急性創(chuàng)傷的處理課件

急性創(chuàng)傷的應(yīng)對——創(chuàng)傷過后，我們怎樣修復(fù)心靈？北京大學(xué)心理教育與咨詢中心徐凱文曾經(jīng)棲居的家園從唐山，到汶川我們是否變得更加了解那些飽受創(chuàng)傷的心靈汶川之后的三個問題災(zāi)后的第一時間，我們怎樣幫助幸存者？如果數(shù)以萬計，百萬計，千萬計的人心靈受創(chuàng)，如何醫(yī)治？如何幫助喪失親人的地震孤兒，喪偶的成人？Q1:災(zāi)難發(fā)生后一周內(nèi)，怎樣給予心理援助？陪伴，支持，照料。提供飲食，飲水，安全的居所，不要說太多話。A給予心理治療，主要是安慰，理解，同情。B盡早給予心理治療。最好在危機發(fā)生后24-72小時；越往后心理創(chuàng)傷越難醫(yī)治，會對生活選擇放棄，甚至自殺。C盡快進行心理測驗，發(fā)現(xiàn)可能存在的心理問題。D盡可能多的專業(yè)心理創(chuàng)傷治療師。政府首腦和軍隊盡快抵達現(xiàn)場，并報道該消息。盡可能多的心理學(xué)家和精神科醫(yī)生，及時給予心理測驗和精神診斷。招募志愿者，簡單培訓(xùn)，擔(dān)負(fù)陪伴的工作。Q2：什么樣的幫助最有效？盡可能接近現(xiàn)場，訪問幸存者創(chuàng)傷經(jīng)歷。和心理咨詢專家一起訪問，并拍攝報道心理干預(yù)的過程。向幸存者說明報道的意義，說服其接受采訪，因為這樣可以把真實的情況傳遞給大家，引起全社會的關(guān)注。盡可能詳細(xì)而真實地展現(xiàn)災(zāi)難的現(xiàn)場、過程和經(jīng)歷。Q3：地震之后，怎樣采訪幸存者？在災(zāi)區(qū)之外開辦孤兒學(xué)校，提供最好的校舍，保育員，教師，使其共同成長。提供生活經(jīng)費，在災(zāi)區(qū)獨立生活。提供生活經(jīng)費，盡可能指定有血緣關(guān)系在災(zāi)區(qū)撫養(yǎng)。在災(zāi)區(qū)之外，由親戚撫養(yǎng)。Q4：怎樣幫助地震孤兒？Q5:喪偶者是否應(yīng)該盡早再婚？不該，因為這樣急著再婚是對死去配偶的不尊重A不該，剛經(jīng)歷災(zāi)難后，心理上會有問題，無法結(jié)婚B應(yīng)該，這樣可以盡快忘掉過去，重新開始C應(yīng)該，家庭是人修補創(chuàng)傷最好方式D唐山地震幸存者的離婚率歲月難以治愈的傷害青海玉樹災(zāi)區(qū)地震受害者創(chuàng)傷病癥研究14

創(chuàng)傷性事件急性創(chuàng)傷干預(yù)創(chuàng)傷治療時間進程急性創(chuàng)傷的干預(yù)心理急救PsyFirstAid危急事故壓力管理

〔CriticalIncidentStressManagement〕15急性創(chuàng)傷干預(yù)VS創(chuàng)傷治療急性創(chuàng)傷干預(yù)創(chuàng)傷治療性質(zhì)預(yù)防性治療性時間事件之后很短的時間內(nèi)(幾天-幾周)在事件發(fā)生后的很長時間內(nèi)進行自愈75％自然痊愈（干預(yù)后，仍有5%發(fā)展成創(chuàng)傷）當(dāng)自我痊愈過程沒能治愈時人員所有相關(guān)人員具有特別癥狀的人群形式個別或小組進行個別治療16內(nèi)容概況急性創(chuàng)傷的干預(yù)原那么急性創(chuàng)傷干預(yù)的4個階段替代創(chuàng)傷與治療師的自我保健17Trauma-AidGermany17絕大局部罹患PTSD的人會康復(fù)PTSD的開展進程94%47%42%25%-15%3個月一周9個月假設(shè)干年出現(xiàn)PTSD病癥的比率 Shalev&Yehuda,1999.18李凌江19急性創(chuàng)傷干預(yù)的目的

