前庭蝸器課件

第二部分前庭蝸器

概述外耳中耳內(nèi)耳

前庭蝸器

一、概述（熟悉）

組成：前庭蝸器Vestibulocochlearorgan又稱為位聽器或耳Ear，可分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。位置：內(nèi)耳有聽感受器（聽器）和位覺感受器（位覺器，平衡器）；外耳和中耳是聲波的傳導(dǎo)裝置，是前庭蝸器的副屬器。功能：聽器：感受聲波刺激；位覺器：感受頭部位置變動、重力變化和運(yùn)動速度刺激。

二、外耳（熟悉）1、耳廓Auricle

形態(tài)：

A.

前外側(cè)面：耳垂（采血部位）；耳輪、對耳輪和耳舟；對耳輪上腳、下腳和三角窩；耳屏、對耳屏、對耳棘、屏上切跡、屏間切跡和輪屏切跡；耳甲、耳甲艇、耳甲腔和外耳門等。

B.

后內(nèi)側(cè)面：耳輪背面、耳輪尾背面、耳垂背面；耳舟隆起、三角窩隆起、耳甲隆起；對耳輪腳溝、對耳輪橫溝、對耳輪溝、耳輪腳溝、對耳屏溝等。神經(jīng)來源：頸叢的耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)；三叉神經(jīng)的耳額神經(jīng)及面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的分支。功能：收集聲波。2、外耳道Externalacousticmeatus

形態(tài)：成人長約2.5－3.5cm，約呈“S”狀彎曲（前內(nèi)-后內(nèi)上方-前內(nèi)下方）。前壁和下壁較后壁和上壁長。構(gòu)成：外耳道外側(cè)1/3為軟骨部，與耳廓的軟骨相續(xù)；內(nèi)側(cè)2/3為骨性部，由顳骨鱗部和鼓部圍成的橢圓形短管。臨床意義：將成人耳廓向后上方牽拉可使外耳道變直，從而可觀察到鼓膜。嬰兒外耳道短而直，鼓膜近于水平位，檢查時(shí)需拉耳廓向后下方。外耳道表面皮膚內(nèi)富含感覺神經(jīng)末梢、毛囊、皮脂腺及耵聹腺，當(dāng)發(fā)生外耳道皮膚癤腫時(shí)疼痛難忍。耵聹腺分泌的耵聹干燥凝結(jié)成大塊可能阻塞外耳道，影響聽覺。外耳道前方鄰接下頜關(guān)節(jié)和腮腺，下頜關(guān)節(jié)疾病和腮腺炎癥可因咀嚼使疼痛加劇。3、鼓膜Tympanicmembrane

形態(tài)：為橢圓形半透明的灰白色薄膜，邊緣附著在顴骨鼓部和鱗部。嬰幼兒外耳道骨部未發(fā)育，鼓膜幾乎與外耳道底壁平行，因此在檢查鼓膜時(shí)較難看到。分部：

A.

緊張部：鼓膜周緣下3/4區(qū)域，固定于鼓膜環(huán)溝內(nèi)，堅(jiān)實(shí)緊張，在活體呈灰白色。光錐：緊張部前下部的三角形反光區(qū)；鼓膜臍：鼓膜中心內(nèi)面錘骨柄末端附著處，凹向鼓室；鼓膜皺襞：鼓膜臍沿錘骨柄向上，鼓膜分別向前、后形成錘骨前襞和錘骨后襞。

B.

