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心肺復(fù)蘇病人的護(hù)理11概述復(fù)蘇:使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施,或稱心肺腦復(fù)蘇(CPCR)。2一、心跳、呼吸驟停的原因1.意外事故 以創(chuàng)傷最為常見冠心病是成人猝死的主要原2.心腦血管疾病
因3.麻醉及手術(shù)意外、心導(dǎo)管檢查4.水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂5.藥物中毒或過敏3456一、初期復(fù)蘇——基礎(chǔ)生命支持(BLS)目的:迅速建立有效的人工呼吸和人工循環(huán),向心、腦及全身重要器官供氧。主要措施:心肺復(fù)蘇(CPR)——對呼吸心跳驟
停病人就地采取人工呼吸和心臟按壓。初期復(fù)蘇CAB三步驟:C.
是人工循環(huán)(circulation)A.
開放氣道(airway)B.
是人工呼吸(breathing)7C--人工循環(huán)1.胸外心臟按壓
現(xiàn)場搶救最實(shí)用有效的方法。病人體位:仰臥于硬質(zhì)平板上,下肢稍抬高。按壓部位:胸骨下段(兩乳頭連線中點(diǎn),或胸
骨切跡上2橫指處)。小兒于胸骨中點(diǎn)處。按壓方法:頻率:至少100次/分按壓幅度:成人胸骨下陷至少5cm;嬰兒和兒
童按壓深度至少為胸部前后徑尺寸的1/3(嬰兒約為4cm,兒童約為5cm)。姿勢:兩手手指交叉互扣,指尖翹起;掌根不抬離胸壁,兩臂伸直,上身前傾,垂直下壓。按壓有效標(biāo)志:能觸摸到大動脈的搏動。8胸外心臟按壓92.胸內(nèi)心臟按壓 胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷(如肋骨骨折、張力性氣胸、心包填塞等)、胸廓畸形、胸腹部手術(shù)中等病人心跳驟停時,由于不能作胸外心臟按壓,需緊急切開胸壁,將手伸入胸腔直接擠壓心臟,擠壓頻率以60次/分左右為宜。10A--開放氣道松解病人的衣領(lǐng)及褲帶,清除口鼻異物、分泌物;打開氣道,注意保護(hù)頸椎。仰頭舉頦法仰頭抬頸法托下頜法11B--人工呼吸口對口人工呼吸:是最簡單、及時的人工呼吸法。頻率10-12次/分,均勻吹氣。成人每次吹氣量400~600mL,每
次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上。口對鼻或口對口鼻人工呼吸。簡易呼吸器:
將呼吸器連接氧氣,氧流量8~10L/min。
一手以“EC”法固定面罩一手?jǐn)D壓呼吸器。每次送氣400~600ml,頻率10~12/min??趯谌斯ず粑⒁馐马椨泻粑鵁o心跳,單獨(dú)進(jìn)行人工循環(huán);有心跳而
無呼吸,單獨(dú)進(jìn)行人工呼吸;呼吸心跳均停止的,
人工呼吸和人工循環(huán)同時進(jìn)行。按壓/通氣比30:2。按壓要有規(guī)律、均勻、適度,以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、氣胸等并發(fā)癥。每次按壓應(yīng)讓胸廓充分回彈,以保證心臟得到充
分的血液回流。復(fù)蘇操作不可輕易間斷,在初期復(fù)蘇的同時,盡早使用機(jī)械人工呼吸、復(fù)蘇藥物,及時實(shí)施腦復(fù)蘇措施,給予進(jìn)一步和延續(xù)生命支持。13復(fù)蘇有效的標(biāo)志大動脈出現(xiàn)搏動收縮壓在60mmHg以上瞳孔由大變小紫紺減退自主呼吸恢復(fù)14二、二期復(fù)蘇--進(jìn)一步生命支持(ALS)(一)保持呼吸道通暢建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)(二)進(jìn)一步呼吸支持簡易氣囊呼吸器人工呼吸機(jī)15(三)復(fù)蘇藥物的應(yīng)用1.用藥目的:激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力;
