系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴肺部感染的病例討論

病例分析

系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴肺部感染華山醫(yī)院

臨床藥學(xué)室基本情況女，28Y，38Kg，住院34天（10.28～11.30）主訴：面部紅色皮疹2月余，加重伴泡沫尿、咳嗽咳痰、全身疼痛1月?，F(xiàn)病史：1月前皮膚科診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，狼瘡活動(dòng)期。曾予激素治療，病情有所控制。因SLE累及腎臟，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科?；厩闆r既往史：無(wú)殊個(gè)人史：無(wú)殊月經(jīng)史：無(wú)殊現(xiàn)用藥：

①甲強(qiáng)龍60mgivgttqd②莫西沙星0.4givgttqd③谷胱甘肽2.4givgttqd癥狀體征T：36.8℃P：78次/分

R：20次/分Bp：122／80mmHg貧血貌兩頰部、四肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)皮疹，略高出皮面、紫紅色，壓之不退色，有觸痛、無(wú)癢咳嗽咳痰，黃色粘痰，肺部叩診清音，未聞及干濕羅音口腔潰瘍，腹痛、腹瀉、腹脹腰酸，泡沫尿，無(wú)少尿及肉眼血尿，無(wú)浮腫肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛輔助檢查血常規(guī)（10.27）：WBC：12.2x109/L↑，RBC：2.71x1012/L，Hb：78g/L，N%86.2%尿常規(guī)（10.21）：蛋白2+，潛血3+肝功能（10.27）：ALT：19U/L，AST：21U/L，ALP：45U/L，GGT：37U/L，TBA：<6μmol/L腎功能（10.27）：BUN：11.8mmol/L，Scr：128μmol/L，尿酸：0.442mmol/L，肌酐清除率34.6ml/min（C-G公式）血沉（10.13）：61mm/h電解質(zhì)（10.27）：血鉀：3.8mmol/L，血鈉：138mmol/L，血鈣：1.8痰真菌培養(yǎng)（10.24）：絲狀真菌生長(zhǎng)（1+）黃曲霉&白色念珠菌痰細(xì)菌培養(yǎng)：流感嗜血桿菌(4+)(10.24)；正常菌群2+（10.27)G試驗(yàn)（10.24）：<5pg/mL隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)(10.24)：陰性肺部CT：雙肺下葉少許炎癥可能，右中肺陳舊性病灶，雙上肺肺大泡診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡

狼瘡性腎炎狼瘡性肺炎狼瘡性腸系膜炎貧血肺部感染藥物治療原則免疫抑制治療抗感染治療對(duì)癥輔助治療：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、保肝住院經(jīng)過(guò)（共34天）體溫變化曲線11.411.10日期10.2710.3111.411.811.911.1111.1411.1711.2211.28WBC×109/L12.216.8110.278.66.456.266.266.764.698.23RBC×1012/L2.712.421.71.571.382.202.292.152.11Hb(g/L)86.29388.69350436583.975.384.4N(%)7871595192.493.387.3686666日期10.2710.3111.511.811.1111.1711.2211.28K+(mmol/L)3.84.03.13.45.04.44.74.9Na+(mmol/L)138141146143150149143139Ca2+(mmol/L)1.891.871.941.972.162.052.032.00血常規(guī)電解質(zhì)

