外科病例分析

病例分析●患者女性，30歲。因上腹部反復(fù)疼痛2年加重3天伴惡心嘔吐而急診入院。既往史：膽囊炎.膽結(jié)石,無(wú)過(guò)敏史。

●體查：T38℃，p104次/分，BP100/60mmHg.神志清楚，雙瞳孔正常，右上腹痛輕度壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，皮膚鞏膜輕度黃染，B超檢查示膽總管結(jié)石，擬于硬膜外麻下行膽總管切開(kāi)取石術(shù)。病例三1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)是哪些？2.患者在連硬膜外麻下行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)順利，麻醉滿意，于11:00安返病房。體查：神志清楚，T37℃，p90次/分，R30次/分，BP100/60mmHg

傷口敷料干凈無(wú)滲血，帶胃腸減壓管、“T”管各一根。你又如何進(jìn)行護(hù)理？

3.胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？4.“T”管引流的目的及護(hù)理要點(diǎn)有哪些?5.患者住院32天后出院，出院指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？問(wèn)題⒈病情觀察密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重及范圍擴(kuò)大等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行處理

⒉控制疼痛根據(jù)疼痛的程度采取非藥物或藥物方法止痛。⑴臥床休息協(xié)助患者采取舒適體位，指導(dǎo)其規(guī)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。⑵合理飲食根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，忌油膩食物，病情嚴(yán)重者予以禁食，胃腸減壓，以減輕腹脹和腹痛。⑶藥物止痛對(duì)診斷明確的劇烈疼痛者可遵醫(yī)囑通過(guò)口服、注射等方式給予消炎利膽、解痙或止痛，以緩解疼痛。術(shù)前準(zhǔn)備主要包括以下幾點(diǎn)：⒊營(yíng)養(yǎng)支持不能進(jìn)食或禁食及胃腸減壓的患者可從靜脈補(bǔ)充能量、氨基酸、維生素、水及電解質(zhì)，以維持和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)凝血機(jī)制障礙的患者遵醫(yī)囑給予維生素K肌內(nèi)注射。遵醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)、維生素等，防治水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。⒋皮膚護(hù)理瘙癢劇烈著可遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥物及其他藥物治療，不可用手抓繞，防止抓破皮膚保持皮膚清潔可用溫水擦洗皮膚減輕瘙癢,禁用堿性的肥皂,避免刺激皮膚。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位做好備皮準(zhǔn)備。⒌心理護(hù)理術(shù)前要向患者介紹手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)方式以及可能發(fā)生的并發(fā)癥等胃腸減壓管護(hù)理：保持胃管通暢觀察引流液適當(dāng)活動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理拔管指征“T”管引流護(hù)理：一固定二保持三觀察四記錄五預(yù)防六拔管2.患者在連硬膜外麻下行膽總管切開(kāi)取石術(shù)，手術(shù)順利，麻醉滿意，于11:00安返病房。體查：神志清楚，T37℃，p90次/分，R30次/分，BP100/60mmHg

傷口敷料干凈無(wú)滲血，帶胃腸減壓管、“T”管各一根。你又如何進(jìn)行護(hù)理？

3.胃腸減壓管的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

●保持胃管通暢

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嚴(yán)密觀察病情，檢查胃管是否通暢，可用注射器抽吸。若有阻塞，應(yīng)用注射器抽生理鹽水反復(fù)沖洗至通暢。如胃管前端小孔貼在胃壁上，可稍微轉(zhuǎn)動(dòng)胃管或上下提拉胃管并沖洗。如果是由于病人嘔吐將胃管退至食管或折于口咽部，則應(yīng)重新放置。胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃，這樣才有助于液體引流。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位