松弛部：兩個(gè)皺襞間鼓膜上1/4的三角形區(qū)，為，此部薄而松弛，在活體呈淡紅色。

三、中耳（掌握）1、鼓室Tympaniccavity

構(gòu)成：由頸骨巖部、鱗部、鼓部及鼓膜圍成的含氣不規(guī)則小腔。在冠狀面上，略呈雙凹透鏡狀。鼓室有六個(gè)壁，內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌、血管和神經(jīng)等。

A.外側(cè)壁（鼓膜壁）

B.上壁（鼓室蓋壁）

C.下壁（頸靜脈壁）

D.前壁（頸動脈壁）

E.內(nèi)側(cè)壁（迷路壁）

F.后壁（乳突壁）

鼓室壁：

A.外側(cè)壁：大部分由鼓膜構(gòu)成。在鼓膜上方為骨性部，即鼓室上隱窩的外側(cè)壁。中耳的一些疾患可引起鼓膜光錐的改變或消失。

B.

上壁：由顴骨巖部的鼓室蓋構(gòu)成，分隔鼓室與顱中窩。中耳疾患可能侵犯此壁，引起耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。

C.

下壁：僅為一薄層骨板，凸面向鼓室，將鼓室與頸靜脈窩分隔。

D.前壁：上部為顴骨巖部與鱗部的交界處，有肌咽鼓管，管的上部為鼓膜張肌半管，下部為咽鼓管半管。下部借骨板分隔鼓室與頸內(nèi)動脈。

E.

內(nèi)側(cè)壁：岬：中部的圓形隆起；前庭窗（卵圓窗）：位于岬的后上方，卵圓形，連于前庭；蝸窗（圓窗）：位于岬的后下方，圓形；第二鼓膜：在活體為封閉蝸窗；面神經(jīng)管凸：前庭窗后上方的弓形隆起，內(nèi)藏面神經(jīng)。

F.

后壁：乳突竇入口：后壁的上部；外半規(guī)管凸：乳突竇入口內(nèi)側(cè)；錐隆起：乳突竇入口下方，內(nèi)藏錐骨?。还乃骱笮】祝好嫔窠?jīng)管由鼓室內(nèi)側(cè)壁經(jīng)錐隆起上方轉(zhuǎn)至后壁，然后垂直下行，出莖乳孔；在莖乳孔上約5mm有鼓索自面神經(jīng)管穿出，經(jīng)鼓索后小孔進(jìn)入鼓室。聽小骨附著部位或連結(jié)錘骨錘骨頭與砧骨體形成砧錘關(guān)節(jié)，借韌帶連于上壁。錘骨柄附于鼓膜的臍區(qū)，柄的上端有鼓膜張肌附著。外側(cè)突為緊張部與松弛部分界標(biāo)志。前突以韌帶連于鼓室前壁。砧骨砧骨體與錘骨頭形成砧錘關(guān)節(jié)。長腳與鐙骨頭形成砧鐙關(guān)節(jié)。短腳以韌帶連于鼓室后壁。鐙骨分為頭、頸、兩腳和一底。底借韌帶連于前庭窗的周邊，封閉前庭窗。

鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)：含有三塊聽小骨、兩塊肌、一根神經(jīng)和與大氣壓力相等的空氣。

A.聽小骨及其連結(jié)：聽骨鏈：錘骨借柄附于鼓膜，鐙骨底封閉前庭窗，它們在鼓膜與前庭窗之間以關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)成聽骨鏈，組成杠桿系統(tǒng)。當(dāng)聲波沖擊鼓膜時(shí)，聽骨鏈將聲波的振動轉(zhuǎn)換成機(jī)械能傳入內(nèi)耳。

B.

運(yùn)動聽小骨的?。汗哪埣。浩鹱匝使墓苘浌巧媳诓?、蝶骨大翼，肌腹位于鼓膜張肌半管內(nèi)，肌鍵止于錘骨柄上端。受三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)支配，收縮時(shí)可緊張鼓膜。鐙骨?。何挥阱F隆起內(nèi)，肌腱經(jīng)錐隆起尖端的小孔進(jìn)入鼓室，止于鐙骨頸。受面神經(jīng)支配，收縮時(shí)使鐙骨底前部離開前庭窗，以減低迷路內(nèi)壓；并解除鼓膜的緊張狀態(tài)。

C.鼓室內(nèi)韌帶：

有錘前韌帶、錘外側(cè)韌帶、錘上韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶和鐙骨后韌等，將聽骨固定于鼓室內(nèi)。鼓膜張肌鐙骨肌2、咽鼓管Auditoryorpharyngotympanictube

形態(tài)：

A.