防治心律失常;糾正酸中毒;補(bǔ)充血容量;防治腦水腫。2.給藥途徑靜脈給藥:首選的給藥途徑。應(yīng)及早建立靜脈通路。中心靜脈置管或肘靜脈以上穿刺是主要的給藥途徑。氣管內(nèi)給藥:適用于氣管內(nèi)插管的病人。心內(nèi)注射:有損傷冠狀血管、心肌、肺
的可能,且注射時必須暫停心臟按壓,還可能將藥物誤注入心肌內(nèi),故一般不主張使用。163.心臟復(fù)蘇藥物腎上腺素:是心臟復(fù)蘇的首選藥物。能增強(qiáng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和心肌收縮力,增快心率,提升血壓,并可使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫,使電除
顫易于生效。常用劑量1-2mg,靜脈或氣管內(nèi)給藥,必要時每3-5分鐘可重復(fù)一次。阿托品:解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用,提高竇房結(jié)的興奮性。常用劑量0.5~1mg,靜脈給藥,必要時每3-5分鐘可重復(fù)一次。利多卡因:是抗心律失常的藥物。能抑制心室的異位激動,有治療心室顫動的作用。用量1~1.5mg/kg體重,靜脈注射,可重復(fù)給藥?,F(xiàn)在
已很少用。174.其他用藥及輸液碳酸氫鈉:是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。
在用碳酸氫鈉的同時,應(yīng)進(jìn)行有效通氣,以免二氧化碳蓄積。呼吸興奮劑:洛貝林(山梗菜堿)、回蘇靈(二甲弗林)、咖啡因、利他林(哌醋甲酯)。
在心跳未恢復(fù)前不宜應(yīng)用,因中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài),用呼吸興奮劑可加速中樞衰竭。輸液治療:維持體液平衡和循環(huán)血容量,糾正酸堿失衡,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。18(四)心電圖監(jiān)測與電擊除顫1.心電圖監(jiān)測2.心臟電擊除顫:電除顫是目前治療心室顫動最有效的手段。電擊能量一般第1次200J,若不成
功,隔30秒后重復(fù),第2次300J,第3次360J。3次電除顫無效改用其他方法除顫。電除顫時應(yīng)注意:電極板應(yīng)涂好導(dǎo)電糊或包上鹽水紗布,以免局部燒傷。放電時不得接觸病人和病床,防止觸電。19三、后期復(fù)蘇---延續(xù)生命支持(PLS)重點(diǎn)是腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。(一)腦復(fù)蘇:防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。1.低溫:降低腦代謝,減少耗氧,體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%~6%。采用人工低溫冬眠療法:降溫過程:使用降溫輔助藥頭部戴冰帽,頸側(cè)、腋窩、腹股溝處置冰袋。
體溫降至:33℃~35℃(肛溫33℃)。期間嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征等變化,不移動病人。復(fù)溫步驟:先撤除冰袋冰帽,待體溫恢復(fù)后再停用輔助降溫藥。202.脫水:在維持血壓的基礎(chǔ)上應(yīng)用脫水劑,以減
輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200~250mL,在15~30