處理早期反響〔生理、心理、行為〕增強短期、長期功能適應(yīng)能力加強組內(nèi)團結(jié)早期發(fā)現(xiàn)PTSD病人=早期轉(zhuǎn)介根本原那么評估支持隨訪干預(yù)2121侵入的圖像/聲音/氣味惡夢睡眠問題

強迫思考注意力問題震驚反響過度警戒話多不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點頭痛疲乏緊張情緒混亂抑郁疏離;冷漠遺忘侵入認(rèn)

否恢復(fù)平復(fù)平復(fù)可控制的可預(yù)期的公正—公平的有意義的不會受傷害的脆弱的求生反響沒有痛感沒有情緒充分的行為意識很清楚身體強壯恐嚇到生命意外的無力的22

22創(chuàng)傷前的信念生活是可以預(yù)期的我能夠掌控生活生活是公平的生活是有意義的我是有價值的危險離我很遠(yuǎn)平安的錯覺有助于維持美好保護功能生活而非幸存認(rèn)知23創(chuàng)傷破壞了什么對自己和他人的感覺平安感和對生活的掌控感對周圍的根本信任自我價值和自尊24急性應(yīng)激反響(ASR)病癥譜廣泛侵入病癥閃回〔圖像、聲音、氣味〕夢魘不自主的反復(fù)回想警覺性增高易激惹激越焦慮、驚恐、震驚睡眠的問題注意力的問題回避〔否認(rèn)〕抑郁、冷漠、退縮圍創(chuàng)傷期的別離病癥遺忘內(nèi)疚感；孤單混亂；疼痛；胃腸功能紊亂時間標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生數(shù)小時或2-3天后自動緩解25需要促進的五大要素

平安感平靜自我效能感和社區(qū)效能感聯(lián)結(jié)?根據(jù)事件的開展變化制定干預(yù)方案，根據(jù)五大原那么的框架加以調(diào)整?有必要分成不同的階段?組建策略小組：不同學(xué)科的專業(yè)人員、官員〔第一回應(yīng)者，政治團體，等等〕26平安感?現(xiàn)實平安身體平安：疾病、傷害環(huán)境平安：住所、逃生通道、人際生活必需品、物資心理平安：信息獲?。汗俜降臏贤ǎ恍睦韺W(xué)專業(yè)知識；與親友的聯(lián)絡(luò)制定獲得平安感的方案控制感選擇的權(quán)利、治療方案、界限27平靜感信息通暢讓來訪者了解、評估、處理緊張焦慮等情緒高需要者：團體形式的傳統(tǒng)治療中等需要者：媒體、團體、學(xué)校、醫(yī)院〔干預(yù)更有指導(dǎo)性而非治療性〕所有潛在需要者：提供緩解焦慮的地方自助性治療：傳統(tǒng)治療、文化習(xí)俗、瑜珈、音樂治療、舞蹈治療自主性活動睡眠問題28平靜感安撫活動沐浴散步喝茶、咖啡愛撫寵物看著美好的物件陶藝、手工聽音樂香水；點蠟燭；鮮花與親友聊天想象練習(xí)：平安地減壓活動撕紙涂鴉扔、砸東西，打枕頭運動、拳擊跳勁舞哭泣大聲喊叫寫日記29自我效能感與社區(qū)效能感恢復(fù)行動能力〔自我照顧+日常生活中的行動系統(tǒng)〕提升積極應(yīng)對：投入到自我康復(fù)活動之中(deJong)幫助受害者增強自我康復(fù)能力盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)、工作、生產(chǎn)示范、指導(dǎo)、分發(fā)的材料擴大社區(qū)和家庭的幫助效能30聯(lián)結(jié)與他人聯(lián)結(jié)的能力源于你相信有人對你感興趣，待你友善、關(guān)心你缺乏聯(lián)結(jié)：隔膜、疏遠(yuǎn)、孤立、空虛，被排除在外現(xiàn)實生活中的聯(lián)結(jié)幫助家庭內(nèi)部增強聯(lián)結(jié)建立各種社會支持網(wǎng)絡(luò)有序的社會支持〔持續(xù)的、有組織的〕幫助當(dāng)事人尋求幫助與治療師的聯(lián)結(jié)31聯(lián)結(jié)內(nèi)心的聯(lián)結(jié)內(nèi)在幫助者象征物，毛絨玩具，護身符，靠枕照片、信件、衣服；音樂、詩詞、書籍?指導(dǎo)父母和照料者如何促進聯(lián)結(jié)?對支持撤走之后保持警醒(Kaniasty&Norris)?最需要幫助的人可能得到的支持最少建立社會支持各個步驟的工作表?引導(dǎo)民眾認(rèn)識到什么是有幫助的、如何尋求幫助32希望——點燃希望和積極期待?促進合理的期待?真實的信息傳播?那些最少有理由產(chǎn)生希望的人希望最少——注入資源，不是人為地增加希望?從靈性和意義到“行動〞進行移動，將是對將來抱有希望的根底33急性創(chuàng)傷干預(yù)的4個階段階段一：創(chuàng)傷事件剛剛發(fā)生〔象媽媽〕階段二：一兩天之后〔象教師〕階段三：一兩周之后〔治療師〕階段四：一兩月之后〔象哲人、僧人〕34階段一：創(chuàng)傷性事件剛剛發(fā)生

