血液的理化特性和血細(xì)胞生理

第十章血液

第一節(jié)血液的理化特性

組織胚胎學(xué)教研室一、血液的組成與血量水HCO3-

、Cl-

、HPO42–等Na+

、K+、Ca2+

、Mg2+無(wú)機(jī)鹽溶質(zhì)小分子物質(zhì)血漿血漿蛋白血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板氣體：O2和CO2白蛋白球蛋白纖維蛋白原營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物激素55%45%血細(xì)胞比容(hematocritvalue):血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比〔又稱紅細(xì)胞壓積〕。男：40%～50%女：37%～48%血細(xì)胞比容反映血液中紅細(xì)胞的相對(duì)濃度嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷——血細(xì)胞比容升高貧血——血細(xì)胞比容降低血量(bloodvolume)：指全身血液的總量，約占體重的7-8%。血量的相對(duì)穩(wěn)定是維持正常血壓，保證全身組織得到充分血液供給的必要條件。失血：10%無(wú)明顯病癥20%血壓、心率、四肢厥冷、口渴、惡心、乏力30%危及生命循環(huán)血量?jī)?chǔ)存血量二、血液的理化特性血液的比重(specificgravity)全血的比重為1.050～1.060,主要決定于紅細(xì)胞數(shù)目血漿的比重1.025-1.030，主要決定于蛋白質(zhì)含量的多少紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性是指紅細(xì)胞在血漿中能保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性血沉〔紅細(xì)胞沉降率〕：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞沉降的距離，可作為衡量紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的指標(biāo)正常值:男子為0-15mm／h，女子為0-20mm/h意義:①血沉快慢與懸浮穩(wěn)定性成反比②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等，血沉可明顯加快血液的粘滯性(viscosity)血漿滲透壓(osmoticpressure)血漿的pH值血液的比重(specificgravity)血液的粘滯性(viscosity)與純水比較的相對(duì)粘滯性：全血為4-5；血漿為1.6-2.4貧血——粘度降低大面積燒傷——粘度增高微循環(huán)障礙——血流減慢，紅細(xì)胞疊連聚集，粘度增大血漿滲透壓(osmoticpressure)血漿的pH值血液的比重(specificgravity)血液的粘度(viscosity)血漿滲透壓(osmoticpressure)滲透壓大小取決于溶液中溶質(zhì)顆粒的數(shù)目多少，與溶質(zhì)的種類和顆粒大小無(wú)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下血漿滲透壓為770kPa血漿的pH值晶體滲透壓膠體滲透壓形成物質(zhì)無(wú)機(jī)鹽、葡萄糖等晶體物質(zhì)(主要為NaCl)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為白蛋白)所占比重大(705.6kPa)小(3.3kPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡維持血細(xì)胞的正常形態(tài)調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水的平衡，維持血漿容量膠體滲透壓與水腫的關(guān)系血漿蛋白(白蛋白)濃度↓→膠滲壓↓→水向組織間隙轉(zhuǎn)移→組織液↑→水腫

等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液等張溶液：使紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的溶液0.9%NaCl、5%葡萄糖——等滲、等張1.9%尿素——等滲，不等張紅細(xì)胞膨脹破裂正常紅細(xì)胞紅細(xì)胞皺縮低滲等滲高滲紅細(xì)胞的滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性抗低滲液的能力大=脆性小=不易破抗低滲液的能力小=脆性大=容易破12345678910NaCl濃度（%）0.90.650.60.550.50.450.40.350.30.25正常全部溶血局部溶血0.45%

~0.3%NaCl溶液為正常人體紅細(xì)胞的脆性范圍遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥——紅細(xì)胞脆性大血液的比重(specificgravity)血液的粘度(viscosity)血漿滲透壓(osmoticpressure)血漿的pH值正常人血漿pH值為7.35～7.45維持血漿pH值相對(duì)穩(wěn)定的因素血漿中的緩沖物質(zhì)〔緩沖對(duì)〕主：NaHCO3/H2CO3次：Na2HPO4/NaH2PO4、血漿蛋白鈉鹽/血漿蛋白等通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)

血細(xì)胞比容(hematocritvalue):血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比〔又稱紅細(xì)胞壓積〕。血量(bloodvolume)：指全身血液的總量，約占體重的7-8%。血量的相對(duì)穩(wěn)定是維持正常血壓，保證全身組織得到充分血液供給的必要條件。血沉〔紅細(xì)胞沉降率〕：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)紅細(xì)胞沉降的距離，可作為衡量紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性的指標(biāo)等滲溶液：滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液高滲溶液：滲透壓高于血漿滲透壓的溶液低滲溶液：滲透壓低于血漿滲透壓的溶液等張溶液：使紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的溶液第二節(jié)血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞生理形態(tài)與數(shù)量生理特征和功能紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)男性：4.0～5.5×1012/L；Hb:120～160g/L女性：3.5～5.0×1012/L；Hb:110～150g/L紅細(xì)胞生理形態(tài)與數(shù)量生理特征和功能生理特征紅細(xì)胞膜的通透性紅細(xì)胞的可塑變形性懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性功能運(yùn)輸O2和CO2紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生理形態(tài)與數(shù)量生理特征和功能紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成所需的原料根本原料：蛋白質(zhì)和鐵成熟因子：維生素B12和葉酸其他：氨基酸、維生素B6、B2、C、E、微量元素銅、錳、鈷、鋅等紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的破壞鐵

