筋傷-膝部筋傷(中醫(yī)骨傷科學(xué)十三五教材)

第八節(jié)膝部筋傷膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎髕骨軟骨軟化癥膝關(guān)節(jié)是全身最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，為屈戌關(guān)節(jié)。其骨性結(jié)構(gòu)由兩個(gè)弧形的股骨內(nèi)、外側(cè)髁和一個(gè)比較平坦的脛骨平臺(tái)，以及前方的髕骨所構(gòu)成。關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨、韌帶、半月板和肌肉來(lái)維持。膝關(guān)節(jié)側(cè)方有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，膝關(guān)節(jié)之中有前、后交叉韌帶，膝關(guān)節(jié)間隙有內(nèi)、外側(cè)半月板，膝關(guān)節(jié)前方有股四頭肌，膝關(guān)節(jié)后方有胭繩肌等，膝關(guān)節(jié)周圍有較多的肌腱和滑液囊，膝關(guān)節(jié)腔為人體最大的滑膜腔。這些組織結(jié)構(gòu)對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、維護(hù)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)起著重要作用，所以古代有“膝為筋之府”之稱。膝關(guān)節(jié)淺在，活動(dòng)量大，摩擦勞損及創(chuàng)傷機(jī)會(huì)多，故膝部筋傷臨床上較為常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)各有堅(jiān)強(qiáng)的副韌帶所附著，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要支柱。內(nèi)側(cè)副韌帶起于股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)，下止于脛骨內(nèi)髁的內(nèi)側(cè)面，呈三角形（前縱部、后上斜部、后下斜部），分深淺兩層，其深部纖維與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)半月板相連，內(nèi)側(cè)副韌帶具有限制膝關(guān)節(jié)外翻和外旋的作用。外側(cè)副韌帶起于股骨外髁結(jié)節(jié)，下止于腓骨小頭，為束狀纖維束，外側(cè)副韌帶具有限制膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的作用?！静∫虿C(jī)】01膝關(guān)節(jié)在完全伸直和完全屈曲位時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定而無(wú)側(cè)向及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有輕度的側(cè)向活動(dòng)，易受損傷。而外側(cè)副韌帶則在膝關(guān)節(jié)完全伸直位時(shí)最緊張，膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)最為松弛。當(dāng)膝外側(cè)受到暴力打擊或重物壓迫，迫使膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻、外旋時(shí)，可使膝內(nèi)側(cè)間隙拉寬，內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)生拉傷、撕裂或斷裂等損傷。反之，膝內(nèi)側(cè)受到暴力打擊或重物壓迫，迫使膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻時(shí)，可使膝外側(cè)間隙拉寬，外側(cè)副韌帶發(fā)生拉傷、撕裂或斷裂等損傷。由于膝關(guān)節(jié)有生理性外翻角，且膝外側(cè)易受到暴力的打擊或重物的壓迫，因此臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見(jiàn)。若為強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)暴力，內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂的同時(shí)易合并內(nèi)側(cè)半月板和前交叉韌帶的損傷，稱之為膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥。嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，還可伴有關(guān)節(jié)囊撕裂和撕脫骨折。【診查要點(diǎn)】02有明確的外傷史。膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮下瘀斑，局部壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均不能伸直或屈曲。