臨床危急值報告制度

為了確保醫(yī)療質量和安全，根據(jù)上級文件要求，在征求臨床醫(yī)生意見的基礎上，結合我院實際，制定臨床危急值報告制度。一、危急值報告、處理程序臨床危急值（PanicValue）是指某些可能嚴重影響病人健康甚至導致病人死亡的異常檢查結果，是患者病情變化的重要標志。1、對出現(xiàn)的危急值必須立即（不得超過5分鐘）電話通知相關人員，通知科室的員工記錄通知日期、時間、患者姓名、病歷號、檢查項目及結果、接電話的醫(yī)生/護士。（附件1）1.1門急診病人，通知主診醫(yī)生或門急診護士。1.2住院病人,通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，一旦通知不到，通知病區(qū)護士，由病區(qū)護士盡快轉告管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時通知科室相關醫(yī)生先作處理。2、接聽電話者記錄接收日期、時間（精確到分鐘）、患者姓名、病歷號、檢查項目及結果、通知科室員工姓名、轉告者。接聽電話時讀出記錄內容，即“Readback”，雙方確認無誤后，準確記錄。（附件2）3、接到危急值報告后，主管醫(yī)生必要時通知病人，并做好相應的診療措施，在病程中做好記錄。4、臨床醫(yī)生或護士在接到危急值報告后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。檢查科室應及時向臨床報告復查結果。

危急值范圍界定檢驗科：定量檢驗項目危急值范圍界定類別項目低值高值血常規(guī)白細胞計數(shù)<2.5×109/L>25×109/L血紅蛋白<60g/L>180g/L血小板計數(shù)<50×109/L紅細胞比積<14%>56%稀有血型Rh血型陰性出凝血凝血酶原時間>30秒INR>4.00白陶土部分凝血活酶時間>100秒纖維蛋白原<1.0g/L常規(guī)生化血清鉀<2.8mmol/L>6.2mmol/L血清鈉<120mmol/L>160mmol/L血清氯<80mmol/L>115mmol/L血清鈣<1.6mmol/L>3.5mmol/L血清總膽紅素>342μmol/L谷丙轉氨酶ALT>1500U/L血清葡萄糖<3mmol/L>28mmol/L尿素>28mmol/L肌酐>884umol/L心肌鈣蛋白I>200ng/L肌紅蛋白>200ng/ml肌酸激酶>1000u/L肌酸激酶同工酶>30U/L血淀粉酶>350U/L尿淀粉酶>1200U/L血氣PH<7.2>7.6pCO2<20mmHg>75mmHgpO2<60mmHg2、檢驗科：定性檢驗項目危急值范圍2.1新病人血涂片檢到幼稚或異常細胞；2.2血片找原蟲陽性；2.3血培養(yǎng)陽性；2.4隱球菌墨汁染色陽性；2.5腦脊液染色陽性；2.6腦脊液培養(yǎng)陽性；2.7大便培養(yǎng)檢到沙門氏或志賀氏菌；2.8霍亂培養(yǎng)陽性可疑；2.9抗酸染色陽性；2.10抗酸培養(yǎng)陽性；2.11Anti-HAVIgM陽性；2.12傷寒抗體陽性。3、影像科危急值范圍界定：影像科醫(yī)生在影像檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況，經(jīng)影像科主診醫(yī)生核實后立即通知相應人員并記錄：3.1大面積腦梗死3.2大量腦出血3.3顱內巨大動脈瘤3.4腦疝3.5氣管、支氣管異物3.6張力性氣胸3.7兩肺彌漫性肺水腫3.8肺動脈栓塞3.9夾層動脈瘤、胸腹主動脈瘤3.10腹部實質性器官大出血3.11胃腸穿孔引起膈下游離氣體3.12全省多發(fā)骨折、椎體爆裂性骨折、脊髓截斷傷4、超聲醫(yī)學危急值范圍界定超聲檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)下列情況需立即通知相應人員并記錄：4.1外傷或醫(yī)源性操作（介入或心外科術后、心肌活檢術、房間隔穿刺等）所導致的活動性心包積血。4.2各種原因導致的心包填塞。4.3高度疑似或確診升主動脈夾層動脈瘤、升主動脈壁內血腫、升主動脈破裂或離斷；4.4急性心肌梗死后合并機械并發(fā)癥，包括二尖瓣乳頭肌斷裂,游離壁或室間隔破裂穿孔，臨床血液動力學不穩(wěn)定者。4.5感染、外傷、醫(yī)源性操作等導致瓣膜穿孔、腱索斷裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已經(jīng)引起臨床血液動力學不穩(wěn)定者。4.6高度懷疑有血流動力學意義的急性肺動脈栓塞。4.7感染性心內膜炎引起心肌內、瓣周、主動脈根部、纖維體的膿腫。4.8心腔內游離或高度活動的血栓或腫塊、醫(yī)源性植入物不穩(wěn)定或脫落（封堵器、起搏電極等）、導管或鋼絲斷裂后的殘端等，有可能形成心源性栓子導致遠端血管栓塞。4.9各種原因引起心腔或大動脈近端破裂而導致假性動脈瘤。4.10人工心臟瓣膜不固定或急性功能障礙（因血栓、肉芽腫、縫線等導致瓣葉嵌頓無法正常啟閉或嚴重瓣周漏）。4.11胸腔出血(外傷)。4.12急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂）。4.13睪丸扭轉。4.14血管栓塞（AV栓塞）。5、內窺鏡內窺鏡醫(yī)生在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)以下情況需立即通知相應人員并記錄：5.1胃、腸腔或支氣管內異物。5.2急性活動性出血。5.3術中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。6、心電圖心電圖室檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，如出現(xiàn)下列情況需立即通知相應人員并記錄：6.1心電圖、動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速房顫伴預激、嚴重房室傳導阻滯、心室停博、嚴重電介質紊亂表現(xiàn)等。6.2運動平板試驗出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速性房顫伴預激、嚴重房室傳導阻滯、心室停博等。6.3食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或顫動不能終止。6.4阿托品試驗出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶、皮膚過敏。7、病理