苦黃洗藥聯(lián)合青鵬軟膏治療慢性濕疹65例

苦黃洗藥聯(lián)合青鵬軟膏治療慢性濕疹65例

濕疹是由多種內(nèi)部和外部因素引起的過敏疾病，發(fā)病率很高。反復(fù)發(fā)作,易成慢性,常伴瘙癢,嚴(yán)重影響患者的正常工作、生活。本病確切的發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明,現(xiàn)有研究結(jié)果顯示,多數(shù)濕疹屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇激素,雖可控制癥狀,但長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可引起不良反應(yīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療本病歷史悠久,方法甚多,經(jīng)驗(yàn)豐富,療效肯定,不良反應(yīng)少,因此日益受到醫(yī)者的重視。多年來應(yīng)用自擬中藥外洗方治療慢性濕疹常常收到滿意療效。為了提高濕疹的治療效果,減少長(zhǎng)期應(yīng)用激素類膏劑不良反應(yīng)的發(fā)生,將這些年來運(yùn)用中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論,總結(jié)外洗方苦黃洗藥聯(lián)合青鵬軟膏治療慢性濕疹的臨床治療經(jīng)驗(yàn)匯集成文報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1男、女雙向事件,性別分布65例患者均為我院皮膚科病人,將患者按照PEMS軟件隨機(jī)表法隨機(jī)分成2組,治療組34例,其中男22例,女12例,平均年齡37.67歲(23~52歲);對(duì)照組31例,其中男12例,女19例,平均年齡42.53歲(27~57歲)。各組患者的年齡、性別、病程、遺傳史、發(fā)病誘因、皮損分布、癥狀比較、癥狀積分等一般資料比較經(jīng)t檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2外涂紅字碳顆粒、紅字紅樹莓的制備治療組:咪唑斯汀(商品名:皿治林,由法國(guó)圣德拉保藥物研制公司生產(chǎn)西安楊森有限公司分裝,進(jìn)口注冊(cè)證號(hào):X20010066,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字(2001)J-22號(hào),10mg/片)10mg/次,1次/d。對(duì)照組:同治療組?？帱S洗藥制作方法:苦參30g、黃柏30g、白鮮皮30g、馬齒莧30、地膚子15g蒼術(shù)15g、金銀花20g蒲公英20g、甘草10g等加蒸餾水1000mL,浸泡30min,武火煮沸后文火保持微沸30min,濾過,濃縮至500mL左右,最后紗布濾過得濾液250mL,再將濾液煎煮濃縮至150mL的藥液(每毫升含生藥量為1g)。放入無菌燒杯中密封,置于4℃冰箱保存?zhèn)溆?。治療組:將4~6層紗布浸透苦黃洗藥藥液,擰至不滴水為度,敷蓋于皮損表面。每次15min/次左右,1次/d。再外涂青鵬軟膏(西藏奇正藏藥股份有限公司,批號(hào):Z54020140,20g/支),1次/d;4周為1個(gè)療程,用藥后每周復(fù)診1次。對(duì)照組:外涂復(fù)方硝酸益康唑乳膏(商品名:派瑞松乳膏,西安楊森制藥有限公司,批號(hào):x0811,15g/支),無滲出、糜爛者外涂患處,輕輕揉搓片刻,2次/d。4周為1個(gè)療程,用藥后每周復(fù)診1次。對(duì)部分治愈患者治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床皮膚病學(xué)》、《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.8-9及衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定:治愈:癥狀積分下降指數(shù)>95%;顯效:癥狀積分下降指數(shù)>60%;好轉(zhuǎn):癥狀積分下降指數(shù)>20%;無效:癥狀積分下降指數(shù)≤20%。1.4組療效比較用PEMS統(tǒng)計(jì)軟件,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用±s,治療組與對(duì)照組一般資料比較及率的比較用χ2檢驗(yàn),四格表確切概率法,2組間療效比較用t檢驗(yàn),四級(jí)間療效比較用Ridit分析,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12.22.3治療組和對(duì)照組的并發(fā)癥情況青鵬軟膏組2例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、伴灼熱感,派瑞松軟膏組1例出現(xiàn)局部刺痛感,患者均可耐受,不影響治療,無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。