實習(xí)生安全防范

學(xué)生差錯事故原因分析與防范護理教育部差錯事故的定義護理事故：因臨床護理人員在I作中的失誤，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或達(dá)到《醫(yī)療事故處理條例》中提出的事故標(biāo)準(zhǔn)者。嚴(yán)重差錯：根據(jù)醫(yī)療行政部門及司法機關(guān)對醫(yī)療差錯的明確規(guī)定,護理差錯就是診療護理工作中,因為醫(yī)務(wù)人員在診療護理中的過失,給病人的身體健康造成一定的傷害,延長了治療時間,但尚未造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果者。一般差錯：因過失但未給病人身體健康造成損傷,無任何不良后果案例1在某醫(yī)院××醫(yī)生與×護士鬧矛盾。一天×護士上小夜班，××醫(yī)生值夜班，A患者發(fā)生腹痛伴腹瀉，××醫(yī)生(不是該醫(yī)護組醫(yī)生)開了復(fù)方新諾明2片bid(首次加倍)口服的醫(yī)囑，并開好處方，執(zhí)行醫(yī)囑時×護上明知A患者對磺胺類藥物過敏，而故意給A患者服下復(fù)方新諾明4片，不到半小時，患者全身皮膚不適、瘙癢、發(fā)紅，接著起大皰。急請皮膚科會診，診斷：復(fù)方新諾明所致剝脫性皮炎，雖經(jīng)積極救治轉(zhuǎn)危為安，但已給病人造成痛苦和經(jīng)濟損失，已構(gòu)成護理事故。在事故鑒定會上，××醫(yī)生因事前不了解A患者對磺胺類藥物過敏史，寫出檢查，吸取教訓(xùn)；對×護士，因知A患者對磺胺類藥物過敏而故意讓事故發(fā)生，拿病人的健康來泄私憤，性質(zhì)惡劣，留院察看二年的處分，調(diào)離護理工作崗位，以觀后效案例2如杜冷丁有止痛的作用，但也有抑制呼吸的副作用。某護理人員將醫(yī)生處方上的“杜冷丁10mg”看成了100mg，造成嬰兒呼吸抑制死亡如某護士值班執(zhí)行臨時醫(yī)囑時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑寫的是：呋塞米20ml即刻，肌注。因為呋塞米注射劑的包裝是20mg(2m1)，怎么要用這樣大的劑量嗎?又想到該處方的是副主任醫(yī)師，自已是個小護士就不敢多想了，于是就按醫(yī)囑執(zhí)行了。用完藥不久其家屬就來說：病人突然出現(xiàn)口干、心慌、惡心等癥狀。后經(jīng)醫(yī)生積極處理，沒有給病人造成嚴(yán)重的后果案例3剛畢業(yè)不久的護士出現(xiàn)明顯基礎(chǔ)知識不扎實或護理操作技能不熟練，在面對真實患者時內(nèi)心發(fā)慌，出現(xiàn)問題時缺乏思考。例如，有位張力性氣胸患者，靠胸導(dǎo)管維持胸壓保持呼吸，凌晨1點患者突然呼吸閑難加重，張口喘氣，夜班護士發(fā)現(xiàn)是胸導(dǎo)管不通了，于是她要把胸導(dǎo)管拔掉。這時幸好同病室有一位陪床是內(nèi)科醫(yī)生，當(dāng)即對這位年輕護士說：不能拔，你快去拿l0ml注射器來!結(jié)果很快就把胸導(dǎo)管通開了，病人又恢復(fù)到原狀。案例4(1)憑主觀印象護理：主觀常產(chǎn)生于自信和經(jīng)驗中，如一位患者是參加革命多年的老干部，他平時出現(xiàn)的～些癥狀，經(jīng)體檢和輔助檢查結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，認(rèn)為是癔癥性癥狀。時間一長就在醫(yī)生和護士心目中產(chǎn)生印象——癔癥表現(xiàn)。一天晚上他突然“上腹痛”，當(dāng)班護士就叫實習(xí)護士送去幾片養(yǎng)營藥，半小時后他說“上腹痛得更重了”。當(dāng)班護士親自送去幾片安慰劑，并做了口頭暗示治療。護士走后不久患者腹痛得更嚴(yán)重了，在“三九”天晚上，竟然頭上冒出汗珠。陪護見情不妙再次去叫護士并說明發(fā)生的病情。護士到病房看了病人急忙給值班醫(yī)生打電話，經(jīng)醫(yī)生會診最后確診為“急性胃穿孑L”。立即轉(zhuǎn)普外急癥手術(shù)。這次錯誤的判斷憑主觀印象所致。例如，一患者發(fā)熱達(dá)38．9℃，醫(yī)生開了撲熱息痛1片納肛，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時忽略了用藥途徑，憑主觀印象以為撲熱息痛是口服藥，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯誤。結(jié)果雖然沒有給病人帶來傷害，但通過口服途徑藥物起效慢，減弱了降溫效果。案例5某護士給一位老年病人輸完大液體后，觀察3分鐘見輸液通暢，就去忙別的事了，再也沒有回來看。她走后老人翻身時針頭刺破血管，液體外滲，因老人痛覺遲鈍沒有呼叫護士，直到護士去送藥時才發(fā)現(xiàn)，這時老人的注射部位已高度水腫。