min內(nèi)快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。脫水治療時要密切觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量變化,有無低血鉀、血容量不足等征象。3.糖皮質(zhì)激素:降低毛細(xì)血管通透性,穩(wěn)定溶酶體膜,對減輕腦水腫、保護(hù)腦功能有肯定療效。常
用氫化可的松、地塞米松。214.鎮(zhèn)靜止痙:
對抽搐病人,可用冬眠1號(哌替
啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg)。要注意觀察血壓和呼吸的變化。5.改善腦細(xì)胞代謝藥物:可選用腦活素、能量合劑等藥物。6.高壓氧治療:
將病人置于202.6~303.9kPa(2~3個大氣壓)的高壓氧倉內(nèi),可提高血氧彌散,有利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)。22(二)其他治療心搏恢復(fù)后,針對不同情況采?。貉芑钚运幖皬?qiáng)心藥,調(diào)整輸液速度,維持血壓、中心靜脈壓、心率的穩(wěn)定。加強(qiáng)呼吸管理,動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治?,給氧和有效的人工通氣,注意防止肺部并發(fā)癥。監(jiān)測血液生化及尿量變化,防治肝、腎功能衰竭。4.糾正酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)支持療法,維持體液平衡。5.積極治療原發(fā)病。23心肺復(fù)蘇術(shù)后護(hù)理(一)一般護(hù)理1.安置病人在重癥監(jiān)護(hù)室,專人護(hù)理。絕對臥床休息,限制探視。意識障礙者,取平臥位頭偏向一側(cè)。血壓平穩(wěn)后,取頭高10°~30°臥位,以利靜脈血回流。2.增加營養(yǎng)攝入。必要時采用TPN,待胃腸功能
恢復(fù)后可鼻飼或進(jìn)食。3.預(yù)防感染和損傷。復(fù)蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護(hù)理、機(jī)械通氣的護(hù)理,預(yù)防肺部感染。對留置導(dǎo)尿病人要預(yù)防泌尿系感染。做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。24(二)病情監(jiān)測1.生命體征:心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測T、P、R、BP以及
CVP等。定時進(jìn)行心電圖檢查。2.組織灌流情況:神志、瞳孔--反映腦部血液灌流和腦功能恢復(fù)情況;尿量--反映腎血流情況;
皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度和溫度--判斷外周組織灌流情況。3.輔助實(shí)驗室檢查:動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、肝腎功能等變化。4.并發(fā)癥:有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、導(dǎo)管并發(fā)癥等發(fā)生
。25(三)治療配合護(hù)理1.維持良好的呼吸功能:
①保持呼吸道通暢,給氧。②正確使用人工呼吸機(jī)。2.維持穩(wěn)定的循環(huán)功能:①嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能。②根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥物等。③調(diào)整輸液速度,防止心力衰竭等并發(fā)癥。3.維持合適的體溫:①低溫冬眠治療者,降溫、復(fù)溫過程