軟骨部：位于前內(nèi)側(cè)，約占咽鼓管長度的2/3。咽鼓管半管：開口于鼓室前壁，為鼓室口。

B.

骨性部：位于后外側(cè)，約占咽鼓管全長的1/3。咽鼓管峽：兩部交界處管腔最窄，僅l－2mm。

功能：連通鼻咽部與鼓室，其作用是使鼓室的氣壓與外界的大氣壓相等，以保持鼓膜內(nèi)、外兩側(cè)面的壓力平衡。臨床意義：小兒咽鼓管短而寬，近水平位，故咽部感染可經(jīng)咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管閉塞則會影響中耳的正常功能。3、乳突竇

Mastoidantrum

和乳突小房

Mostoidcells

乳突竇：位于鼓上隱窩的后方，向前開口于鼓室后壁上部，向后、下與乳突小房相通連，為鼓室和乳突小房間的交通要道。乳突小房：為顴骨乳突部內(nèi)的許多含氣小腔隙，大小不等，形態(tài)不一，互相連通。腔內(nèi)覆蓋粘膜，與乳突竇和鼓室的粘膜相延續(xù)。故中耳炎癥可經(jīng)乳突竇侵犯乳突小房而引起乳突炎。

四、內(nèi)耳（掌握）1、概述位置：內(nèi)耳Internalear又稱迷路，位于鼓室內(nèi)側(cè)壁和內(nèi)耳道底之間的顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)，為聽覺和位置覺感受器的主要部分。構(gòu)造：形狀不規(guī)則，構(gòu)造復(fù)雜，可分為骨迷路和膜迷路。骨迷路：為不規(guī)則腔隙，包括耳蝸、前庭、骨半規(guī)管。膜迷路：套在骨迷路內(nèi)，是密閉的膜性管腔或囊?？煞譃榍巴ッ月?、膜半規(guī)管和蝸迷路。膜迷路再充滿內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴；內(nèi)、外淋巴互不相通。2、骨迷路Bonylabyrinth（1）前庭

Vestibule

骨迷路中間部分，近似橢圓形。前部較窄，后部較寬。

外側(cè)壁：即鼓室內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗和蝸窗。內(nèi)側(cè)壁：即內(nèi)耳道底的后部，前庭蝸神經(jīng)穿此壁達(dá)膜迷路。前庭嵴：自前上向后下，倒“Y”形。橢圓囊隱窩：前庭嵴后上方，長橢圓形。球囊隱窩：前庭嵴前下方，圓形。蝸管隱窩：在“Y”形叉內(nèi)。前庭水管：連接橢圓囊隱窩靠近總腳開口處前方的前庭水管內(nèi)口，和內(nèi)耳門后外側(cè)的前庭水管外口。前庭水管內(nèi)容納內(nèi)淋巴管。前壁：較窄，有蝸螺旋管入口，由此通入蝸螺旋管的前庭階。后壁：略寬，有半規(guī)管的五個(gè)開口。（2）骨半規(guī)管

Bonysemicircularcanals

形態(tài)：為三個(gè)半環(huán)形的骨管，分別位于三個(gè)相互垂直的面內(nèi)。前骨半規(guī)管：弓向上方，與顳骨巖部的長軸垂直。外骨半規(guī)管：弓向外側(cè)，最短，當(dāng)頭前傾30度角時(shí)，呈水平位。后骨半規(guī)管：弓向后外方，最長，與顳骨巖部的長軸平行。