日期10.2711.3111.411.511.811.1111.1411.1711.2211.28Cr(μmol/L)12815118819116315514111210290BUN(mmol/L)11.821.833.634.132.738.5>4028.72324.5Ccr(mL/min)(C-G)34.629.323.523.227.228.631.539.543.449.2腎功能尿常規(guī)日期10.2110.3111.411.1111.22潛血+++++++++++++蛋白++++++++++日期10.2710.3111.1311.22ALT(U/L)19131929AST(U/L)21121716TP(g/L)57575957ALB(g/L)27263233日期10.2410.3111.411.1111.22CRP（mg/L）6.23<2.97<2.973.58<2.97肝功能C反應(yīng)蛋白日期10.2410.3111.4G-Test(pg/mL)<525.92↑<5日期10.2510.3111.22隱球菌乳膠定性試驗(yàn)———日期影像學(xué)表現(xiàn)10.22雙肺下葉少許炎癥可能，右中肺陳舊性病灶，雙上肺肺大泡11.8兩肺炎癥滲出改變，對(duì)比10.22胸部CT有進(jìn)展11.17兩肺炎癥滲出改變，對(duì)比11.8號(hào)胸部CT有吸收，左下肺炎癥G試驗(yàn)隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)肺部CT報(bào)告日期細(xì)菌真菌10.20未找到抗酸桿菌（10.20）10.24流感嗜血桿菌（4+）（10.20）①絲狀真菌生長(zhǎng)（+）；②黃曲霉；③白色念珠菌（10.20）10.29正常菌群（2+）（10.27）11.2鏡檢（-），培養(yǎng)：白念（10.31）11.3MRSA(3+)，無(wú)嗜血桿菌生長(zhǎng)(10.31)鏡檢（-），無(wú)真菌生長(zhǎng)（11.1）11.4①鏡檢（-），培養(yǎng)：白念（11.1）②鏡檢（-），無(wú)真菌生長(zhǎng)（11.2）11.5①涂片G+球菌；②MRSA(3+)，無(wú)嗜血桿菌生長(zhǎng)(11.2)；③MRSA(+)，無(wú)嗜血桿菌生長(zhǎng)(11.3)

鏡檢（-）（11.2）11.6MRSA(4+)，無(wú)嗜血桿菌生長(zhǎng)(11.4）11.7鏡檢（-），培養(yǎng)（-）（11.4）11.11涂片：G-桿菌（11.10）鏡檢（-）（11.10）11.13①鮑曼不動(dòng)桿菌(3+)；②陰溝腸桿菌（3+）③無(wú)嗜血桿菌生長(zhǎng)（11.10）鏡檢（-），培養(yǎng)（-）（11.10）11.16涂片G+球菌（11.14）11.17鏡檢（-），培養(yǎng)（-）（11.15）11.20MRSA(3+)，無(wú)嗜血桿菌生長(zhǎng)(11.16)11.22未找到抗酸桿菌（11.21）病原學(xué)檢查：痰報(bào)告日期糞其它10.26①M(fèi)RSA（3+）；②無(wú)志賀菌、沙門(mén)菌生長(zhǎng)（10.24）10.27創(chuàng)面：真菌鏡檢（-），培養(yǎng)白念（10.25）11.2真菌鏡檢（-），培養(yǎng)：白念（10.31）11.3無(wú)志賀菌、沙門(mén)菌生長(zhǎng)（10.31）11.4①真菌鏡檢（-），培養(yǎng)：白念（11.1）②真菌鏡檢（-），培養(yǎng)（-）（11.2）③無(wú)志賀菌、沙門(mén)菌生長(zhǎng)（11.2）11.6導(dǎo)管：培養(yǎng)3天無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)（11.3）11.10血：培養(yǎng)5天無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)（11.4）11.11尿：真菌鏡檢（-）（11.11）11.13尿：培養(yǎng)2天無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)（11.11）11.24真菌真菌鏡檢（-），培養(yǎng)（-）（11.22）病原學(xué)檢查：其他標(biāo)本十28293031十一123456789101112131415161718192021222324252627282930抗感染莫西沙星0.4gqdivgtt.去甲萬(wàn)古利奈唑胺0.6gqdivgtt.美羅培南0.5g

q12hivgtt.伏立康唑0.4po

qd免疫抑制甲強(qiáng)龍200mg甲強(qiáng)龍80mg甲強(qiáng)龍60mg甲強(qiáng)龍40mg甲強(qiáng)龍60mg甲強(qiáng)龍40mg甲潑尼龍40mg保肝還原型谷胱甘肽2.4givgttqd補(bǔ)鈣鈣爾奇D3

1#po

qd補(bǔ)鉀氯化鉀緩釋片0.5gtidpo傍晚高熱，st！拔除深靜脈置管，送培養(yǎng)咳