須緩慢平穩(wěn)地進(jìn)行。②復(fù)蘇后,體溫過低者予保暖。③對發(fā)熱病人,采取降溫措施。4.防治腎功能衰竭:維持循環(huán)穩(wěn)定,糾正酸中毒,遵醫(yī)囑使用腎血管擴(kuò)張藥、利尿劑等。5.糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。6.原發(fā)病處理
。26(四)心理護(hù)理護(hù)士要親切溫和,工作認(rèn)真。病情許可后,鼓勵
病人說出自己的擔(dān)憂,并針對性地給予解釋向病人耐心介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境、監(jiān)護(hù)治療的必要性,
消除病人的緊張情緒向病人家屬宣教復(fù)蘇的基本知識和要求,以取得各方面的積極配合,完成醫(yī)護(hù)方案。27(五)健康指導(dǎo)1.增強(qiáng)安全意識和勞動保護(hù),防止意外事故發(fā)生。2.積極治療心腦血管等疾病,定時到醫(yī)院檢查,
在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療,如有不適及時就診。謝
謝
大
家
!2829氣血津液辨證病例30氣血津液辨證病例311、謝某,男,28歲。于抗洪搶險中突然昏倒,發(fā)熱,汗出不止。經(jīng)搶救神識已清,但覺口渴,疲乏,尿黃,舌紅,脈虛數(shù)。本病應(yīng)診斷為何證?并作證候分析。氣血津液辨證病例32辨證:暑證分析:本證中,因在夏令時勞作過久,暑熱炎蒸,上擾清竅,內(nèi)灼神明,故見突然昏倒;暑熱之熱,灼氣傷津,故發(fā)熱,汗出不止;雖神識已清,但津液為炎熱所傷,故口渴,尿黃;暑病汗多,氣隨汗泄,故疲乏而脈虛數(shù)。2.劉某,女,67歲。皮膚干燥、脫屑,夜間癢甚,頭暈,面色萎黃,舌淡,脈弱。本病為何證?并作證候分析。33氣血津液辨證病例辨證:血虛生風(fēng)證分析:血虛肌膚失養(yǎng),見面色萎黃,皮
膚干燥,甚則脫屑;血虛生風(fēng),見風(fēng)性
搖動之皮膚瘙癢;血虛腦髓失養(yǎng)見頭暈;舌淡脈弱為血虛證之脈象。343.謝某,男,15歲。三日前兩膝關(guān)節(jié)腫痛,怕冷發(fā)熱,次日踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,
昨日肩肘關(guān)節(jié)亦痛?,F(xiàn)雙膝、踝關(guān)節(jié)紅
腫、壓痛,右肩關(guān)節(jié)壓痛,但無腫脹。
身熱,咽痛口干,汗出,舌紅苔薄黃膩,脈數(shù)。請寫出主訴,并進(jìn)行病因辨證及
病機(jī)分析。主訴:關(guān)節(jié)游走疼痛紅腫3日。35氣血津液辨證病例辨證:濕證分析:風(fēng)濕侵入脈絡(luò),痹阻不通,郁而化熱,故關(guān)節(jié)疼痛游走不定,且痛處紅腫。熱邪內(nèi)郁,故見身熱汗出,熱壅咽喉,而見咽痛。舌紅苔黃膩,脈數(shù),亦屬內(nèi)熱兼濕之征。364.黎某,男,25歲。腰脊疼痛,下肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直三年?,F(xiàn)覺胸痛,腰脊及下肢關(guān)節(jié)疼痛,膝踝關(guān)節(jié)腫脹難伸,行走需用拐杖。每逢寒冷陰雨天氣疼痛加劇。腿部肌肉萎縮,乏力神疲,舌淡苔薄,脈細(xì)滑。請進(jìn)行病因辨證診斷,并作病機(jī)分析。37氣血津液辨證病例辨證:濕證(寒濕)分析:風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)脈關(guān)節(jié),氣血痹阻不通,故關(guān)節(jié)疼痛,甚則腫脹、屈曲不利。