位置關(guān)系：

①每個(gè)骨半規(guī)管皆有兩個(gè)骨腳連于前庭，一個(gè)骨腳膨大稱壺腹骨腳，腳上膨大部稱骨壺腹；另一骨腳細(xì)小稱單骨腳。因前、后兩個(gè)單骨腳合成一個(gè)總骨腳，故三個(gè)骨半規(guī)管共有五個(gè)孔開口于前庭的后上壁。②前骨半規(guī)管和后骨半規(guī)管所在的平面互為垂直，后骨半規(guī)管和外骨半規(guī)管所在的平面亦互為垂直，但前骨半規(guī)管和外骨半規(guī)管所在的平面約呈79.3度，小于直角。③兩側(cè)外骨半規(guī)管形態(tài)、位置對稱，約在同一水平面上；兩側(cè)前骨半規(guī)管所在的平面向后延長，相互垂直；兩側(cè)后骨半規(guī)管所在的平面向前延長也是相互垂直的；一側(cè)的前骨半規(guī)管和對側(cè)的后骨半規(guī)管所在的平面卻是相互平行的。（3）耳蝸

Cochlea：位置：位于前庭的前方。形態(tài)：形如蝸牛殼，蝸頂朝向前外，蝸底朝向內(nèi)耳道底。構(gòu)成：由蝸軸和環(huán)繞蝸軸外周的蝸螺旋管構(gòu)成。A.蝸軸Modiolus：蝸頂至蝸底之間錐體形的骨松質(zhì)，內(nèi)有蝸神經(jīng)和血管穿行。B.蝸螺旋管

Cochlear：為中空的螺旋狀骨密質(zhì)骨管，圍繞蝸軸作兩圈半旋轉(zhuǎn)。在蝸底處，蝸螺旋管通向前庭，管腔較大；向蝸頂，管腔逐漸細(xì)小，以盲端終于蝸頂。骨螺旋板：自蝸軸伸出，螺旋形。螺旋板鉤：離開蝸軸的骨螺旋板。蝸軸螺旋管：內(nèi)藏蝸神經(jīng)節(jié)。基底膜：有螺旋器（Corti器）。前庭階：內(nèi)有外淋巴。鼓階：內(nèi)有外淋巴。

蝸孔：前庭階和鼓階經(jīng)蝸孔相通。3、膜迷路Membranouslabyrinth

位置：套在骨迷路內(nèi)，借纖維束固定于骨迷路的壁上。組成：橢圓囊：位于前庭內(nèi)；球囊：位于前庭內(nèi)；膜半規(guī)管：位于骨半規(guī)管內(nèi)；蝸管：位于蝸螺旋管內(nèi)。內(nèi)容：它們相互連通，其內(nèi)充滿著內(nèi)淋巴液。（1）橢圓囊Utricle和球囊Saccule

橢圓囊：后壁上有五個(gè)孔與三個(gè)膜半規(guī)管相通；向前以橢圓囊球囊管連接球囊和內(nèi)淋巴導(dǎo)管，內(nèi)淋巴導(dǎo)管通向顳骨巖部后面前庭導(dǎo)水管外口處的內(nèi)淋巴囊。橢圓囊斑：位于橢圓囊上端的底部和前壁上。球囊：向前下以連合管與蝸管相連；向后借橢圓囊球囊管及內(nèi)淋巴導(dǎo)管連接橢圓囊和內(nèi)淋巴囊。球囊斑：在球囊的前上壁。（2）膜半規(guī)管

