手足口病診療指南(2013年版)

手足口病診療指南(2013年版)

疾病概述手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見目錄8治療1臨床表現(xiàn)潛伏期多為2-10天，平均3-5天

1.1普通病例

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)班丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。

部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

1臨床表現(xiàn)1.2重癥病例少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷，肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙，無力或急性弛緩性麻痹，驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液，肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，出冷汗，毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降。2實(shí)驗(yàn)室檢查3物理學(xué)檢查4診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。

臨床分類（1）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。（2）重癥病例：

1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如，精神差、嗜睡、易驚、譫妄、頭痛、嘔吐、肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙、無力或急性弛緩性麻痹、驚厥。體征可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失。

2)危重型：出現(xiàn)下列三種情況之一者--①頻繁抽搐、昏迷、腦疝；②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等；③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。（1）腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸檢測陽性。（2）分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。（3）急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。手足口病分級5鑒別診斷5.1其他兒童發(fā)疹性疾病

丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹:皮疹形態(tài)及部位5.2其他病毒所致腦炎或腦膜炎單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等:病毒學(xué)檢查和血清學(xué)檢測5.3脊髓灰質(zhì)炎雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。5.4肺炎發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。5.5暴發(fā)性心肌炎