寒濕偏重,故寒冷陰雨時疼痛加劇。寒濕痹阻日久,氣血失養(yǎng),故乏力神疲,肌肉萎縮。舌、脈亦為寒濕及氣血不足。385.盛某,女,27歲。數(shù)年來陰道常有血性黏液,初時認(rèn)為是帶經(jīng)日久,月經(jīng)周期提前反致,但經(jīng)后血量雖減少仍挾有白帶黏稠物。平時疲倦乏力,納差,心慌氣短。末次月經(jīng)提前10天,行經(jīng)1天。舌質(zhì)紅,苔白根膩,脈細(xì)滑。請作出氣血辨證診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。39氣血津液辨證病例辨證:氣虛證、血熱證分析:患者帶下黏液帶血,初認(rèn)為是行
經(jīng)日久,后經(jīng)詳細(xì)詢問病情,確定為赤
帶。納差,疲倦乏力為脾失健運(yùn)之象;
脾虛濕盛下注,故帶下色白。濕蘊(yùn)化熱,熱迫血分妄行,則為赤帶。病已數(shù)年,
正氣受損,故見氣短等虛證。406.武某,女,37歲。末次月經(jīng)于5個月以前,以后月經(jīng)未行,經(jīng)治未效。現(xiàn)頭暈
健忘,心慌氣短,乏力自汗,睡眠不實(shí),多夢,身痛,腿酸抽筋,陰道分泌物減
少。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。請作出
氣血辨證診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。41氣血津液辨證病例辨證:氣血兩虛分析:營血虧虛,經(jīng)水乏源,故而閉經(jīng)。血不能上榮,故見頭暈健忘。血虛筋脈
失養(yǎng),故見腿酸抽筋,身痛。心血虛,
則心悸失眠。脾氣虛,則氣短乏力自汗。舌脈亦為氣血虧虛。42氣血津液辨證病例43.于某,女,35歲。8天前起兩脅疼痛,右側(cè)較劇??滔潞疅嵬鶃恚瑑赡堪l(fā)黃。
脅肋疼痛,胸悶惡心,食欲不振,口苦
溺赤,大便干結(jié),前額脹痛,舌尖邊紅,苔白膩,中根色黃,脈濡數(shù)。請作出病
因辨證診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。辨證:濕證(濕熱證)分析:肝膽濕熱蘊(yùn)蒸,故見寒熱往來,兩目發(fā)黃,口苦尿赤便干。肝膽經(jīng)氣不利,故脅肋疼痛。肝膽濕熱犯胃,濕重于熱,故胸悶惡心,食欲不振。舌紅苔黃白而膩,脈濡數(shù)亦為肝膽濕熱,濕濁較重。44氣血津液辨證病例458.杜某,女,23歲。一月前發(fā)生呃逆,逐漸加劇,除睡眠外,幾無片刻休止,
言語對答時,亦無歇止。胃脘脹悶隱痛,向脅肋放射,納食減少,時而泛吐酸水,口苦而干,頭脹痛,舌質(zhì)淡紅,苔白根
膩,脈弦。請作出氣血辨證診斷,并進(jìn)
行病機(jī)分析。辨證:氣逆證(肝胃不和,胃氣上逆)分析:肝主升發(fā),胃主和降,以協(xié)調(diào)氣機(jī)升降平衡。肝失疏泄,橫逆犯胃,肝氣升發(fā)太過,致胃氣失降而上逆脅膈,故呃逆頻頻而歇止,并泛酸口苦,頭脹痛。肝胃不和則脘脅肋痛,舌脈亦為肝胃不和之征46氣血津液辨證病例479.單某,女,40歲。4年前小產(chǎn)后即覺兩手指發(fā)蒼白,遇寒更甚。每年秋冬兩季,面部及兩手紫黑、脹痛,勞累亦發(fā),甚
則無知覺。每日二三次,得熱緩解。月
經(jīng)稀淡錯后。舌質(zhì)淡青,苔薄,脈細(xì)弦。請寫出主訴,氣血辨證診斷,并進(jìn)行病
機(jī)分析。主訴:發(fā)作性手指麻木紫黑疼痛4年。辨證:血瘀證分析:小產(chǎn)后,營血虧虛,寒邪乘虛侵
入經(jīng)脈,凝滯收斂,故覺指麻紫黑疼痛。血得溫則行,得寒則凝,故喜暖怕冷,
得溫痛減。經(jīng)水稀少錯后亦為血虛。舌、脈均為血虛血瘀之征。48氣血津液辨證病例4910.黃某,男,50歲。三年來胸悶,心悸氣急,陳發(fā)心前區(qū)痛,于勞累、受涼、