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，壓痛點(diǎn)可在股骨內(nèi)上髁、關(guān)節(jié)間隙處或脛骨內(nèi)側(cè)髁；外側(cè)副韌帶損傷，壓痛點(diǎn)在腓骨頭或股骨外上髁。膝關(guān)節(jié)側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。側(cè)方擠壓試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)）有重要的臨床意義。內(nèi)側(cè)副韌帶部分撕裂時(shí)，在膝伸直位小腿做膝內(nèi)側(cè)分離試驗(yàn)時(shí)，膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯的外翻活動(dòng)，但膝內(nèi)側(cè)疼痛加?。煌耆珨嗔颜?，可有異常的外翻活動(dòng)并能在韌帶傷處摸到失去聯(lián)系的裂隙。反之，外側(cè)副韌帶部分撕裂時(shí)，在膝伸直位小腿做膝外側(cè)分離試驗(yàn)時(shí)，膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯的內(nèi)翻活動(dòng)，但膝外側(cè)疼痛加?。煌耆珨嗔颜?，可有異常的內(nèi)翻活動(dòng)。若合并半月板或交叉韌帶損傷或關(guān)節(jié)囊撕裂者，可有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫。X線檢查：在內(nèi)、外翻應(yīng)力下攝片，可發(fā)現(xiàn)側(cè)副韌帶損傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，有助于診斷，并可發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨折。MRI檢查：是目前韌帶損傷類疾病最為可靠的影像學(xué)檢查手段之一，韌帶損傷部位顯示信號(hào)異常。【治療】03以手法治療為主，配合藥物、固定和練功等治療，側(cè)副韌帶完全斷裂者采用手術(shù)治療。側(cè)副韌帶部分撕裂者，初診時(shí)先在膝關(guān)節(jié)側(cè)方痛點(diǎn)部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法，再沿側(cè)副韌帶走行方向施以順筋手法，最后扶膝握踝，予以伸屈1次膝關(guān)節(jié)，以恢復(fù)輕微之錯(cuò)位，并可以舒順卷曲的筋膜。這種手法不宜多做，否則有可能加重?fù)p傷。在后期可做局部按摩，運(yùn)用手法可以解除粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。1.理筋手法初期宜活血消腫、祛瘀止痛為主，內(nèi)服桃紅四物湯加減，外敷消瘀止痛膏。后期治以溫經(jīng)活血、壯筋活絡(luò)為主，內(nèi)服小活絡(luò)丹，局部用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗。2.藥物治療側(cè)副韌帶有部分?jǐn)嗔颜撸捎檬嗤谢虺リP(guān)節(jié)夾板固定于膝關(guān)節(jié)功能位3?4周。3.固定方法外固定后做股四頭肌舒縮活動(dòng)，解除固定后練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。4.練功活動(dòng)可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等，以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。5.物理療法側(cè)副韌帶完全斷裂者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)后屈膝45°位石膏外固定，3?4周后解除固定，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉及康復(fù)治療。6.手術(shù)治療【預(yù)防與調(diào)護(hù)】04避免下肢過(guò)度或持久的外展，患膝關(guān)節(jié)應(yīng)限制內(nèi)、外翻動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)半月板損傷病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容半月板是位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的半月?tīng)罾w維軟骨盤(pán)，切面呈三角形，僅表面覆以薄層纖維軟骨，其內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維，比較脆弱。半月板分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，分別位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)間隙內(nèi)。內(nèi)側(cè)半月板較大，彎如新月形，前后角間距較遠(yuǎn)，呈“C”形。前角附著于脛骨髁間隆起的前方，在前交叉韌帶附著點(diǎn)之前；后角附著于脛骨髁間隆起和后交叉韌帶附著點(diǎn)之間。其后半部分與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，故后半部固定，扭轉(zhuǎn)外力易造成交界處損傷。