事件越危險，反響越原始心理狀態(tài)平靜覺醒害怕報警恐懼原始的次級的腦區(qū)域新皮層皮層下皮層下腦干腦干中腦中腦腦干腦干自主神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能抽象的具體的情緒的反應(yīng)的反射的時間感覺遙遠(yuǎn)的/未來數(shù)天/數(shù)小時數(shù)小時/幾分鐘幾分鐘/幾秒鐘喪失時間感覺醒水平連續(xù)譜第一階段：在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生之后

心對心的關(guān)心給與實際的幫助提議提供特別簡單的東西打給親戚,家人和其他機構(gòu)一起提供幫助準(zhǔn)備處理睡眠和侵入的問題準(zhǔn)備治療方案在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生之后提供保護和庇護所給與認(rèn)同激活支持系統(tǒng)繼續(xù)給與關(guān)注照顧和保護你自己〔治療師〕治療師的角色：照料的父母最美38階段一：創(chuàng)傷剛剛發(fā)生

要允許緘默非言語性參與允許表達情感反映情感“事情已經(jīng)過去了，現(xiàn)在平安了〞

不要大事化小埋怨受害者愚蠢的玩笑尋求刺激者不公正的猜疑忘記，不再關(guān)注怎樣與受害者相處39照顧和保護你自己〔治療師〕防止不必要的傷害注意休息你的也是來訪者找到表達自己的方法找到放松和娛樂的方法團隊支持40階段二：三天之后

心理教育理解求生時的現(xiàn)象病癥是兩個極端〔接觸傷口——回避傷口〕病癥是正常的自我修復(fù)過程開始了病癥在兩極之間來回震蕩，逐漸減少階段二：在創(chuàng)傷發(fā)生三天之后組織討論會議〔心理減壓〕一起討論，完成完整的表達幫助受害者將其片斷的記憶變成互相緊密聯(lián)系的整體結(jié)成團體，形成相互支持幫助受害者面對內(nèi)疚感和其困擾每個人的故事是整個的故事一部份:彼此幫助階段二：在創(chuàng)傷發(fā)生三天之后在每個人講述自己的故事后給與心理教育準(zhǔn)備應(yīng)對來自環(huán)境的反響要防止對受害人的責(zé)備愚蠢的笑話尋求感覺回避治療師要像一個教師。43階段二：三天之后

治療師的角色：像教師組織小組會談，進行敘事：安靜的房間，足夠的時間目的：把碎片式的記憶連成整體結(jié)成團體；相互支持心理教育〔創(chuàng)傷過程，處理病癥等〕開展自我?guī)椭椒▋?nèi)容與步驟〔CISD〕敘事+心理教育+應(yīng)對病癥+開展新的意義4444侵入的圖像/聲音/氣味惡夢睡眠問題

強迫思考注意力問題震驚反響過度警戒話多不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點頭痛疲乏緊張情緒混亂抑郁疏離;冷漠遺忘侵入認(rèn)

