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外傷性胸主動脈損傷廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院血管外科駱曦圖楊澄宇病例56歲，男性“被車碰撞致頭痛、胸痛、右上肢疼痛1天”入院有短暫的意識喪失有高血壓病史有吸煙史、10支/天，約15年GCS評分13分，體溫：37.2度脈搏110次/分血壓115/76mmHg呼吸21次/分病例入院后X線片提示：多發(fā)性肋骨骨折，左側外傷性血胸，氣管右移。右上肢粉碎性骨折。頭顱CT提示：腦震蕩血色素102.0g/l病例入院診斷：急性閉合性顱腦外傷：腦震蕩雙側閉合性胸部外傷外傷性血胸（左）創(chuàng)傷性濕肺（左）雙側多發(fā)性肋骨骨折右側上肢粉碎性骨折病例入院第二天后行左側胸腔穿刺引得暗紅色液體約480ml癥狀無好轉、胸痛明顯加重、血氧下降至90%復查CT提示主動脈夾層，DeBakeyIII型。右側氣胸；雙側胸腔積液、積血、肺組織膨脹不全，左側為甚；左上縱膈處高密影，血腫可能性大；雙側肋骨多發(fā)性骨折；部分骨折對位對線欠佳。討論外傷性胸主動脈損傷是車禍中嚴重的損傷，并且通常是復合傷。搶救的難度較大。死亡率高80-90%的病人形成主動脈壁的全層斷裂，這些患者往往會在事故短時間內死亡。15%的患者只有內膜和肌層的部分斷裂，而外膜與壁層胸膜保持不變，從而形成壁間血腫或假性動脈瘤?，F(xiàn)場死亡率高達90%以上。幸存者中，24小時死亡率達32%，2周內死亡率達74%形成原因胸腔的急驟壓力波動膈膜的受壓引起動脈受到極度的扭曲及壓縮。形成原因胸主動脈相對較固定的附著“支點”有三個1.主動脈竇2.主動脈峽部（主動脈韌帶位置）3.膈肌降主動脈相對游離第三區(qū)是切力最集中的位置形成原因暴力向后壓迫脊柱導致主動脈的挫傷診斷患者通常有復合傷，癥狀容易混淆血管造影胸部CTA檢查通常能夠輕易的發(fā)現(xiàn)經食管超聲對主動脈壁間血腫和撕裂的內膜瓣片有很好的敏感性和特異性。治療急診手術OR保守治療后擇期手術？患者通常有嚴重復合傷，血管外科醫(yī)生對決定手術時機選擇困難。

治療重型顱腦損傷顱內血腫、腦水腫、顱內高壓等嚴重的肺損傷持續(xù)性低氧

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