四格表確切概率法(雙側(cè))檢驗(yàn),與治療組比較,P>0.05。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3青龍皮、金銀花、苦黃洗劑濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,具有皮疹多形,對(duì)稱分布,有明顯滲出傾向,劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易演變成慢性的特征。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹的發(fā)病機(jī)理是在遺傳過敏素質(zhì)基礎(chǔ)上,受身體健康狀況和環(huán)境因素影響發(fā)生的遲發(fā)型超敏反應(yīng),主要是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫發(fā)揮重要作用。慢性濕疹多由急性濕疹或亞急性濕疹演變而來,常有糠秕狀鱗屑,邊界較清楚,部分皮損上可出現(xiàn)少數(shù)丘疹或水皰,發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者常有皸裂。慢性濕疹中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥證,為病久耗傷陰血,肌膚失養(yǎng)則皮膚干燥、皸裂;病久則瘀,故皮膚肥厚;風(fēng)盛則瘙癢;血虛肢體頭目失養(yǎng),故頭暈乏力,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)或緩均為血虛風(fēng)燥之象。血虛風(fēng)燥證的常用治法為養(yǎng)血潤(rùn)燥,祛風(fēng)止癢。自擬苦黃洗劑方中苦參味苦性寒,功能清熱燥濕,祛風(fēng)殺蟲,用治皮膚瘙癢,陰瘡濕癢。黃柏味苦性寒,功能清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡。蒼術(shù)味辛、苦性溫,功能燥濕健脾,祛風(fēng)散寒。白鮮皮苦、寒,專走皮膚,功擅清熱燥濕,瀉火解毒,祛風(fēng)止癢。地膚子苦寒,清熱利濕,祛風(fēng)止癢,與白鮮皮合用,使皮膚之濕熱內(nèi)消外散,瘙癢自止。馬齒莧酸寒,功能清熱解毒,涼血止血。用治熱毒瘡瘍。金銀花味甘性寒,功善清熱解毒,疏散風(fēng)熱。蒲公英苦、甘性微寒,功能清熱解毒,消腫散結(jié),利濕通淋。甘草甘平,緩中和胃,調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒,祛風(fēng)燥濕殺蟲止癢之效。近年來,有研究發(fā)現(xiàn),濕疹皮炎與患者皮膚的微生物攜帶密切相關(guān),細(xì)菌、真菌及其代謝產(chǎn)物在濕疹皮炎的發(fā)生、發(fā)展及其持續(xù)過程中有一定作用。因此,對(duì)細(xì)菌、真菌的有效清除會(huì)有利于濕疹皮炎類皮膚病的治療。而苦參、黃柏、白鮮皮、金銀花、蒲公英等均有一定抑菌、殺菌作用。苦黃洗劑冷敷患處可起到冷卻、散熱、消炎、止癢,消除分泌物,減輕局部充血水腫,減少滲出的作用。臨床研究證實(shí)青鵬軟膏對(duì)于濕疹具有較好的治療效果:,此外體外動(dòng)物研究顯示該藥能顯著抑制組胺引起的豚鼠瘙癢,并明顯改善濕疹豚鼠的皮膚炎癥K。青鵬軟膏為復(fù)方外用中藥制劑,其成分為訶子(去核)、鐵棒錘、棘豆、亞大黃、毛訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和人工麝香等,基質(zhì)為水包油。方中的多種成分可以起到減少炎癥介質(zhì)釋放、抗炎、抑制滲出、減輕水腫的作用。但是其確切的機(jī)制有待進(jìn)一步的研究。另外有部分患者對(duì)麝香過敏,臨床應(yīng)用時(shí)注意提醒患者。派瑞松霜是目前治療濕疹皮炎的常用藥,其有效成分為硝酸益康唑和曲安奈德,它不僅有良好的抗炎癥、抗過敏、抗?jié)B出、止癢的作用,還有較強(qiáng)的抗細(xì)菌和真菌作用,但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)有毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。青鵬軟膏治療慢性濕疹具有類似派瑞松霜的抗炎效果,而無明顯不良反應(yīng)。慢性濕疹病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年,時(shí)輕時(shí)重,常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作。皮損大都呈苔蘚樣改變,搔抓后易有滲出及結(jié)痂,呈陣發(fā)性巨癢,遇熱及就寢前較明顯。用苦黃洗劑冷濕敷,即有治療止癢的作用,還起到清理創(chuàng)面,局部換藥的效果,優(yōu)于直接外涂膏劑。苦黃洗劑聯(lián)合青鵬軟膏外用治療慢性濕疹,療