外側(cè)半月板稍小，前后角間距較近，近似“0”形。前角附著于脛骨髁間隆起的前方，在前交叉韌帶附著的后方；后角附著于脛骨髁間隆起的后方。外側(cè)半月板不與外側(cè)副韌帶相連，因而外側(cè)半月板活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)大。外側(cè)半月板常有先天性盤(pán)狀畸形，稱先天性盤(pán)狀半月板。正常膝關(guān)節(jié)有輕度外翻，脛骨外側(cè)髁負(fù)重較大，故外側(cè)半月板承受壓力也較大，易受損傷。半月板周邊較厚而中央部較薄，加深了脛骨髁的凹度，以適應(yīng)股骨髁的凸度，因此半月板具有緩沖震蕩和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的功能?！静∫虿C(jī)】01半月板損傷多見(jiàn)于球類運(yùn)動(dòng)員、礦工、搬運(yùn)工等。引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力兩種。撕裂性外力發(fā)生在膝關(guān)節(jié)半屈曲狀態(tài)下做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位，半月板向后方移位，此時(shí)做內(nèi)外翻或向內(nèi)外扭轉(zhuǎn)時(shí)，半月板緊貼股骨髁部隨之活動(dòng)，而下面與脛骨平臺(tái)之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力最大，當(dāng)旋轉(zhuǎn)碾挫力超過(guò)了半月板所能承受的拉力時(shí)，就會(huì)發(fā)生半月板的撕裂損傷。在膝半屈曲外展位，股骨髁驟然內(nèi)旋牽拉，可致內(nèi)側(cè)半月板破裂；若膝為半屈曲內(nèi)收位，股骨髁驟然外旋伸直，可致外側(cè)半月板破裂。研磨性外力多發(fā)生在外側(cè)半月板，因外側(cè)半月板負(fù)重較大（或先天性盤(pán)狀半月板），長(zhǎng)期蹲、跪工作的人，由于半月板長(zhǎng)期受關(guān)節(jié)面的研磨擠壓，可加快半月板的退變，發(fā)生外側(cè)半月板慢性撕裂性損傷，常見(jiàn)為分層破裂（水平撕裂）。半月板損傷有邊緣撕裂、前角撕裂、后角撕裂、水平撕裂、縱形撕裂（桶柄式撕裂，此型易套住股骨髁發(fā)生“交鎖”）、橫形撕裂（多在中偏前，不易發(fā)生交鎖）等類型。由于半月板屬纖維軟骨組織，無(wú)血液循環(huán)，僅靠關(guān)節(jié)滑液獲得營(yíng)養(yǎng)，故損傷后修復(fù)能力極差，除了邊緣損傷部分可獲愈合外，一般不易愈合?！驹\查要點(diǎn)】02多有膝關(guān)節(jié)扭傷史。傷后膝關(guān)節(jié)立即發(fā)生劇烈的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、伸屈功能障礙，急性期由于劇痛，難以做詳細(xì)的檢查，故早期確診比較困難。慢性期或無(wú)明顯外傷史的患者，病程漫長(zhǎng)，持續(xù)不愈，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛，以行走和上下坡時(shí)明顯，部分患者可出現(xiàn)跛行。伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝部有彈響，或出現(xiàn)“交鎖征”，即在行走的情況下突發(fā)劇痛，膝關(guān)節(jié)不能伸屈，狀如交鎖，將患膝稍作晃動(dòng)，或按摩2?3分鐘，即可緩解并恢復(fù)行走。檢查時(shí)見(jiàn)患膝不腫或稍腫，股四頭肌較健側(cè)萎縮，尤以內(nèi)側(cè)頭明顯。膝關(guān)節(jié)不能過(guò)伸和屈曲，關(guān)節(jié)間隙處壓痛?；匦龜D壓試驗(yàn)(McMurray征)、擠壓研磨試驗(yàn)(Apleyffi)陽(yáng)性。必要時(shí)做膝關(guān)節(jié)鏡檢查和MRI檢查可明確診斷?！局委煛?3以手法治療為主，配合藥物、固定和練功治療，必要時(shí)手術(shù)治療。急性損傷期，可作1次被動(dòng)的伸屈活動(dòng)，囑患者仰臥，放松患肢，術(shù)者左拇指按摩痛點(diǎn)，右手握踝部，徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛減輕；慢性損傷期，每日或隔日作1次局部推拿，先用拇指按壓關(guān)節(jié)邊緣的痛點(diǎn)，然后在痛點(diǎn)周圍做推揉拿捏，促進(jìn)局部氣血流通，使疼痛減輕。1.理筋手法初期治宜活血化瘀、消腫止痛，內(nèi)服桃紅四物湯加牛膝、防風(fēng)，或舒筋活血湯，外敷消瘀止痛藥膏等。后期治宜溫經(jīng)通絡(luò)止痛，內(nèi)服健步虎潛丸或補(bǔ)腎壯筋湯、大活絡(luò)丸等，外用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗患處。2.藥物治療急性損傷期膝關(guān)節(jié)功能位固定3周，以限制膝部活動(dòng)，并禁止下床負(fù)重。3.固定方法腫痛稍減后，應(yīng)進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，以防止肌肉萎縮。