Semicircularducts

膜半規(guī)管：形態(tài)與骨半規(guī)管相似，套于同名骨半規(guī)管內(nèi)，靠近半環(huán)形骨管的外側(cè)壁，其管徑約為骨半規(guī)管的1/4－l/3。膜壺腹：膜半規(guī)管上的球形膨大部分。壺腹嵴：為壺腹內(nèi)壁上的隆起。前庭器（位置覺感受器）：壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑的統(tǒng)稱。其中壺腹嵴能感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的刺激；橢圓囊斑和球囊斑能感受頭部靜止的位置及直線變速（加速或減速）運(yùn)動的刺激。神經(jīng)沖動分別經(jīng)前庭神經(jīng)壺腹支、橢圓囊支和球囊支傳入。此感受器病變時(shí)，不能準(zhǔn)確感受位置變化的刺激，而導(dǎo)致眩暈癥，臨床上稱為“美尼爾氏綜合征”。（3）蝸管Sochlearduct

位置：位于蝸螺旋管內(nèi)。一端在前庭，借連合管與球囊相通連；另一端在蝸頂，頂端為細(xì)小的盲端。形態(tài)：在水平斷面上呈三角形。上壁：為蝸管前庭壁即前庭膜，并將前庭階和蝸管分開；外側(cè)壁：為蝸螺旋管內(nèi)表面骨膜的增厚部分，該處上皮深面富有血管，稱血管紋，一般認(rèn)為與產(chǎn)生內(nèi)淋巴液有關(guān)；下壁：即蝸管鼓壁（膜螺旋板或基底膜），與鼓階相隔。在螺旋膜上有螺旋器Spiralorgan或Corti器，屬聽覺感受器。前庭蝸器小結(jié)（4）聲波的傳導(dǎo)

空氣傳導(dǎo)：

A.聲波→耳廓收集→經(jīng)外耳道傳至鼓膜→鼓膜振動→聽骨鏈運(yùn)動（把聲波轉(zhuǎn)換成機(jī)械能并加以放大）→鐙骨底板→前庭窗→前庭階內(nèi)的外淋巴流動→蝸孔→鼓階的外淋巴流動→第二鼓膜（第二鼓膜外凸而波動消失）；同時(shí)，前庭階內(nèi)的外淋巴流動→前庭膜→蝸管的內(nèi)淋巴波動或直接使基底膜振動→興奮螺旋器，產(chǎn)生神經(jīng)沖動→經(jīng)蝸神經(jīng)傳入中樞，產(chǎn)生聽覺。

B.在鼓膜穿孔時(shí)，外耳道中的空氣振動→直接波及第二鼓膜→鼓階內(nèi)的外淋巴波動→基底膜振動→興奮螺旋器。通過這條途徑，也能產(chǎn)生一定程度的聽覺。

A.傳導(dǎo)性耳聾（不完全性耳聾）：外耳和中耳疾患引起；

B.神經(jīng)性耳聾（完全性耳聾）：內(nèi)耳、蝸神經(jīng)、聽覺傳導(dǎo)通路及聽覺中樞疾患引起。

骨傳導(dǎo)：指聲波經(jīng)顱骨傳入內(nèi)耳的過程。聲波的沖擊和鼓膜的振動經(jīng)顱骨和骨迷路傳入，使內(nèi)耳內(nèi)的內(nèi)淋巴流動，亦可使基底膜上的螺旋器產(chǎn)生神經(jīng)興奮。4、內(nèi)耳的血管、淋巴和神經(jīng)（1）血管

Bloodvessel

動脈：均為終動脈，不能相互代償。迷路動脈（內(nèi)聽動脈）：多發(fā)自小腦前下動脈或基底動脈，穿內(nèi)耳門后分為前庭支（橢圓囊、球囊和半規(guī)管）和蝸支（蝸螺旋管）。莖乳動脈：由耳后動脈發(fā)出，分布到部分半規(guī)管。靜脈：合成迷路靜脈，注入巖上竇、巖下竇或橫竇。（2）淋巴

