見疾病預(yù)防與治療急癥科

常見疾病的預(yù)防與治療1整理課件第八局部急癥科第一章燒傷一、定義和四個(gè)程度亦稱燙傷。機(jī)體直接接觸高溫物體或受到強(qiáng)的熱輻射所發(fā)生的變化。燒傷〔burn〕：由火焰、高溫固體和強(qiáng)輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。燒傷是由高溫、化學(xué)物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的上下、作用時(shí)間的長(zhǎng)短而不同。局部的變化可分為四度。第一度：因血管麻痹而充血。第二度：形成充滿血清的燒傷水皰。第三度：組織壞死。第四度：組織的炭化。燒傷時(shí)可見血液中的乳酸量增加，動(dòng)靜脈血的pH值降低，隨著組織毛細(xì)血管功能障礙的加重缺氧血癥〔anoxemia〕也增重。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，燒傷達(dá)全身外表積的三分之一以上時(shí)那么可有生命危險(xiǎn)。2整理課件二、病癥燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時(shí)局部變白，但沒有水皰。

Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時(shí)變白。

Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷外表可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時(shí)不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺。因?yàn)槠つw的神經(jīng)末梢被破壞。

燒傷后常常要經(jīng)過幾天，才能區(qū)分深Ⅱ度與Ⅲ度燒傷。3整理課件三、預(yù)后燒傷愈合取決于燒傷的深度和部位。表淺燒傷〔Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷〕，壞死的皮膚脫落，表皮重新生長(zhǎng)覆蓋底層，幾乎沒有瘢痕。這類燒傷未破壞皮膚深層的真皮。真皮不能再生。

深度燒傷損傷真皮。從創(chuàng)面邊沿和燒傷區(qū)的剩余表皮長(zhǎng)出新表皮是很慢的。因此，愈合也很慢并留下相當(dāng)大的瘢痕。燒傷區(qū)的皮膚皺縮、變形，影響功能。

食管、胃和肺的輕度燒傷愈合良好。然而，更嚴(yán)重的燒傷可以產(chǎn)生瘢痕和瘢痕攣縮。食管瘢痕可導(dǎo)致吞咽困難，呼吸道瘢痕影響正常的血氧交換。4整理課件四、治療85％左右的燒傷都不嚴(yán)重，可以在家里、診所或醫(yī)院急診室治療。脫去所有的衣物，特別是被燒燎過的衣物〔如燒融的合成纖維襯衫〕，沾染有熱焦油或被化學(xué)物質(zhì)浸濕的衣物，有助于防止進(jìn)一步灼傷。化學(xué)物質(zhì)燒灼傷，包括酸、堿和有機(jī)化合物，要立即用大量的水清洗干凈。

有以下情況之一，最好到醫(yī)院治療：

面部、手、足和生殖器燒傷

在家庭治療有困難的燒傷

燒傷者在2歲以下或70歲以上

內(nèi)部器官燒傷5整理課件〔一〕輕度燒傷輕度燒傷應(yīng)盡可能立即浸泡在冷水中。常用紗布繃帶來保護(hù)創(chuàng)面免受污染和進(jìn)一步創(chuàng)傷。上肢或下肢燒傷，應(yīng)讓它保持在比心臟高一點(diǎn)的位置，以減輕水腫。

6整理課件〔二〕嚴(yán)重?zé)齻{生命的嚴(yán)重?zé)齻枰⒓粗委煟詈玫接袩齻麑？频尼t(yī)院治療。如果在火災(zāi)中，呼吸道和肺部灼傷，可用氣管插管幫助呼吸通暢。創(chuàng)面清理干凈后，涂敷抗生素軟膏或油膏；然后用消毒紗布覆蓋。大面積燒傷可引起威脅生命的體液?jiǎn)适?，必須靜脈補(bǔ)充液體。在燒傷愈合期間，病人要消耗較多熱量與營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食困難的人可以飲營(yíng)養(yǎng)液或用鼻飼管管飼。7整理課件第二章毒蛇咬傷概述】