解除固定后，除加強(qiáng)股四頭肌鍛煉外，還可練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和步行鍛煉。4.練功活動(dòng)因半月板之邊緣部血運(yùn)較好，所以損傷在邊緣部分者，通過(guò)上述治療，多能獲得治愈。對(duì)于其他類型的半月板損傷，如遷延不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，可考慮手術(shù)治療，以防止繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎?？刹捎孟リP(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。5.手術(shù)治療【預(yù)防與調(diào)護(hù)】04一旦出現(xiàn)半月板損傷，應(yīng)減少患肢運(yùn)動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)驟然的扭轉(zhuǎn)、伸屈動(dòng)作。若施行手術(shù)治療，術(shù)后1周開(kāi)始股四頭肌舒縮鍛煉，術(shù)后2?3周如無(wú)關(guān)節(jié)積液，可下地步行鍛煉。若出現(xiàn)積液則應(yīng)立即停止下地活動(dòng)，配合理療及中藥治療等。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)之中，作為膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)軸，除限制脛骨與股骨的前后運(yùn)動(dòng)外，還協(xié)助脛骨在股骨上的內(nèi)、外旋。交叉韌帶有前后兩條，交叉如十字，又名十字韌帶。前交叉韌帶起于股骨髁間窩的外后部，向前內(nèi)止于脛骨聽(tīng)間隆突的前部，以限制脛骨向前移位；后交叉韌帶起于股骨髁間窩的內(nèi)前部，向后外止于脛骨髁間隆突的后部，以限制脛骨向后移位。因此交叉韌帶對(duì)穩(wěn)定活動(dòng)中的膝關(guān)節(jié)作用尤為重要?！静∫虿C(jī)】01膝交叉韌帶位置較深，非嚴(yán)重的暴力不易引起交叉韌帶的損傷或斷裂，多因膝關(guān)節(jié)受到打擊的暴力引起。一般單純的膝交叉韌帶損傷少見(jiàn)，多伴有膝關(guān)節(jié)脫位、半月板損傷、側(cè)副韌帶斷裂等損傷。當(dāng)暴力撞擊小腿上端的后方時(shí)，可使脛骨向前移位，造成前交叉韌帶損傷，有時(shí)伴有脛骨隆突撕脫骨折、內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷；當(dāng)暴力撞擊小腿上端的前方時(shí)，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷，可伴有膝后關(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折、外側(cè)半月板損傷?！驹\査要點(diǎn)】02有明顯的外傷史，交叉韌帶的損傷常是復(fù)合損傷的一部分。受傷時(shí)自覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，劇烈疼痛并迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血，關(guān)節(jié)松弛、失去原有的穩(wěn)定性，一般膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，功能活動(dòng)障礙，浮髕試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。浮髕試驗(yàn)可判斷關(guān)節(jié)內(nèi)出血情況；抽屜試驗(yàn)是診斷交叉韌帶損傷的重要方法之一，檢查前應(yīng)先抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液。X線攝片檢查有時(shí)可見(jiàn)脛骨隆突撕脫骨片或膝關(guān)節(jié)脫位。膝關(guān)節(jié)造影及關(guān)節(jié)鏡檢查可協(xié)助診斷。MRI檢查，是診斷交叉韌帶損傷的重要手段之一?！局委煛?3可采用手法、藥物、固定和練功治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。適用于損傷后期，以膝部和股四頭肌部做按摩推拿手法，并幫助膝關(guān)節(jié)做屈伸鍛煉，改善膝關(guān)節(jié)屈伸功能活動(dòng)度。1.理筋手法初期宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服桃紅四物湯、舒筋活血湯；后期治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎、舒筋活絡(luò)，內(nèi)服補(bǔ)筋丸，肌力不足者可服用健步虎潛丸、補(bǔ)腎壯筋湯。局部外敷消瘀止痛膏或?qū)氄涓唷?.藥物治療沒(méi)有完全斷裂的交叉韌帶損傷，抽盡血腫后將患膝固定于屈膝20°?30°位6周，使韌帶處于松弛狀態(tài)，以便修復(fù)重建。3.固定方法膝關(guān)節(jié)制動(dòng)期間進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。