否恢復(fù)平復(fù)平復(fù)可控制的可預(yù)期的公正—公平的有意義的不會受傷害的脆弱的求生反響沒有痛感沒有情緒充分的行為意識很清楚身體強壯恐嚇到生命意外的無力的45階段二一兩天之后準(zhǔn)備應(yīng)對來自環(huán)境的反響〔親戚、朋友、陌生人〕埋怨受害者愚蠢的玩笑好奇的好事者回避46階段二：三天之后

心理教育理解求生時的現(xiàn)象病癥是兩個極端〔接觸傷口——回避傷口〕病癥是正常的自我修復(fù)過程開始了病癥在兩極之間來回震蕩，逐漸減少47階段二一兩天之后治療師，要說〔成認(rèn)感受，給予平安感，消除負(fù)罪感，反響正?；?，鼓勵表達等〕看到〔聽、聞、感受到〕這些，一定很難過〔痛苦〕對于你所經(jīng)歷的痛苦和危險，我感到很難過你現(xiàn)在平安了〔如果確實是平安的〕這不是你的錯你現(xiàn)在的反響是正常的，你不會發(fā)瘋的。事情可能不會一直是這樣的，會好起來的，你也會好起來的你現(xiàn)在不應(yīng)該克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨、想報復(fù)等都可以，你要表達出來48階段二一兩天之后治療師，不要說〔否認(rèn)感受，漠視他的痛苦，主觀猜測，空洞而虛偽的保證等〕我知道你的感覺是什么。你不應(yīng)該有這種感覺。你能活下來就是幸運的了。你是幸運的，你還有別的孩子〔親屬〕等等。她／他現(xiàn)在去了一個更好的地方／更快樂了。在悲劇之外會有好事發(fā)生的。你會走出來的/時間會治療一切的創(chuàng)傷。你應(yīng)該要回到你的生活繼續(xù)過下去49階段二一兩天之后心理反響及應(yīng)對閃回強迫性重復(fù)回憶惡夢恐懼和擔(dān)憂憤怒無助感悲傷內(nèi)疚感失望和思念50階段二一兩天之后身體病癥不適的病癥易疲倦發(fā)抖或抽筋呼吸困難喉嚨及胸部感覺堵塞子宮痙攣肌肉疼痛暈眩、頭昏眼花月經(jīng)失調(diào)心跳突然加快反胃、拉肚子51階段二一兩天之后

幸存者如何幫助自己承諾書——我要：保證睡眠與休息保證根本飲食與家人和朋友聚在一起承諾書——我不要：不要隱藏感覺不要逃避和別人談?wù)撟约旱耐纯嗖灰銖娮约汉退巳ミz忘痛苦52階段二一兩天之后允許自己哭泣用日記、繪畫等記錄想法和感受從事單調(diào)平凡的活動找到并從事喜歡的愛好戶外活動散步、栽花種草深呼吸洗熱水澡或淋浴拿著可以減輕痛苦的東西把痛苦具體化，放在容器中設(shè)想一個平安地與朋友、家人、治療師或可靠的人聊天自我照顧活動53階段二一兩天之后自我肯定幫助改變某些觀點“我是經(jīng)歷了一場災(zāi)難，但它會過去的〞自我撫慰與父母撫慰孩子、好友互相撫慰相似“我周圍有平安的、親近的人自我撫慰〞54緊急事件應(yīng)激晤談〔CISD〕GienD.〔criticalIncidentStressDebriefing〕目的：減輕和縮短痛苦，促進康復(fù)，預(yù)防疾病原那么：不記錄，內(nèi)容只限于本次創(chuàng)傷，情感渲泄，支持與撫慰，調(diào)動資源時機：事件發(fā)生后24-48小時；不在第一個24小時內(nèi)現(xiàn)場確認(rèn)工作對象：觀察是否有急性反響；允許其情緒渲泄；評估其心理狀況55CISD的各個階段CISD-I導(dǎo)入階段9-10人圍坐，環(huán)境平安治療師自我介紹+說明規(guī)那么：不記錄；平等；不評判〔可贊揚〕；關(guān)；無休息時間；不上廁所；不錄音；不傳播CISD－II事實澄清階段成員自我介紹輪流只講事實，每人2－5分鐘描述自己的經(jīng)歷：所聽，所見，所聞，行為領(lǐng)導(dǎo)者在每個成員講完后表示感謝56CISD的各個階段CISD－III感受描述階段感受：當(dāng)時，現(xiàn)在，過去CISD－V治療輔導(dǎo)階段治療師介紹應(yīng)激綜合征強調(diào)這是正常反響CISD－IV病癥描述階段描述應(yīng)激綜合征你體驗到什么？你的生活發(fā)生了什么變化？57CISD的各個階段CISD－VI再入干預(yù)階段積極反響、積極歸因、對將來的積極設(shè)想答復(fù)以下問題最后安撫制定未來行動方案：如何過已經(jīng)變化了的生活小結(jié)：提供更多資源信息：專家，熱線，親人CISD全程3－5小時；數(shù)周或數(shù)月后隨訪心理減壓法

