手術(shù)室護(hù)士與麻醉護(hù)理配合

手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合概述手術(shù)病人的安全保障與手術(shù)者有關(guān)，也與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士相互配合有關(guān)，手術(shù)室護(hù)士除配合手術(shù)外，在麻醉的過程中負(fù)擔(dān)著大量護(hù)理配合的工作，這不僅需要掌握各種護(hù)理技術(shù)，麻醉的護(hù)理配合，也應(yīng)該了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)麻醉有一個(gè)較全面，系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。麻醉的定義麻醉－是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達(dá)到手術(shù)時(shí)無痛的目的一種措施。良好的麻醉必須確保病人生命安全、術(shù)中無痛、適當(dāng)肌肉松弛，以利手術(shù)操作。1手術(shù)室的溫度和濕度234輸液、輸血的配合麻醉的配合體位的配合各類麻醉的配合總結(jié)手術(shù)室的溫濕度在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過低，機(jī)體散熱快，疼別是麻醉時(shí)間長、手術(shù)床面大、大量輸入庫存血等，可使患者體溫降到36℃度以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對(duì)全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正常基本保險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃-26℃，相對(duì)濕度為50％-60％。手術(shù)中需要沖洗胸腹腔或切口時(shí)，沖洗水應(yīng)加溫至37℃度左右才能用，以免病人體溫下降。體位的配合麻醉開始前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。手術(shù)中常需將患者安置成合適手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對(duì)于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性保護(hù)已消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，因此，體位的變體可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)生理功能的紊亂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保持呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露視野。使病人舒適的進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)假牙，更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前藥后，用推車將病人接入手術(shù)室。3、準(zhǔn)備工作每次在對(duì)麻醉進(jìn)行之前，手術(shù)室的護(hù)士對(duì)手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)室和麻醉安全的十分重要的一環(huán)。檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個(gè)手術(shù)臺(tái)有單獨(dú)集中的電源插座板；麻醉機(jī)、心肺機(jī)、除顫機(jī)也有單獨(dú)的插座板；其他監(jiān)護(hù)儀可共用一個(gè)集中的插座板。避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。4）、逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對(duì)那些可能同時(shí)使用的儀器，如：有創(chuàng)血壓計(jì)、除顫機(jī)和電刀等。二、全麻的護(hù)理配合1、全麻誘導(dǎo)期的護(hù)理配合1）、病人制動(dòng)全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識(shí)喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對(duì)病人四肢的固定，做到完全制動(dòng)。2）、協(xié)助插管為提供良好的氣管插管條件，手術(shù)室護(hù)士可根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度及角度。在困難插管的情況下，手術(shù)室護(hù)士要積極充當(dāng)插管者的第三只手，做好特殊插管儀器的傳遞、吸引的準(zhǔn)備工作。3）、擺放體位插管完成之后，按照手術(shù)的要求和病人目的體位、監(jiān)護(hù)物體擺放位置、電極板位置等情況，護(hù)士應(yīng)快速設(shè)計(jì)出合理易行的翻身方案，指揮室內(nèi)所有人員協(xié)調(diào)地將病人放置到位。要做到對(duì)病人體位的改變距離最小，各類醫(yī)療儀器的移位最小以及拆除重放的監(jiān)護(hù)電極最少。最后，還要在病人身體易受壓部位放置軟墊，以免如：額、眼、頰、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝蓋、踝部、足跟等處壓傷。4)、協(xié)助搶救在誘導(dǎo)插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對(duì)較高。在發(fā)生上述情況時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)立即參加搶救工作，如：準(zhǔn)備搶救藥物，開放更多的靜脈通路，準(zhǔn)備除顫儀，尋求其他醫(yī)務(wù)人員的幫助等。2、全麻維持期的護(hù)理配合監(jiān)護(hù)工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對(duì)穩(wěn)定期，故麻醉本身突發(fā)的變化不多，多數(shù)意外情況是由手術(shù)操作引起的。這段時(shí)間護(hù)理工作特點(diǎn)是對(duì)病人生命體征的嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。