解除固定后，可練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲，并逐步練習(xí)扶拐行走。4.練功活動(dòng)對(duì)于交叉韌帶完全斷裂或伴有半月板、側(cè)副韌帶損傷者，須選擇手術(shù)治療，以確保膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置的修復(fù)?？刹捎孟リP(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。5.手術(shù)治療【預(yù)防與調(diào)護(hù)】04傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)，可佩戴護(hù)膝保護(hù)，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜水腫、滲出和關(guān)節(jié)腔積液，以關(guān)節(jié)疼痛和積血、積液為主要表現(xiàn)的疾病。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊滑膜層是構(gòu)成關(guān)節(jié)內(nèi)腔的主要結(jié)構(gòu)之一，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔除了股骨下端內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)及髕骨的關(guān)節(jié)軟骨面之外，其余大部分為關(guān)節(jié)囊滑膜所遮蓋?；じ挥醒埽\(yùn)豐富?；ぜ?xì)胞分泌滑液，保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤(rùn)，并能吸收營(yíng)養(yǎng)，排除代謝產(chǎn)物，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍。一旦滑膜病變，如不及時(shí)、有效地處理，滑膜則發(fā)生功能障礙，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)而成為慢性滑膜炎，關(guān)節(jié)軟骨受損，逐漸變成骨關(guān)節(jié)炎。【病因病機(jī)】01膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，臨床上分急性創(chuàng)傷性炎癥和慢性勞損性炎癥兩種。急性創(chuàng)傷性炎癥，多發(fā)生于愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的青年人，以出血為主。由于暴力打擊、扭傷、關(guān)節(jié)附近骨折或手術(shù)創(chuàng)傷等，使滑膜受傷充血，產(chǎn)生大量積液，滑膜損傷破裂則大量血液滲出，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。積液、滲血可增加關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，阻礙淋巴系統(tǒng)的循環(huán)。由于關(guān)節(jié)內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的堆積，可使堿性關(guān)節(jié)液變成酸性。如不及時(shí)清除積液或積血，則關(guān)節(jié)滑膜在長(zhǎng)期慢性刺激和炎性反應(yīng)下逐漸增厚、纖維化，并引起關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。慢性勞損性炎癥，以滲出為主。一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化而成，或其他慢性勞損所引起。慢性勞損多發(fā)于中老年人、身體肥胖者或過(guò)用膝關(guān)節(jié)負(fù)重的人。慢性損傷導(dǎo)致滑膜產(chǎn)生炎癥滲出、關(guān)節(jié)積液。屬中醫(yī)的“痹證”范圍，多由風(fēng)寒濕三氣雜合而成，一般挾濕者為多?；蚍逝种?，濕氣下注于關(guān)節(jié)而發(fā)病。【診查要點(diǎn)】02有膝關(guān)節(jié)受到打擊、碰撞、扭傷等明顯的外傷史。膝關(guān)節(jié)傷后腫脹、疼痛，一般呈膨脹性脹痛或隱痛，尤以伸直及完全屈曲時(shí)脹痛難忍。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，跛行。壓痛點(diǎn)不定，可在原發(fā)損傷處有壓痛。膚溫可增高，按之有波動(dòng)感，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)穿刺可抽出血性液體。急性滑膜炎常是膝關(guān)節(jié)其他損傷的并發(fā)癥，應(yīng)仔細(xì)檢查，需與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相鑒別。1.急性滑膜炎有勞損或關(guān)節(jié)疼痛的病史。膝關(guān)節(jié)腫脹、脹滿不適、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累后加重，休息后減輕，膚溫正常，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病程久則股四頭肌萎縮，滑膜囊壁增厚，摸之可有韌厚感，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色清亮的滲出液，表面無(wú)脂肪滴。