〔psychologicaldebriefing，PD〕一種在經(jīng)歷心理創(chuàng)傷后早期提供的心理干預(yù)，其目的是防止進一步的惡化。半結(jié)構(gòu)化減輕初期困擾，預(yù)防創(chuàng)傷事件后的心理后遺癥。是系統(tǒng)干預(yù)的一局部。研究米切爾報道了兩個空難事件的對照研究，在第一個空難事件中，只有零散的危機干預(yù)，在災(zāi)難后的1年，有5個警官、5個消防員、15個與災(zāi)難有關(guān)的助理醫(yī)務(wù)人員辭去了他們的工作。同時，因災(zāi)難而求助于精神衛(wèi)生工作者增加了31%。在第二個空難事件中，12個CISD發(fā)動組參與熱線的追蹤工作，沒有警官和消防員辭職，因災(zāi)難而求助于精神衛(wèi)生的工作人員只增加了1%。歷史JeffreyT.Mitchell在1983年首先提出了危機事件應(yīng)激管理〔Criticalincidentstressdebriefing,CISD〕的概念。主要概念和理論框架附近、即時和期待模型〔PIE〕：在一次大戰(zhàn)時就提出要處理急性戰(zhàn)爭應(yīng)激，Kardiner和Spiegel于1947年提出，即在戰(zhàn)地，盡可能快給與干預(yù)以適被干預(yù)者重新恢復(fù)，回到責(zé)任崗位。主要概念和理論框架表達傳統(tǒng)〔ThenarrativeTradition〕：Marshall是二戰(zhàn)時的主要的一名歷史學(xué)家，他提出的心理減壓的方法是提供結(jié)構(gòu)性干預(yù)，包括對個體的經(jīng)歷，哀傷，表達情緒反響確實認(rèn)并尊重。以此來重建士氣。主要概念和理論框架小組治療：Lindy等人〔1983〕指出經(jīng)歷同一災(zāi)難的社區(qū)，組織會被一層創(chuàng)傷膜包裹起來，即他們會有相似的理解和默契。小組治療的目的是促進積極的支持小組的適應(yīng)性結(jié)果而非僅僅是個體的改善。主要概念和理論框架危機干預(yù)：病人突然遭到攻擊，來不及控制個人情緒反響時失去平衡。危機干預(yù)的本質(zhì)是提供臨時的心理健康專業(yè)的支持，以使被干預(yù)者重新獲得掌控感。關(guān)鍵是幫助被干預(yù)者重新建立理性的問題解決能力。主要概念和理論框架哀傷咨詢：椰林夜總會大火事件〔Lindemann，1944〕Raphael〔1977〕喪偶研究主要包括對與哀傷有關(guān)的感受和行為的正?；残睦斫逃?，通過紀(jì)念儀式，處理遺物，回憶來表達與喪失有關(guān)的復(fù)雜情感，正視喪失關(guān)系，開展個體對自我的新的認(rèn)同以及重新整合自我概念。主要概念和理論框架認(rèn)知行為治療：有兩個主要方面被應(yīng)用于心理分享和報告，脫敏解釋與創(chuàng)傷記憶有關(guān)的認(rèn)知圖式。主要概念和理論框架心理教育：給于經(jīng)歷創(chuàng)傷的人一個心理地圖以理解他們的反響就能夠使他們能夠容納自己的困擾，幫助，以允許他們開始自我調(diào)整的過程。宣泄：充分表達與創(chuàng)傷事件有關(guān)的情感。