內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章第一節(jié)泌尿系常見癥狀的護(hù)理

第五章第一節(jié)

泌尿系常見病癥的護(hù)理12023/11/122課堂內(nèi)容一、概述二、常見病癥體征及護(hù)理課堂目標(biāo)1、了解腎臟的結(jié)構(gòu)與功能；2、說出泌尿系統(tǒng)疾病常見病癥及其護(hù)理。2023/11/123泌尿系統(tǒng)的組成：

腎、輸尿管膀胱、尿道血管和神經(jīng)一、概述〔一〕腎臟結(jié)構(gòu)、功能4〔一〕腎臟結(jié)構(gòu)、功能主要功能：生成尿液去除代謝產(chǎn)物、廢物維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡重吸收有用物質(zhì)內(nèi)分泌功能2023/11/125腎臟是實質(zhì)性腹膜后器官腎實質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎小體腎小管曲部髓袢集合管腎間質(zhì)：結(jié)締組織充填于腎單位各局部和血管之間包括多種細(xì)胞成分功能尚不很清楚〔一〕、腎臟結(jié)構(gòu)、功能2023/11/126腎臟＝腎單位＋腎小球旁器＋腎間質(zhì)＋血管、神經(jīng)腎單位是腎臟解剖結(jié)構(gòu)和功能的根本單位〔一〕、腎臟結(jié)構(gòu)、功能2023/11/127〔一〕、腎臟結(jié)構(gòu)、功能

腎小球腎小體球囊腎遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢粗段集合管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)曲小管髓袢細(xì)段近曲小管髓袢細(xì)段近端小管近曲小管近曲小管髓袢粗段2023/11/128〔一〕、腎臟結(jié)構(gòu)、功能腎小球：濾過NH+4BUNCrUAHCO-3GluCl-Na+K+H2OPO43-〔原尿，與血液比，不含血細(xì)胞、大分子蛋白〕

腎小囊

腎

重吸收：H2ONaHCO3-ProCa++K+Cl-GluAA

腎小管

分泌：H+K+NH4+P3+

濃縮與稀釋：

腎素-血管緊張素-醛：BP↑H2O↑Na+↑

內(nèi)分泌

前列腺素：收縮血管BP↑或舒張血管BP↓

促紅細(xì)胞生成素EPOI-羥化酶：調(diào)節(jié)鈣磷激肽釋放酶：擴(kuò)張小動脈

2023/11/1299

〔二〕、泌尿系統(tǒng)常用檢查方式尿液檢查腎功能檢查影象學(xué)檢查活組織檢查2023/11/1210尿液檢測標(biāo)本采集法①收集容器清潔、枯燥，一次性使用；②留取新鮮尿液，防止陰道分泌物、經(jīng)血、糞便污染及干擾性化學(xué)物質(zhì)混入；③晨尿較濃縮，偏酸性無飲食干擾，利于檢測尿中有形成分，如腎病、早孕試驗等；隨機(jī)尿用于急診；特殊檢查那么應(yīng)按實驗的要求留取，如：24小時尿蛋白定量，3小時尿細(xì)胞計數(shù)。④細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下用無菌容器收集中段尿⑤做好姓名、病室等標(biāo)記。最好半小時內(nèi)送檢，否那么需經(jīng)處理保存2023/11/1211腎功能測定：內(nèi)生肌酐去除率1、標(biāo)本采集方法 檢查前準(zhǔn)備 連續(xù)3天低蛋白飲食(<40g/d) 禁食魚、肉，禁飲咖啡、茶 防止劇烈運動 收集血尿標(biāo)本 第4日晨8時，排盡余尿，收集并記錄此后24h尿量，參加甲苯4～5ml防腐同日任何時間采抗凝血2～3ml，與24h尿液同時送檢2023/11/12122、內(nèi)生肌酐去除率的正常參考值 成人80～120ml/min3、內(nèi)生肌酐去除率降低的臨床意義 1〕判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標(biāo) 2〕評估腎功能損害的程度 3〕指導(dǎo)治療 4〕動態(tài)觀察腎移植術(shù)是否成功2023/11/121313