飽食后誘發(fā),每三五日一發(fā),多在夜間,憋悶疼痛,時有刺痛,痛連肩背,每次
約2~5分鐘,短氣乏力,體胖有痰,
身重困倦,舌質(zhì)紫暗,舌苔白膩,脈沉
弦滑。請作氣血津液辨證診斷,并進(jìn)行
病機(jī)分析。辨證:血瘀證、痰證分析:心悸,心前疼痛,為心脈痹阻不通。而心痛發(fā)于夜間,憋悶兼有刺痛為痰瘀互阻心脈胸陽不振。體胖有痰,身重困倦,苔膩脈滑為痰濁內(nèi)阻,脈弦舌紫暗為瘀血阻脈之征。50氣血津液辨證病例5111.高某,男,50歲。心悸,易于飯后發(fā)生,胸悶氣短,面色淡白,頭暈,出冷
汗。往往因疲勞或情緒激動時誘發(fā)心悸。下肢輕度浮腫,晨起吐少量痰,大便溏
瀉,脈右沉滑,左弱,均有結(jié)、代,舌
淡苔薄白。請作氣血辨證診斷,并進(jìn)行
病機(jī)分析。辨證:氣虛證、水腫(心氣
虛證兼脾虛濕勝)分析:心位胸中,心氣不足,胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力,則心悸,胸悶氣短;不能運(yùn)血上榮,故面色淡白,氣虛不能衛(wèi)外而自汗,勞則氣耗,故諸癥加重。浮腫,有痰,便溏為脾虛濕勝,舌脈均為上證之征。52氣血津液辨證病例5312.胡某,女,41歲。三年前流產(chǎn)后,常自汗出,惡風(fēng),兼腹中鳴響,自覺常有冷風(fēng)入侵體內(nèi),飲食欠佳,形瘦乏力,短氣,經(jīng)行甚少,舌淡苔白,脈弱。請作出氣血辨證診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。辨證:氣血兩虛分析:該病于流產(chǎn)之后損傷氣血,故形瘦乏力,經(jīng)行甚少,舌淡脈弱。肺主皮毛,脾主肌肉,其氣虛則肌表疏松,衛(wèi)陽不固,而自汗出;衛(wèi)外力差,故惡風(fēng)并常有冷風(fēng)侵入之感;納差短氣亦為肺脾氣虛之征。54氣血津液辨證病例5513.劉某,女,62歲。5個月前起食欲下降,中上腹脹滿,面目及下肢浮腫,心悸氣急。2個月來心悸氣急增劇,下肢明顯水腫,小便不利,不能平臥,脘腹脹滿,頸脈怒張,畏寒,四肢不溫,舌胖淡,苔薄膩嫩,脈弦滑。請寫出主訴、氣血津液辨證診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。主訴:浮腫心悸5個月,加重2個月。辨證:陰水分析:脾腎陽虛,氣化不利運(yùn)化失權(quán),水濕停滯,而成腹脹,面浮足腫少尿。腎虛不納氣則氣急;心陽不足,水邪凌心,則為心悸。陽虛水邪上逆,故頸脈怒張;陽虛失于溫煦,則脛寒足冷。舌象乃陽虛水停,脈弦滑為水邪之象。56氣血津液辨證病例5714.仇某,女,34歲?;颊哂诮鼉芍軆?nèi),自覺右側(cè)胸痛,五日來咳嗽,吐白泡沫痰,并伴頭痛、惡寒、發(fā)熱、汗出、胸悶氣短,故來診。診時除上述癥狀外,右側(cè)胸脅痞悶作痛,納谷欠馨,舌苔薄膩,根稍厚,脈濡數(shù)且有滑象。請作出氣血津液辨證診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。辨證:飲證(外感風(fēng)邪,飲停胸脅)分析:患者病已兩周,初起右側(cè)胸痛,為飲停胸脅,氣機(jī)阻滯。五日來,惡寒發(fā)熱,汗出頭痛,系外感風(fēng)邪之表證。肺主皮毛,風(fēng)邪犯表,肺氣不宣,又兼飲停胸脅,故見胸悶氣短,胸脅痞悶作痛。邪犯脾胃,故納谷不馨。舌苔薄膩根稍厚,脈濡數(shù)滑,為水飲內(nèi)停之象5815.陳某,女,20歲。三年來月經(jīng)常提前,每次行經(jīng)十余日方止,量多色淡,皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紫斑,并常覺頭暈眼花,心悸氣短,失眠多夢,食欲減退,食后腹脹,每食油膩則便溏,肢體麻木,皮膚枯澀,面色萎黃,精神不振,身體消瘦,舌質(zhì)
