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上消化道穿孔的護理普三區(qū)劉文鳳定義消化道穿孔是由于不同誘因導致內容物外溢至腹膜腔而引起的化學性腹膜炎稱消化道穿孔臨床表現痛苦面容！被動體位！拒按！病因和病理潰瘍穿孔是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時后）術中所見誘因1長期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進食刺激及粗糙性食物3情緒波動，過度勞累3服用某些藥物（如類固醇，激素，阿司匹林、非甾體抗炎藥等）臨床表現癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，蜷曲位，板狀腹X線表現正常病變雙側或單側膈下游離氣體（黃色箭頭）CT表現檢查3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣4血常規(guī)檢查：白細胞計數及中性粒細胞比例處理原則1非手術治療適應癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過24小時（3）胃十二指腸造影證實穿孔已封閉（4）無出血及惡變等并發(fā)癥處理原則治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴密觀察病情變化：非手術治療6～8小時后病情不見好轉反而加重者，應立即改手術治療手術治療1穿孔修補術2胃大切3穿孔修補術+高選擇性迷走神經切斷術4腹腔鏡下穿孔修補術常見護理診斷1疼痛與胃十二指腸穿孔后消化液對腹膜強烈刺激有關）2體液不足與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關）3潛在并發(fā)癥：腹腔或膈下膿腫術前護理1心理護理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者休克

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