Hb衰老紅細(xì)胞被吞噬，Hb被分解釋放出Fe2+

（95%）食物中吸收1mg(5%)20-30mg/dRBC鐵攝入不足鐵吸收障礙長(zhǎng)期慢性失血缺鐵性貧血（小細(xì)胞性貧血）VitB12

、葉酸和內(nèi)因子缺乏

巨幼紅細(xì)胞性貧血胃大部切除、胃壁細(xì)胞損傷、內(nèi)因子缺乏、抗內(nèi)因子抗體幼紅細(xì)胞細(xì)胞分裂增殖DNAVit.B12葉酸輔酶成熟紅細(xì)胞內(nèi)因子正常情況下，體內(nèi)貯存VitB121000~3000μg，紅細(xì)胞合成需1~3μg/day，故在吸收障礙3~4年后發(fā)生貧血正常小細(xì)胞低色素性貧血鐮狀細(xì)胞貧血巨幼紅細(xì)胞貧血紅細(xì)胞生理形態(tài)與數(shù)量生理特征和功能紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成所需的原料紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)爆式促進(jìn)因子BPA促紅細(xì)胞生成素EPO紅細(xì)胞的破壞腎管周間質(zhì)細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）↓

EPO

造血干細(xì)胞↓早期紅系祖細(xì)胞↓晚期紅系祖細(xì)胞↓原紅細(xì)胞↓幼紅細(xì)胞↓網(wǎng)織紅細(xì)胞↓成熟紅細(xì)胞BPA雄激素甲狀腺激素生長(zhǎng)激素紅細(xì)胞生成根據(jù)體外培養(yǎng)紅系祖細(xì)胞生長(zhǎng)形式不同分為：爆式紅系集落形成單位（burstformingunit-erythroid,BFU-E)——早期紅系祖細(xì)胞*體外培養(yǎng)形成大的細(xì)胞集落

紅系集落形成單位（colonyformingunit-erythroid,CFU-E)——晚期紅系祖細(xì)胞*體外培養(yǎng)形成較小集落爆式促進(jìn)因子（激活物）（burstpromotingactivator,

BPA)MW:25000-40000促進(jìn)BFU-E從G0---S期促紅細(xì)胞生成素（erythropoientin,EPO)MW:34000熱穩(wěn)定糖蛋白紅細(xì)胞生理形態(tài)與數(shù)量生理特征和功能紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成所需的原料紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的破壞血管內(nèi)破壞:紅細(xì)胞衰老時(shí)，細(xì)胞變形能力減弱而脆性增加，在血流湍急處可因受到機(jī)械沖擊而破損；血管外破壞：紅細(xì)胞較難通過(guò)微小孔隙，因而特別容易被滯留在脾和骨髓中唄局勢(shì)細(xì)胞所吞噬運(yùn)至紅骨髓，重新合成Hb或至肝內(nèi)貯存經(jīng)肝至膽汁，再排出體外將Hb分解成膽紅素、氨基酸、Fe，排入血循環(huán)RBC破壞衰老RBC被巨噬細(xì)胞所吞噬RBC無(wú)分裂能力，平均壽命120天二、白細(xì)胞生理形態(tài)、計(jì)數(shù)與分類白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)對(duì)臨床診斷有一定意義生理特征和功能白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)受造血生長(zhǎng)因子〔集落刺激因子〕調(diào)節(jié)抑制因子〔乳鐵蛋白、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等〕抑制增殖白細(xì)胞的破壞1.無(wú)色、有核、球形細(xì)胞2.可作變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入周?chē)M織功能：防御和免疫3.成人白細(xì)胞的正常值:(4~10)×109個(gè)/L4.光鏡下分類：根據(jù)胞質(zhì)內(nèi)有無(wú)特殊顆粒有粒白細(xì)胞(granulocyte)根據(jù)顆粒的嗜色性：中性粒細(xì)胞—炎癥感染嗜酸性粒細(xì)胞-殺寄生蟲(chóng)嗜堿性粒細(xì)胞—過(guò)敏反響無(wú)粒白細(xì)胞(agranulocyte)：?jiǎn)魏思?xì)胞—單核吞噬系統(tǒng)淋巴細(xì)胞白細(xì)胞〔leukocyte,whitebloodcell〕29精選ppt三、血小板生理形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量生理特征和功能生理特性粘附〔plateletadhesion〕聚集〔plateletaggregation〕釋放〔plateletrelease〕功能血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板的破壞血小板〔bloodplatelet；血栓細(xì)胞thrombocyte〕1.來(lái)源：骨髓中巨核細(xì)胞胞質(zhì)脫落下來(lái)的小塊2.光鏡：常聚集成群，直徑2~4μm，無(wú)核，雙凸圓盤(pán)形3.功能：止血和凝血，維持血管壁完整

正常值:(100~300)×109/L

<100×109/L——血小板減少

<

50×109/L——有出血傾向保護(hù)血管內(nèi)皮、參與內(nèi)皮修復(fù)4.壽命：7~14天31精選ppt血小板生理形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量生理特征和功能生理特性粘附：血小板與非血小板外表的粘著聚集釋放功能血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板的破壞所需成分：血小板膜糖蛋白（Gp）內(nèi)皮下成分（膠原纖維）血漿成分（vWF因子和纖維蛋白原）

血小板Gp內(nèi)皮細(xì)胞vWF血小板的粘附過(guò)程：血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上血小板生理形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量生理特征和功能生理特性粘附聚集血小板彼此粘著的現(xiàn)象生理性及病理性致聚因素釋放功能血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板的破壞血小板生理形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量生理特征和功能生理特性粘附聚集釋放血小板受刺激后將儲(chǔ)存在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出功能血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板的破壞血小板生理形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量生理特征和功能生理特性功能維持血管壁完整性參與生理止血血小板的生成和調(diào)節(jié)血小板的破壞血小板生理形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量生理特征和功能血小板的生成和