心理減壓法Mitchell〔1995〕；Dyregrov(1998)團體咨詢包括以下幾點：自由討論；了解各種事故和行為反響；分享感受；共享資源；隨時準(zhǔn)備應(yīng)對；提供進一步的援助方式。心理減壓的七個階段：開始階段介紹:會談的目的是回憶參與者對創(chuàng)傷的反響，進行討論，找到處理的方法并防止將來的問題。三個根本原那么：(a)不被強迫說任何事情;(b)信任與保密；(c)討論的重點是參與者的印象和反響。心理減壓的七個階段：事實階段期待與事實：回憶事件的細(xì)節(jié)。他們曾經(jīng)期望發(fā)生什么？專注于當(dāng)時的體驗。為什么當(dāng)時他們會這樣反響。心理減壓的七個階段：想法階段想法和印象：在你意識到受傷時最初的想法是什么？你當(dāng)時做了什么？〔a〕重構(gòu)所發(fā)生事件的圖像。〔b〕把個體的行為反響放在創(chuàng)傷的背景下去看〔c〕整合創(chuàng)傷經(jīng)歷。在五個通道分析感覺印象：所見，所聽，所觸，所聞，所嘗。以到達對創(chuàng)傷更現(xiàn)實的重構(gòu)。你的想法和做法。心理減壓的七個階段：反響階段情緒反響：通常是PD持續(xù)時間最長的階段。釋放情緒：恐懼、無助、挫敗、自責(zé)、憤怒、內(nèi)疚、焦慮和抑郁。事件后所體驗到的情緒反響。心理減壓的七個階段：教育階段正?；捍龠M接納正常反響。分享情緒。描述將來可能出現(xiàn)的正常的情況。侵襲性想法和影像回憶時的痛苦企圖逃避想法、感受和扳機事件。與人疏離對曾經(jīng)喜歡事物失去興趣。焦慮和抑郁睡眠問題煩躁、羞恥、內(nèi)疚、憤怒過度警覺，易受驚嚇。心理減壓的七個階段：深入階段將來的方案和應(yīng)對措施：如何管理可能出現(xiàn)的病癥，討論應(yīng)對機制。開放的討論與家人和朋友的感受，怎樣從他們那里得到額外的支持。心理減壓的七個階段：結(jié)束階段結(jié)束：治療者要幫助來訪者判斷什么時候來訪者需要進一步幫助，〔a〕心理病癥在4-6周后還沒有減少；〔b〕心理病癥增加；〔c〕職業(yè)社會功能喪失；〔d〕明顯的人格改變。77階段二兩天之后家人、好友如何幫助幸存者照顧好自己，請別人支持你了解與創(chuàng)傷有關(guān)的信息/問幸存者你能幫些什么忙不要試圖消除負(fù)性情緒。傾聽，予支持盡可能只聽對方講話幫助幸存者尋找其他的支持系統(tǒng)盡量耐心一些，創(chuàng)傷過一段時間才能愈合如果不與幸存者住在一起，盡量與她保持聯(lián)系注意：幫助者可能自身的創(chuàng)傷需要處理；同時或先期進行對照顧者的心理教育〔如：哭泣〕78階段三：一兩周后

治療師的角色：治療師敘事：細(xì)節(jié)檢查創(chuàng)傷后的病癥特別的“痛點〞了解來自周圍環(huán)境的反響回到正常的生活中促進自我照顧教一些特殊方法：放松，保險箱，平安地等79階段三一兩周之后穩(wěn)定化技術(shù)保險箱遙控器平安地光柱技術(shù)內(nèi)在的觀察者內(nèi)心花園百寶箱蝴蝶拍——擁抱自己80階段三一兩周之后識別PTSD的早期預(yù)兆——早轉(zhuǎn)介持續(xù)的高度喚醒水平〔陽性〕持續(xù)的心跳加速〔陽性〕嚴(yán)重的抑郁病癥〔陰性〕別離病癥〔陰性〕嚴(yán)重的回避