淡,苔薄白,脈細(xì)弱。請作出氣血辨證
診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。59氣血津液辨證病例辨證:氣血兩虛證、氣不攝血證分析:患者頭暈眼花,心悸氣短,失眠
多夢,肢體麻木,皮膚枯澀是心血虧虛
之象。納呆,腹脹,面色萎黃,精神不
振,消瘦為脾虛失運(yùn)之征。舌淡苔白,
脈細(xì)弱為氣血不足之象。月經(jīng)提前量多,經(jīng)期長,紫斑,均為氣不攝血之征。6016.魏某,男,36歲。腰痛,下肢水腫,反復(fù)發(fā)作六年,一月來下肢水腫再作,腰部冷痛,喜暖畏冷,尿少,伴食欲不振,腹脹便溏,頭暈?zāi)垦#嗟帜?,脈沉細(xì)。請作出氣血津液辨證診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。辨證:陰水—脾腎陽虛,水濕不化。61氣血津液辨證病例分析:脾主運(yùn)化水濕,腎為水臟,脾腎
陽虛,水濕泛濫則為水腫,患者反復(fù)水
腫,腰部冷痛,喜暖畏寒,尿少,為腎
陽不足的表現(xiàn)。食欲不振,腹脹便溏為
脾氣不足的表現(xiàn)。頭暈?zāi)垦?,舌淡胖嫩,脈沉細(xì)是陽氣不足的表現(xiàn)。綜合分析,
患者屬脾腎陽虛,水濕不化的陰水。6217.韓某,男,56歲。腰痛浮腫兩年,初為面腫,后下肢亦腫,近三個月來,水腫向全身發(fā)展,并感到少氣懶言,食少腹脹,腰膝酸軟,畏寒肢冷,無發(fā)熱,小便少,大便溏爛,五更泄瀉,舌質(zhì)淡白,苔黑膩而滑,脈沉細(xì)無力。請作出氣血津液辨證診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。辨證:陰水—脾腎陽虛,水濕不化。63氣血津液辨證病例分析:脾之運(yùn)化需靠腎陽的推動。腎陽不足,命火衰微,則如釜底無薪,脾運(yùn)失健。少氣懶言,食少腹脹,大便溏爛為脾運(yùn)失運(yùn)化之象,腰膝酸軟,畏寒肢冷為腎失溫煦之征。水為陰邪,其本在腎,水唯畏土,春制在脾,脾腎陽虛,水濕內(nèi)停,泛濫肌膚,故為尿少水腫,腎陽不振,胃關(guān)不固,故為五更泄瀉。脈沉細(xì)無力為虛寒之象,苔黑為寒極似水,而舌淡苔滑膩,可判為寒濕而非實(shí)熱。6418.梁某,男,35歲?;颊呶迥昵盎技毙渣S疸型肝炎,經(jīng)治療癥狀消失,肝功能
恢復(fù)正常,唯勞累后時有脅痛,乏力及
食欲不振,半年來時常脅痛,以脹痛為
主,時有痛如針刺,食欲不振,腹脹,
大便溏爛,神倦乏力,面色晦暗,舌暗
紫苔白,脈弦細(xì)。請作出氣血辨證診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。。65氣血津液辨證病例辨證:氣滯血瘀證(脅痛—肝脾不調(diào))分析:患者五年前所患黃疸型肝炎,屬肝膽濕熱之陽黃,治療不徹底,余邪未盡,故時有脅痛納呆。半年來,患者兩脅脹痛,刺痛為肝氣郁結(jié),氣滯血瘀之征。納呆,腹脹,便溏,乏力為脾氣不足之象,故本證為氣滯血瘀,肝郁克脾。面色晦暗,舌暗紫,脈弦細(xì)亦為上證之表現(xiàn)。6619.董某,女,34歲。患者兩年來經(jīng)常月經(jīng)量多,近一月來月經(jīng)淋滴不斷,血色淺淡,時有小腹隱痛,伴神疲乏力,少氣懶言,頭暈?zāi)垦?,心悸失眼,食欲不振,舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì)弱。請作出氣血辨證診斷,并進(jìn)行病機(jī)分析。67氣血津液辨證病例辨證:氣不攝血證(漏下—心脾兩虛,脾不統(tǒng)血)分析:患者神疲乏力,少氣懶言,頭暈?zāi)垦#?/p>
心悸失眠,食欲不振為脾虛失運(yùn),脾氣
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