腎功能測定：血清尿素氮〔BUN〕

血清肌酐〔Scr〕1、原理：血中BUN及Scr主要由腎小球濾過,隨尿排出體外，腎小管根本上不重吸收.在飲食或外源性肌酐攝入量較穩(wěn)定的條件下，血中BUN、Scr濃度的上下取決于腎小球濾過能力，是臨床上檢測腎小球濾過功能的最常用方法。2、正常參考值S-Cr男性53～106umol/L女性44～97umol/LS-BUN成人3.2～7.1mmol/L2023/11/1214二、常見病癥體征及護(hù)理常見病癥體征水腫最常見表現(xiàn)高血壓腎實質(zhì)性尿異常少尿、血尿、蛋白尿、管型尿尿路刺激征尿急、尿頻、尿痛、排尿不盡感腰痛脹痛或鈍痛2023/11/12151定義：是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)

㈠水腫

2023/11/1216㈠水腫

2、病因與機(jī)理腎炎性：腎小球炎癥→GFR↓→H2O、Na+↑→水腫腎病性：重吸收↓或腎小球炎癥→蛋白喪失→低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓，膜通透性↑→組織間液↑17㈠水腫3、特點評估腎炎性晨起顏面、眼瞼等皮下疏松部水腫；腎病性多從下肢開始；病情加重后蔓延至全身；腎炎性為非可凹性；腎病性水腫為可凹性。18㈠水腫4主要護(hù)理診斷⑴體液過多與水鈉潴留、血漿白蛋白減少有關(guān)。⑵有感染的危險與蛋白質(zhì)攝入缺乏，應(yīng)用激素或免疫抑制劑有關(guān)。2023/11/1219㈠水腫5護(hù)理措施⑴體液過多：1〕飲食護(hù)理：限制水鈉攝入；2〕準(zhǔn)確記錄24h出入量；3〕皮膚護(hù)理；4〕病情觀察；5〕用藥護(hù)理。⑵有感染的危險：1〕病室環(huán)境；2〕口腔、皮膚護(hù)理；3〕嚴(yán)格無菌操作；4〕預(yù)防交叉感染；20

㈡腎性高血壓⒈病因病理解剖分類1〕腎血管性高血壓5-15％2〕腎實質(zhì)性高血壓常見發(fā)生機(jī)制分類1〕容量依賴型80%2〕腎素依賴型10%定義：指動脈血壓過高，分原發(fā)性和繼發(fā)性腎性高血壓是繼發(fā)性中常見原因之一。腎臟疾病幾乎均可引起高血壓2023/11/1221⒉臨床表現(xiàn)具有高血壓一般病癥，也可累及臟器。⒊主要護(hù)理診斷⑴頭痛與血壓升高有關(guān)⑵潛在并發(fā)癥與血壓控制不理想有關(guān)。

㈡腎性高血壓2023/11/1222㈡腎性高血壓⒋護(hù)理措施1〕病室環(huán)境；2〕臥床休息，采用放松技術(shù)；3〕生活護(hù)理4〕遵醫(yī)囑降壓〔利尿、擴(kuò)管〕，觀察療效及副作用。5〕定期監(jiān)測血壓，注意高血壓急癥的發(fā)生；6〕一旦發(fā)生高血壓急癥，協(xié)助處理。2023/11/1223尿量血尿白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿管型尿

㈢尿異常2023/11/1224尿量正常人：1000-2000ml/24h，平均為1500ml/24h多尿〔polyuria〕：＞2500ml/24h①暫時性多尿見于飲水過多或應(yīng)用利尿藥后②病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿〔常伴尿頻〕少尿〔oliguria〕：＜400ml/24h；＜17ml/h無尿〔anuria〕：＜100ml/24h少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、急性腎衰竭、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留2023/11/1225

氣味

⑴由于細(xì)菌將尿素分解產(chǎn)生氨而散發(fā)出氨臭味。假設(shè)新鮮尿有氨味，見于慢性膀胱炎。⑵糖尿病酮癥酸中毒時，血酮增高而致尿液呈爛蘋果味。⑶有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時尿液呈蒜臭味。⑷大量食用大蒜、蔥時可有大蒜、蔥臭味。2023/11/1226

