第十二節(jié) 鉤端螺旋體病病人的護(hù)理

第十章傳染病的護(hù)理

第十二節(jié)鉤端螺旋體病病人的護(hù)理

CompanyLogo主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)估護(hù)合理作診性斷問及題

護(hù)理措施

CompanyLogo一、概述概念：鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。臨床特點(diǎn)：急性發(fā)熱、結(jié)膜充血、腓腸肌肉壓痛全身淋巴結(jié)腫大，繼之中期并發(fā)出血、黃疸、肝腎衰竭或腦膜炎。CompanyLogo鉤端螺旋體CompanyLogo二、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理－社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5CompanyLogo（一）流行病學(xué)資料傳染源：野鼠和豬。傳播途徑：皮膚黏膜直接接觸。人群易感性：普遍易感，病后對(duì)同型鉤體有較強(qiáng)的免疫力，但無交叉免疫力。流行特征：①季節(jié)性；②地區(qū)性；③流行性；④職業(yè)性。CompanyLogo（一）流行病學(xué)資料是否到過疫區(qū)。接觸過史（病人及疑似病人）。接觸前預(yù)防接種史。接種過程防護(hù)措施，皮膚破損。病人的職業(yè)狀況等。CompanyLogo（二）身體狀況本病的潛伏期為7～14日。臨床經(jīng)過可分為3個(gè)時(shí)期。

早期:

病程2～3日，三個(gè)基本癥狀+三個(gè)基本體征。中期:

病程3～10日，為5型：①感染中毒型；②肺出血型；③黃疸出血型；④腦膜腦炎型；⑤腎衰竭型。后期:

經(jīng)2周左右熱退后痊愈。后發(fā)癥：即后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、反應(yīng)性腦膜炎及閉塞性腦動(dòng)脈炎等。CompanyLogo結(jié)膜充血CompanyLogo（二）身體狀況輕度肺出血型和肺彌散性出血型比較類型一般表現(xiàn)肺部聽診X線輕度肺出血型咳嗽、痰中帶血，無呼吸困難與發(fā)紺肺部可聞及少量濕啰音散在點(diǎn)片影肺彌漫性出血型肺彌漫性出血?dú)獯?、心慌與窒息感，多有不同程度咯血，呼吸、脈搏加快，出現(xiàn)奔馬律雙肺布滿濕啰音雙肺廣泛點(diǎn)片狀陰影，呈大片狀融合陰影CompanyLogo（二）身體狀況黃疸出血型之三度表現(xiàn)分度消化道癥狀黃疸程度血清總膽紅素肝功能尿檢輕度輕，食欲減退，厭油，上腹部不適，無明顯出血表現(xiàn)輕度<85μmol/L丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高尿中蛋白陽性，可見紅白細(xì)胞與管型中度明顯，尚有惡心、嘔吐伴有皮膚黏膜瘀點(diǎn)、鼻出血等中度85~170μmol/L丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高尿中蛋白陽性，可見紅白細(xì)胞與管型重度消化道癥狀重，出血癥狀亦較重（皮下瘀斑、鼻出血、嘔血與便血），尿少重度>170μmol/L肝功能與凝血功能檢查均明顯異常尿中蛋白強(qiáng)陽性,有較多紅、白細(xì)胞與管型CompanyLogo黃疸出血型CompanyLogo（三）心理－社會(huì)狀況各型預(yù)后懸殊，輕者可以自愈，重者可并發(fā)肺彌散性出血、腎衰竭等，病死率較高。故病人常有恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。CompanyLogo（四）輔助檢查1血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞增高或正常；血沉增快2尿常規(guī)大多數(shù)病人有輕度蛋白尿，鏡檢可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或管型3特異性鉤體的分離、培養(yǎng)血清學(xué)實(shí)驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)CompanyLogo（五）治療要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“三早一就地”原則。病原治療首選青霉素。給予支持、鎮(zhèn)靜、降顱壓、糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療。CompanyLogo

三、護(hù)理診斷及合作性問題

體溫過高與鉤體毒血癥有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與鉤體毒血癥和肌肉損害有關(guān)。有損傷的危險(xiǎn)與全身毛細(xì)血管感染中毒性損傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝衰竭、急性腎衰竭、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腦水腫。CompanyLogo四、護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理

3肺彌散性出血的護(hù)理4心理護(hù)理

5健康指導(dǎo)6CompanyLogo