臨床合理用血培訓(xùn)班

1內(nèi)科貧血病人的輸血2一、概述（一）

血液、氧氣和血液循環(huán)1．為保證機(jī)體組織和器官有穩(wěn)定的供氧，必須實現(xiàn)以下4個步驟：（1）氧氣從肺轉(zhuǎn)送至血漿；（2）氧氣被貯存于紅細(xì)胞內(nèi)的白紅蛋白（Hb）分子中；（3）氧氣通過血液循環(huán)運輸至機(jī)體各組織；（4）氧氣從血液中釋放入組織被利用。32．組織總的供氧取決于：（1）Hb濃度；（2）Hb氧飽和度；（3）心輸出量。即：Hb

Hb氧飽和度

心輸出量=組織的供氧

（二）

診斷標(biāo)準(zhǔn)成年男性Hb

120g/L，女性

110g/L，妊娠期

100g/L可診斷為貧血。4（三）

分類1．按病因和發(fā)病機(jī)制分類（1）紅細(xì)胞生成障礙；（2）紅細(xì)胞破壞過多（溶血）；（3）失血（急性和慢性）。

2．按形態(tài)學(xué)分類（1）大細(xì)胞性貧血；（2）正常細(xì)胞性貧血；（3）小細(xì)胞性貧血；（4）小細(xì)胞低色素性貧血。5（四）

臨床表現(xiàn)1．貧血是一個癥狀，而不是一個獨立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血；2．貧血發(fā)生的速度常決定癥狀的嚴(yán)重程度；3．代償良好的貧血可以無癥狀；代償不全的貧血才出現(xiàn)明顯癥狀和體征。

6（五）

診斷1．通過對病史、體格檢查及實驗室檢查，做出貧血的診斷；2．診斷步驟包括確立貧血，明確貧血的分類及病因?qū)W診斷；7（六）

治療1．針對病因治療，即治療原發(fā)病，是貧血的根本性治療；2．針對發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療（1）補(bǔ)充造血原料，如缺鐵性貧血用鐵劑治療；（2）造血干細(xì)胞移植：適用于地中海貧血、再生性障礙貧血等；8（3）免疫抑制劑：適用于免疫機(jī)制發(fā)生的貧血；(4）脾切除：適用于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和內(nèi)科治療效果不佳的自身免疫性溶血性貧血等；

(5）輸血只有當(dāng)貧血引起氧供應(yīng)降低到不能滿足病人需要時才考慮。（嚴(yán)重代償不全的貧血）。9二、慢性貧血（一）病因

紅細(xì)胞生成減少、溶血和失血。（二）代償性反應(yīng)1．

心搏出量增加；2．

氧解離曲線右移，增加氧的釋放；3．血液粘稠度降低，血流量增加。

10（三）代償不全1．誘因（1）代償反應(yīng)能力受限：如心肺疾?。唬?）氧氣需要量增加：如感染、疼痛、發(fā)熱、運動；（3）氧氣供應(yīng)減少：如失血、肺炎。

112．癥狀和體征（組織缺氧所致）（1）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：心慌、氣短、心率增快、心力衰竭等；（2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、記憶力減退、乏力等；（3）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹等；（4）泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、月經(jīng)紊亂等。

12（四）治療1．代償性貧血

重點要針對病因治療，不輕易輸血。2．嚴(yán)重代償不全性貧血

除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。

133．

輸血原則（1）不能以Hb高低作為輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主；（2）有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無須輸全血；（3）這類病人不存在血容量不足的問題，輸全血稍有疏忽導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷（全血中的血漿能擴(kuò)充血容量）；（4）輸血量不宜過大，Hb升高到足以緩解臨床