X線片示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯異常，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹，有的患者可見(jiàn)骨質(zhì)增生。2.慢性滑膜炎【治療】03可釆用手法、藥物、固定、練功及抽吸積液等方法治療。急性損傷時(shí)，應(yīng)將膝關(guān)節(jié)伸屈1次。先伸直膝關(guān)節(jié)，然后充分屈曲，再自然伸直，可使局限的血腫消散，減輕疼痛。腫脹消退后手法以活血化瘀、消腫止痛、預(yù)防粘連為主，患者仰臥位，術(shù)者先點(diǎn)按髀關(guān)、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴；然后將患者髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°,術(shù)者一手扶膝部，另一手握踝上，在牽引下?lián)u晃膝關(guān)節(jié)6?7次；勢(shì)膝關(guān)節(jié)充分屈曲，然后將其伸直；最后，在膝部周圍施以娘法、揉捻法、散法、捋順?lè)ǖ?。?dòng)作要輕柔，以防再次損傷滑膜組織。1.理筋手法急性期滑膜損傷，瘀血積滯，治宜散瘀生新為主，內(nèi)服桃紅四物湯加三七粉3g,外敷消瘀止痛膏等。慢性期水濕稽留，肌筋弛弱，治宜祛風(fēng)燥濕、強(qiáng)壯肌筋，內(nèi)服羌活勝濕湯加減或健步虎潛丸。若寒邪較盛，治宜散寒、祛風(fēng)、除濕，內(nèi)服烏頭湯；若風(fēng)邪偏盛，治宜祛風(fēng)除濕，內(nèi)服蠲痹湯?？赏赓N萬(wàn)應(yīng)膏或用熨風(fēng)散熱敷，或用海桐皮湯熏洗患處。2.藥物治療急性期應(yīng)將膝關(guān)節(jié)固定于伸直位制動(dòng)2周，臥床休息，抬高患肢，并禁止負(fù)重，以減輕癥狀。但不能長(zhǎng)期固定，以免肌肉萎縮。3.固定方法膝關(guān)節(jié)制動(dòng)期間進(jìn)行股四頭肌舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。后期加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉。4.練功活動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)積血、積液較多者，可穿刺抽液。抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)的積血、積液后，用彈性繃帶加壓包扎，以促進(jìn)消腫和炎癥的吸收，防止纖維化和關(guān)節(jié)粘連。5.抽吸積液【預(yù)防與調(diào)護(hù)】04急性期應(yīng)臥床休息，及時(shí)、正確地治療，以免轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰ぱ住Ｂ云?，關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多者，亦應(yīng)臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，以利于炎癥的吸收、腫脹的消退。平時(shí)要注意膝關(guān)節(jié)的保暖，勿受風(fēng)寒，勿勞累。髕骨軟骨軟化癥病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容髕骨軟骨軟化癥，又稱髕骨軟骨病、髕骨勞損，是股髕關(guān)節(jié)軟骨由于損傷而引起的退行性病變。目前也有將該病稱為股髕關(guān)節(jié)炎。髕骨的后側(cè)面大部分由軟骨覆蓋，表面光滑，呈“V”形，與股骨髁間切跡關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)，形成股髕關(guān)節(jié)。本病好發(fā)于活動(dòng)強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)員及中年女性?！静∫虿C(jī)】01髕骨軟骨軟化癥好發(fā)于膝部活動(dòng)較多的人員，如田徑、登山運(yùn)動(dòng)員及舞蹈演員等。反復(fù)扭傷、積累勞損，高位、低位髕骨，膝內(nèi)、外翻畸形或長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪等均是本病的致病因素。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，股四頭肌松弛，髕骨下部與股骨髁間窩輕輕接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲至90°時(shí)，髕骨上部與髁間窩接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，整個(gè)髕骨關(guān)節(jié)面緊貼股骨聽(tīng)間窩。膝關(guān)節(jié)在長(zhǎng)期過(guò)度伸屈活動(dòng)中，股髕之間經(jīng)常摩擦、互相撞擊，致使軟骨面被磨損，產(chǎn)生退行性變，軟骨表面無(wú)光澤、粗糙、軟化、纖維化、彈性減退、碎裂和