第六章 新生兒與新生兒急病患兒護(hù)理(新生兒黃疸)

新生兒黃疸CSWXY-Z蛋白膽紅素正常代謝示意圖一、定義

是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高引起的鞏膜、皮膚和粘膜的黃染現(xiàn)象。二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)：（一）膽紅素產(chǎn)生過多、較快?生后呼吸建立，血氧分壓升高，胎兒RBC迅速破壞?胎兒RBC壽命較成人短（70－90天）?形成膽紅素的速度是成人的２倍（二）肝細(xì)胞內(nèi)特殊受體蛋白（Y、Z蛋白）缺少剛出生時(shí)Y、Z蛋白很少，（生后5－10天達(dá)正常水平）故肝細(xì)胞攝取膽紅素的能力差。（三）肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善新生兒時(shí)期GS醛酸酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟（生后一周左右接近成人）影響間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素從肝排出。（四）排泄結(jié)合膽紅素功能低下可致暫時(shí)性的肝內(nèi)膽汁淤積。（五）腸－肝循環(huán)（腸壁吸收膽紅素）增加?生后頭幾天腸道正常菌群未建立，結(jié)合膽紅素被還原成糞膽原較少；?腸內(nèi)含有較多的GS醛酸苷酶，結(jié)合膽紅素被水解成未結(jié)合膽紅素和GS醛酸，未結(jié)合膽紅素則被腸道吸收入血液而達(dá)肝，構(gòu)成新生兒特殊的“肝腸循環(huán)”。生理性病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2～3天，4～5天明顯24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重申黃疸消退時(shí)間足：7～14天早：延遲至3～4周足月兒＞2周早產(chǎn)兒＞4周血清膽紅素濃度足：<205.2umol／L早：<256.5umol／L足：>205.2umol／L早：>256.5umol／L每日膽紅素濃度上升<85.5umol／L>85.5umol／L一般情況良好差

三分類四、引起新生兒病理性黃疸的原因（一）感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染

（二）非感染性新生兒溶血癥先天性膽道閉鎖膽汁淤積綜合征母乳性黃疸

家族史黃疸開始時(shí)間肝腫大脾腫大黃疸程度血清膽紅素其它新生肝炎不一定２～３周輕至中度腫大無至輕度腫大較重直接膽紅素升高為主厭食，體重不增，大便色淺，治療后膽紅素多數(shù)下降新生兒敗血癥及其他感染無早期感染２～７天；晚期感染第２周或更晚輕至中度腫大輕至中度腫大輕至中度早期感染間接膽紅素升高為主，后期感染兩者均上升或直接膽紅素升高為主有感染中毒癥狀，可有感染灶，血培養(yǎng)陽性病理性黃疸的鑒別家族史黃疸開始時(shí)間肝腫大脾腫大黃疸程度血清膽紅素其它膽汁淤積合征無１周以上輕至中度腫大無至輕度腫大中度直接膽紅素升高為主黃疸可有輕重變化，經(jīng)治療后多數(shù)痊愈先天性膽道閉鎖無１～３周中至重度腫大輕至中度腫大逐漸加重皮膚黃綠色直接膽紅素升高生后不久排灰白色大便，肝明顯腫大質(zhì)硬，藥物治療無效，日久有肝硬變病理性黃疸的鑒別家族史黃疸開始時(shí)間肝腫大脾腫大黃疸程度有核紅細(xì)胞血清膽紅素其它ＡＯＢ溶血癥不一定２４小時(shí)內(nèi)或稍晚正?；蛑卸饶[大無至輕度腫大較重增加間接膽紅素升高抗“Ａ”或抗“Ｂ”抗體陽性Rh溶血癥有２４小時(shí)內(nèi)輕至中度腫大輕至中度腫大嚴(yán)重增加間接膽紅素升高Rh抗體陽性