīng)沖動牽涉?zhèn)鲗?dǎo)所致的心率減慢，血壓常是第一表現(xiàn)。35整理ppt血容量

低血容量性休克心泵功能障礙心源性休克血管容量

分布性休克休克36整理ppt提高血管張力，減少血管滲出立即使用腎上腺素！37整理ppt快速補(bǔ)液和血管活性藥物首選四肢大靜脈，大號注射針建立血管通路；晶體液〔膠體液〕第一個小時可到達(dá)30ml/kg；多巴胺微量泵泵入，去甲腎上腺素靜脈滴注。38整理ppt中心靜脈導(dǎo)管的置入推薦鎖骨下入路。置管成功前應(yīng)早期給予擴(kuò)容并使用血管活性藥。置管成功后去甲腎上腺素可以使用微量泵。39整理ppt液體復(fù)蘇目標(biāo)CVP8-12mmHg；MAP≥65mmHg；尿量≥0.5ml/kg.h；ScvO2>70%；40整理ppt多巴胺小劑量〔＜5ug/kg.min〕主要作用于DA受體，具有輕度血管擴(kuò)張作用。中等劑量〔5—10ug/kg.min)以β受體興奮為主。大劑量〔10-20ug/kgmin〕以α1受體興奮為主。藥效持續(xù)時間5-10min。41整理ppt去甲腎上腺素較強(qiáng)的α1受體興奮作用。輕中度β受體興奮作用。常用劑量：0.05—1.5ug/kg.min?？s血管效應(yīng)強(qiáng)，推薦通過深靜脈給藥。藥效持續(xù)時間1-2min。42整理ppt解除平滑肌痙攣腎上腺素：同前；吸入β腎上腺素能藥物；吸入膽堿能受體阻斷藥；吸入糖皮質(zhì)激素；消化道平滑肌痙攣可以使用膽堿能受體阻滯劑或間苯三酚，但效果不如糖皮質(zhì)激素。43整理ppt糖皮質(zhì)激素直接收縮小血管。抑制炎癥細(xì)胞聚集。抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的氧自由基。抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生。抑制NO和黏附分子的產(chǎn)生。抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反響和遲發(fā)型過敏反響。抑制補(bǔ)體反響。44整理ppt糖皮質(zhì)激素的急救效應(yīng)尚無資料說明糖皮質(zhì)激素對于急性全身過敏反響有效，但可預(yù)防病癥的反復(fù)和遷延性全身過敏反響的發(fā)生。SampsonHA，Munoz—FurlongA，CampbellRL，etal.Secondsymposiumonthedefinitionandmanagementofanaphylaxis：Summaryreport—secondnationalinstituteofallergyandinfectiousdisease／foodallergyandanaphylaxisnetworksymposium[J]．AnnEmergMed，2006，47(4)：373—380．45整理ppt具體用法氫化可的松：200～400mg靜滴。地塞米松：10～20mg靜脈應(yīng)用。甲潑尼龍：40～160mg靜脈應(yīng)用。46整理ppt抗組胺藥抗組胺藥物作用緩慢，在疾病的初期無幫助。但當(dāng)患者穩(wěn)定時，其對蕁麻疹、血管性水腫和搔癢的病癥有治療作用，常用苯海拉明1mg／kg(最大50mg)。對于急性嚴(yán)重全身過敏反響皮膚病癥的治療，聯(lián)合使用H1和H2受體拮抗劑作用較單用H1受體拮抗劑可能更有效。聯(lián)合治療可同時減少組胺導(dǎo)致由H1受體介導(dǎo)的心律失常和由H1和H2受體介導(dǎo)的過敏反響相關(guān)的血管擴(kuò)張，SampsonHA．Anaphylaxisandemergencytreatment[J]．Pediatrics，2003，lll(6Pt3)：1601—1608．47整理ppt抗組胺藥的使用異丙嗪：25-50mg，靜脈注射3-5分鐘起效，肌肉注射10-20分鐘起效，作用持續(xù)6-12小時。藥物多有輔料，推薦肌肉注射。苯海拉明：20mg肌肉注射。西咪替?。?00mg+液體20ml稀釋后緩慢靜推，每日劑量不超過2g。兒童20-25mg/kg。雷尼替丁：150mg+5%GS250ml靜滴，兒童可使用雷尼替丁1～2mg／kg。48整理ppt鈣劑葡萄糖酸鈣：10%葡萄糖酸鈣20ml+10%GS20ml緩慢靜推。5%氯化鈣：10ml+10%GS20ml緩慢靜推。鈣劑外滲可導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、疼痛和壞死。49整理ppt重要