這是護士孤立的認(rèn)為輸完液體后能一直保持通暢，未去想還有可能要發(fā)生的事案例一位年輕護士在給病人輸液前病人告訴她很怕打針，該護士觀察到患者神色緊張、手心出汗，卻沒有做任何的安慰解釋工作，直接進(jìn)行靜脈穿刺，病人此時突然暈厥，不得不進(jìn)行搶救，好在病人很快就恢復(fù)了神志。原因?qū)ψo理這一職業(yè)認(rèn)識不足專業(yè)知識不足，對自己缺乏自信三查七對沒有落實思維定勢缺乏整體思維從2007-2011學(xué)生發(fā)生的差錯分析沒有做到三查七對責(zé)任護士發(fā)餐后藥時，7號1床患者訴餐前藥未發(fā)到，立即和藥班聯(lián)系，藥班表示讓實習(xí)同學(xué)去發(fā)的餐前藥。聯(lián)系實習(xí)同學(xué)，表示發(fā)了餐前藥，未刷EDA，同時7號2床患者表示自己口服了餐前藥（該患者無餐前藥），后在垃圾袋中找到空藥袋，斷定是發(fā)藥到錯誤的病人。5-3床產(chǎn)婦定于3.11行急診剖宮產(chǎn)，醫(yī)囑予術(shù)前抗生素阿洛西林靜滴，護士看到醫(yī)囑后讓所帶的實習(xí)護士方潔去做青霉素皮試，而該同學(xué)將皮試做到隔壁病床（5-5床）李洪嬌身上，待看皮試結(jié)果時發(fā)現(xiàn)做錯，所幸該病人無過敏史，未發(fā)生嚴(yán)重后果沒有做到三查七對1-7-1900實習(xí)同學(xué)向幫夜班要晚7點的口服藥，獨自發(fā)Q12h的藥，EDA在沖電，未刷，未認(rèn)真執(zhí)行三查七對，將4-1床的嗎啡緩釋片30mg發(fā)給11-2床病人服用。4-1床病人（晚期癌癥）索要止痛片，帶教老師查詢后發(fā)現(xiàn)同學(xué)發(fā)錯藥。沒有做到三查七對7－1床病人因液體沒打鈴，實習(xí)同學(xué)換瓶時疏忽，將2－1床的液體5%GS500ML+胰島素＋氯化鉀接到7－1床，當(dāng)時口袋里裝著EDA，但未刷條形碼，未核對手表袋，也沒問病人名字。約2分鐘后老師發(fā)現(xiàn)2－1床少了袋液體，意識到接錯，到病人床邊查看后撤下液體，同時向病人承認(rèn)錯誤并道歉，病人諒解無抱怨。沒有做到三查七對1150時，2-3床病人家屬發(fā)現(xiàn)其靜脈標(biāo)簽有誤，為12-3床陳榮富的。查看液體為5%GNS500ml+10%KCL10ml，約剩80ml。即停止輸液，評估病人，向病人及家屬道歉，并聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)生，跟病人做解釋工作?；仡櫴录?jīng)過，得知一實習(xí)同學(xué)去接該病人液體時因一時得不到EDA，因而給藥前未經(jīng)EDA身份確認(rèn)，也未嚴(yán)格按照三查七對的原則進(jìn)行核對。沒有做到三查七對2007－12－101625D1班護士準(zhǔn)備去吃晚飯，但發(fā)現(xiàn)本組病人餐前藥沒有發(fā)，讓實習(xí)同學(xué)去發(fā)一下口服藥，并囑其使用EDA雙刷手表帶。同學(xué)從7號房間依次按規(guī)程發(fā)藥，發(fā)到2號房間時沒有使用EDA，也沒有叫病人名字就將2片消脫止藥（連藥袋）發(fā)給了2床張服下。1635患者家屬打電鈴，告訴領(lǐng)班藥袋上的姓名與病人不符，領(lǐng)班核對后發(fā)現(xiàn)該藥應(yīng)發(fā)2－1床術(shù)后病人，立即聯(lián)系主管醫(yī)生并評估病人，醫(yī)生了解情況后查看藥典，消脫止為術(shù)后或創(chuàng)傷病人較常用的消腫止血藥，向病人作了相應(yīng)解釋，并嚴(yán)密觀察病情。患者24小時未出現(xiàn)明顯不適主訴。沒有發(fā)生不良后果。沒有做到三查七對實習(xí)同學(xué)給11-1床上下午的治療，帶教老師未一同前?。ㄇ巴硪换煵∪擞盟帲嵙?xí)同學(xué)未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對（同學(xué)自訴被家屬呼得有點焦急），未使用EDA，把8-1床的吡拉西坦注射液100ML當(dāng)成氯溴索氯化鈉針100ML給11-1床患者用上，當(dāng)液體輸注完畢家屬打鈴，帶教老師前往更換液體時發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，同時患者及家屬也發(fā)現(xiàn)自己多用了液體，立即通知護士長，主管醫(yī)生及主任。21019：00實習(xí)同學(xué)在帶教老師帶教下共同準(zhǔn)備靜脈用藥，同學(xué)誤將老師準(zhǔn)備的鹽酸嗎啡10mg作為邦亭1KU的溶媒化藥，老師備好針筒準(zhǔn)備抽嗎啡藥液時，發(fā)現(xiàn)10mg嗎啡不見，即刻查詢原因，發(fā)現(xiàn)化藥溶媒錯誤。沒有做到三查七對責(zé)任護士準(zhǔn)備給12-2小孩肌注青霉素10萬單位，于是叫同學(xué)將李紡之孩推至治療室，準(zhǔn)備給寶寶打青霉素。同學(xué)不知道床