外觀正常新鮮尿液多透明，從無色澄清至淡黃色或琥珀色。其顏色受尿色素、尿膽原、尿膽素、卟啉等的影響。2023/11/1227血尿：尿內(nèi)含有一定的紅細(xì)胞。可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣；肉眼血尿：1L尿液中含血量＞1ml，出現(xiàn)淡紅色。鏡下血尿：離心沉淀后的尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均＞3個。臨床意義：見于炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、損傷血紅蛋白尿：尿中出現(xiàn)血紅蛋白，使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。臨床意義：溶血性貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、蠶豆病、惡性瘧疾、血型不合輸血反響。

外觀2023/11/1228

混濁：膿尿/菌尿：尿內(nèi)含大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌，新鮮尿液呈混濁，放置后呈白色云霧狀。見于泌尿系感染如腎盂腎炎、膀胱炎等鏡下膿尿：離心沉淀后的尿沉渣每高倍鏡視野平均5個以上膿細(xì)胞。見于泌尿系感染如腎盂腎炎、膀胱炎真性菌尿：新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)Gb>10/ml，〔10～10/ml可疑陽性，＜10/ml可能污染〕，或Ga>10/ml外觀-5544+32023/11/1229

酸堿度，PH

正常值：6.5降低：酸中毒、慢性腎炎、痛風(fēng)、糖尿病、高熱、低鉀性代謝性堿中毒增高：頻繁嘔吐、尿路感染、呼吸性堿中毒、腎小管性酸中毒比重/比密，SG正常值：1.015～1.025增高：脫水、糖尿病、急性腎炎、腎綜降低：大量飲水、慢性腎炎、腎衰、尿崩癥2023/11/1230蛋白尿

1〕參考值定性：陰性；定量：20～80mg/24h，＞150mg/24h,稱為蛋白尿?；蚰虬椎鞍祝?0mg/24h2〕臨床意義尿蛋白定性一般不超過〔+〕。生理性蛋白尿/功能性蛋白尿：病理性蛋白尿：①腎小球性蛋白尿：以白蛋白為主，主要見于腎小球腎炎；②腎小管性蛋白尿：以β2、α1－微球蛋白等為主，常見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎及藥物損害等；③混合性蛋白尿：大、中、小分子蛋白質(zhì)同時出現(xiàn)，多見于慢性腎?。虎芤绯鲂缘鞍啄颍喝缂〖t蛋白尿及血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿。2023/11/1231

㈣膀胱刺激征1、定義：膀胱頸或膀胱三角受炎癥、理化因素刺激產(chǎn)生膀胱痙攣，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感。多見于尿路感染。2、主要護(hù)理診斷⑴排尿型態(tài)改變：尿頻、尿急、尿痛⑵體溫過高與尿路感染有關(guān)。2023/11/12323、護(hù)理措施1〕臥床休息，防止勞累，緩解焦慮和刺激征。2〕指導(dǎo)多飲水，促進(jìn)毒素排泄；給豐富的營養(yǎng)、半流質(zhì)易消化清淡無刺激飲食。3〕做好清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本采集：4)協(xié)助用藥：①早期抗生素SMZCiprofloxineGentamycine②堿化尿液：緩解刺激，增強(qiáng)抗生素療效，口服碳酸氫鈉每日三次，每次1.0g。5)保持皮膚、會陰肛周清潔，防止不必要器械檢查

㈣膀胱刺激征2023/11/1233

㈤腰痛⒈病因病理腎盂、輸尿管張力增高或腎包膜受牽拉。見于輸尿管結(jié)石、急、慢性腎炎、腎盂腎炎、腎周膿腫等。⒉臨床表現(xiàn)絞痛：輸尿管結(jié)石；鈍痛或脹痛：急慢性腎炎、腎盂腎炎、腎周膿腫2023/11/1234膀胱壓痛點季肋點上輸尿管點中輸尿管點肋脊點肋腰點

㈤腰痛2023/11/1235輸尿管壓痛點季肋點：第10肋骨前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：