下肢靜脈血栓形成

下肢靜脈血栓形成

（DVT)的護理

血液腫瘤科汪賽概述下肢深靜脈血栓形成（DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢。下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。一病因血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。手術(shù)過程中的長時間仰臥，長期肢體制動或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈回流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷、局部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動脈和骶骨峽之間，容易使左髂總動脈長期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈管腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成左側(cè)的主要原因。二臨床表現(xiàn)：周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成的時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛。中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命?；旌闲停杭慈轮铎o脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以有周圍型擴張而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致。也可以由中心型向下擴張所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。三輔助檢查B超：是一種無創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準確的方法。四治療：下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法。介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴張成形術(shù)及靜脈支架植入術(shù)。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、等藥物治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發(fā)揮藥效。五護理要點一、一般護理二、平臥位療法護理三、用藥護理四、腫消散外敷的護理五、肺栓塞的觀察六、出血并發(fā)癥的觀察七、彈力襪和彈力繃帶的應用（一）一般護理1、病室安全、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病的康復。2、飲食宜清淡，禁食油膩，辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10-15分鐘。4、說服患者嚴禁煙酒。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮，指趾皮溫降低2.5-3.5攝氏度。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每天測量并記錄患者不同平面的周徑并與前日記錄相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫(yī)師緊急處理。（二）平臥位療法的護理急性期患者應絕對臥床10-14天，患肢抬高，高于心臟水平20-30cm，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

（三）用藥護理1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后注意有無出現(xiàn)傾向。2、溶栓藥物的化學性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮藥液，現(xiàn)配先用。3、穿刺患者淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。（四）肺栓塞的觀察靜脈血栓的附壁性在1-2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1-2周內(nèi)即溶栓治療的早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。肺栓塞典型