全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣闊地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬以上，死亡率約為10％。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬分之二十五。我國(guó)蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉表、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無法判定是否毒蛇蛟傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救。8整理課件【診斷】

診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問題

〔一〕是否為蛇咬傷：〔二〕是否為毒蛇咬傷〔三〕是哪一種毒蛇咬傷

毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時(shí)，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動(dòng)物體內(nèi)。

9整理課件【治療措施】毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。(一)阻止毒液吸收1．綁扎法2．冰敷法3．傷肢制動(dòng)〔二〕促進(jìn)蛇毒的排出及破壞〔三〕抑制蛇毒作用1．各種蛇藥片2．中草藥單方3．血清治療〔四〕全身支持療法10整理課件【發(fā)病機(jī)理】〔一〕毒蛇的分類：毒蛇大致可分成三大類

1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。

2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。

3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。11整理課件〔二〕蛇毒的有效成份1．神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。

2．心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。

3．溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。

4．凝血素：可引起血栓形成。

5．各種酶：可引起溶血和組織破壞。12整理課件〔三〕蛇毒的毒性強(qiáng)度各種毒蛇毒液的毒性強(qiáng)度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起病癥。13整理課件【臨床表現(xiàn)】被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)病癥的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán)重。14整理課件〔一〕神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)后，，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)那么最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部病癥輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，病癥就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。15整理課件〔二〕血液毒致傷的表現(xiàn)咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)開展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人何伴頭尾、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于病癥出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)，治療過晚那么后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。16整理課件〔三〕混合毒致傷的表現(xiàn)兼有神經(jīng)毒及血液毒的病癥。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。

17整理課件【預(yù)防】蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣闊勞動(dòng)者的身體健康，應(yīng)在危害最大的地區(qū)，采取積極的預(yù)防措施，盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降低死亡率。首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實(shí)，做到任務(wù)明確，專人負(fù)責(zé)。其次要發(fā)動(dòng)群眾搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場(chǎng)所，經(jīng)常開展滅蛇及捕蛇工作。同時(shí)要搞好預(yù)防蛇傷的根本知識(shí)。在野外從事勞動(dòng)生產(chǎn)的人員，進(jìn)入草叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，在深山叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時(shí)，要隨時(shí)注意觀察周圍情況，及時(shí)排除隱患，應(yīng)穿好長(zhǎng)袖上衣，長(zhǎng)褲及鞋襪，必要時(shí)戴好草帽。遇到毒蛇時(shí)不要驚慌失措，應(yīng)采用左、右拐彎的走動(dòng)來躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來勢(shì)左右避開，尋找時(shí)機(jī)拾起樹枝自衛(wèi)。四肢涂擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片，均能起到預(yù)防蛇傷的作用。18整理課件第三章溺水一、溺水致死原因

主要是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉、窒息死亡。

二、病癥

溺水者面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫。肢體冰冷，脈細(xì)弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。19整理課件三、自救與救護(hù)當(dāng)發(fā)生溺水時(shí)，不熟悉水性時(shí)可采取自救法：除呼救外，取仰臥位，頭部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深。因?yàn)樯钗鼩鈺r(shí)，人體比重降到0.967，比水略輕，可浮出水面〔呼氣時(shí)人體比重為1.057，比水略重〕，此時(shí)千萬不要慌張，不要將手臂上舉亂撲動(dòng)，而使身體下沉更快。會(huì)游泳者，如果發(fā)生小腿抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。救護(hù)溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，

從其前方出手救援。或投入木板、救生圈、長(zhǎng)桿等，讓落水者攀扶上岸。

20整理課件出水后的救護(hù)首先清理溺水者口鼻內(nèi)污泥、痰涕，有假牙取下假牙，然后進(jìn)行控水處理。救護(hù)人員單腿屈膝，將溺水者俯臥于救護(hù)者的大腿上，借體位使溺水者體內(nèi)水由氣管口腔中排出。有些農(nóng)村將溺水者俯臥橫入在牛背上，頭腳下懸，趕牛行走，這樣又控水、又起到人工呼吸作用。如果溺水者呼吸心跳已停止，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按摩。21整