Lymph

分布：膜迷路與骨迷路之間的腔隙，充滿外淋巴液，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液，兩種淋巴液系統(tǒng)互不相通。成分：外淋巴成分與腦脊液相近，含有豐富的Na+但K+很少；內(nèi)淋巴液類似細(xì)胞內(nèi)液，富含K+但Na+很少。來源：外淋巴的來源、產(chǎn)生率、循環(huán)和吸收尚不清楚；關(guān)于內(nèi)淋巴液的生成，過去認(rèn)為是蝸管外側(cè)壁的血管紋分泌所產(chǎn)生，現(xiàn)在則認(rèn)為是由外淋巴液的濾過液所生成。內(nèi)淋巴外淋巴蝸管血管紋前庭階鼓階

淋巴管道:內(nèi)淋巴管：位于前庭和內(nèi)淋巴囊之間，呈“Y”字形，與橢圓囊及球囊相通，稱橢圓囊和球囊管；由橢圓囊后壁向前外方伸出，瓣膜游離緣與橢圓囊前壁之間的縫隙即為橢圓囊管。外淋巴管：即耳蝸導(dǎo)水管或蝸水管，位于顳骨巖部內(nèi)，其外口位于頸靜脈窩內(nèi)側(cè)，內(nèi)耳道下方；內(nèi)口位于蝸窗膜內(nèi)側(cè)。內(nèi)淋巴管內(nèi)淋巴囊前庭導(dǎo)水管：起于前庭內(nèi)側(cè)壁，向后下走行，開口于前庭導(dǎo)水管外口（位于顴骨巖部后面內(nèi)耳門的后外側(cè)，呈裂縫狀，又稱內(nèi)淋巴囊裂）。內(nèi)淋巴管和部分內(nèi)淋巴囊位于前庭導(dǎo)水管內(nèi)。

連通及引流：前庭迷路的外淋巴液：向后與半規(guī)管的外淋巴相通，向前與耳蝸的前庭階內(nèi)的外淋巴相通，繼而經(jīng)蝸孔進(jìn)入鼓階。前庭迷路的外淋巴液通過外淋巴管向蛛網(wǎng)膜下隙引流。內(nèi)耳膜迷路的內(nèi)淋巴：經(jīng)內(nèi)淋巴管引流至內(nèi)淋巴囊，再經(jīng)內(nèi)淋巴囊進(jìn)入周圍的靜脈叢內(nèi)。名稱前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)組成由前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突組成由蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突組成位置位于內(nèi)耳道底位于蝸軸螺旋管內(nèi)屬支及走行前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突由三支組成：①上支(橢圓囊壺腹神經(jīng))，穿前庭上區(qū)的小孔分布于橢圓囊斑和上、外膜半規(guī)管的壺膜嵴；②下支(球囊神經(jīng))，穿前庭下區(qū)的小孔分布至球囊斑；③后支(后壺腹神經(jīng))，穿內(nèi)耳道底后下部的單孔分布至后膜半規(guī)管的壺腹嵴。蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞周圍突：穿經(jīng)骨螺旋板和基底膜，分布于螺旋器；蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中樞突：經(jīng)蝸軸縱管，穿內(nèi)耳道底篩狀區(qū)的螺旋孔列，經(jīng)內(nèi)耳門入顱。（3）前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）

Vestibulocochlearnerve（4）內(nèi)耳道

Internalacousticmeatus

位置：位于顳骨巖部后面中部，自內(nèi)耳門到內(nèi)耳道底，長約10mm。內(nèi)容：內(nèi)有前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)和迷路動脈穿行。分部：內(nèi)耳道底鄰接骨迷路的內(nèi)側(cè)壁，有一橫位的骨嵴，稱橫嵴，將內(nèi)耳道底分隔為上、下兩部。結(jié)構(gòu)：上部前份（面神經(jīng)管區(qū)）：有一圓形孔，有面神經(jīng)通過；上部后份（前庭上區(qū)）：有橢圓囊壺腹神經(jīng)通過。下部前份（蝸區(qū)）：有螺旋狀排列的螺旋孔列，有蝸神經(jīng)通過；下部后份（前庭下區(qū)）：有球囊神經(jīng)通過，此區(qū)的