洗手護(hù)士的工作貫穿于整個(gè)手術(shù)進(jìn)程，故較麻醉師更易發(fā)現(xiàn)由手術(shù)操作引起的危險(xiǎn)情況，如臟器、神經(jīng)牽拉、損傷，大血管破損，手術(shù)野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非?？煽康牟∫蛐畔?。另外，及時(shí)計(jì)算出血量、尿量、沖洗量也對(duì)麻醉醫(yī)師的液體調(diào)控有很大的幫助。3、全麻蘇醒期的護(hù)理配合1）、病人制動(dòng)全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動(dòng)的情況為數(shù)不少，故手術(shù)室護(hù)士要事先做好制動(dòng)工作，以免病人墜床，并在病人拔管后，主動(dòng)與其交流，判斷神志情況，對(duì)完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對(duì)于尚未清醒的病人，要圍起搬運(yùn)床護(hù)欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。2）、檢查各類導(dǎo)管的放置情況包括胃管、鼻膽管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管，對(duì)于位置不當(dāng)、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師，予以立即處理。3）、出血情況檢查引流瓶、切口、拔出的動(dòng)靜脈穿刺口有無新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時(shí)處理。4）、及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻復(fù)蘇期是呼吸梗阻的高發(fā)期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時(shí)提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時(shí)處理。5）、協(xié)助搶救3、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合（1）、體位的放置放置體位時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師指導(dǎo)病人先側(cè)臥，后屈膝，雙手抱膝，并低頭看至臍孔處，盡力弓背，呈蝦米狀。安慰病人放松腰背部肌肉，以利進(jìn)針。體位是椎管內(nèi)穿刺成功的關(guān)鍵，所以在整個(gè)穿刺過程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)幫助病人保持體位，分散其注意力，以利穿刺的順利進(jìn)行。（2）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)1）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的麻醉平面調(diào)控至關(guān)重要。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合麻醉師在平面上升過快過高時(shí)，將手術(shù)床搖至頭高腳底；而在平面過低時(shí)，搖至頭低腳高；左側(cè)麻醉不全時(shí)，搖床執(zhí)左偏；反之，右偏。另外，在小兒椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于小兒平面上升又快又高，可在穿刺時(shí)，即將手術(shù)床搖成輕度頭高位。2）、在硬膜外麻醉時(shí)，手術(shù)床的位置對(duì)麻醉平面的調(diào)節(jié)影響不大。但下列情況需重視。在產(chǎn)科麻醉中，由于產(chǎn)婦右旋的子宮壓迫腹后壁大血管，會(huì)導(dǎo)致約50%的臨產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)"仰臥位低血壓綜合癥"。故有的產(chǎn)婦入手術(shù)室后即出現(xiàn)心動(dòng)過速、臉色蒼白、血壓降低的情況。此時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士只需將手術(shù)床左傾20-30度，即可緩解此癥狀3、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理（1）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過緩、甚至呼吸抑制。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補(bǔ)液以及準(zhǔn)備升壓藥等。（2）、硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多最嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時(shí)處理后果皆非常嚴(yán)重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應(yīng)警惕上述并發(fā)癥是發(fā)生。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒麻醉師，幫助其快速進(jìn)行氣管插管，并準(zhǔn)備搶救藥物，同時(shí)請(qǐng)求其他專業(yè)人員的幫助。體位

頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：頸叢者需去枕仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)上肢靠近身體放置。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者患側(cè)需握拳上舉如宣誓狀，放于頭部上方。

體位安置完善后，需妥善固定，必要時(shí)用約束帶固定。側(cè)臥位時(shí)，如病人不配合，手術(shù)室護(hù)士可立于麻醉醫(yī)生對(duì)側(cè)用手固定病人，利于麻醉順利進(jìn)行。

1.1.2麻醉前準(zhǔn)備

1.2.1環(huán)境及物品準(zhǔn)備：由于小兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，加上手術(shù)時(shí)身體暴露，易致低體溫，一般提前30分鐘調(diào)好手術(shù)間溫濕度，溫度保持在24－26℃，濕度50％～60％[1]。備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等各種麻醉、急救所需物品器械，以便及時(shí)配合麻醉及搶救。。

患兒準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備：將患兒接往手術(shù)室，由