心肺復蘇病人的護理1教學講義課件

心肺復蘇病人的護理11概述復蘇：使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，或稱心肺腦復蘇（CPCR）。2一、心跳、呼吸驟停的原因1．意外事故 以創(chuàng)傷最為常見冠心病是成人猝死的主要原2．心腦血管疾病

因3．麻醉及手術意外、心導管檢查4．水、電解質、酸堿平衡嚴重紊亂5．藥物中毒或過敏3456一、初期復蘇——基礎生命支持（BLS）目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)，向心、腦及全身重要器官供氧。主要措施：心肺復蘇（CPR）——對呼吸心跳驟

停病人就地采取人工呼吸和心臟按壓。初期復蘇CAB三步驟：C.

是人工循環(huán)（circulation）A.

開放氣道（airway）B.

是人工呼吸（breathing）7C--人工循環(huán)1．胸外心臟按壓

現(xiàn)場搶救最實用有效的方法。病人體位：仰臥于硬質平板上，下肢稍抬高。按壓部位：胸骨下段（兩乳頭連線中點，或胸

骨切跡上2橫指處）。小兒于胸骨中點處。按壓方法：頻率:至少100次/分按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm；嬰兒和兒

童按壓深度至少為胸部前后徑尺寸的1/3（嬰兒約為4cm，兒童約為5cm）。姿勢：兩手手指交叉互扣，指尖翹起；掌根不抬離胸壁，兩臂伸直，上身前傾，垂直下壓。按壓有效標志：能觸摸到大動脈的搏動。8胸外心臟按壓92．胸內(nèi)心臟按壓 胸部嚴重創(chuàng)傷（如肋骨骨折、張力性氣胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手術中等病人心跳驟停時，由于不能作胸外心臟按壓，需緊急切開胸壁，將手伸入胸腔直接擠壓心臟，擠壓頻率以60次/分左右為宜。10A--開放氣道松解病人的衣領及褲帶，清除口鼻異物、分泌物；打開氣道，注意保護頸椎。仰頭舉頦法仰頭抬頸法托下頜法11B--人工呼吸口對口人工呼吸：是最簡單、及時的人工呼吸法。頻率10-12次/分，均勻吹氣。成人每次吹氣量400～600mL，每

次吹氣應持續(xù)1秒以上。口對鼻或口對口鼻人工呼吸。簡易呼吸器：

將呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L/min。

一手以“EC”法固定面罩一手擠壓呼吸器。每次送氣400～600ml，頻率10～12/min?？趯谌斯ず粑⒁馐马椨泻粑鵁o心跳，單獨進行人工循環(huán)；有心跳而

無呼吸，單獨進行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，

人工呼吸和人工循環(huán)同時進行。按壓/通氣比30:2。按壓要有規(guī)律、均勻、適度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、氣胸等并發(fā)癥。每次按壓應讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充

分的血液回流。復蘇操作不可輕易間斷，在初期復蘇的同時，盡早使用機械人工呼吸、復蘇藥物，及時實施腦復蘇措施，給予進一步和延續(xù)生命支持。13復蘇有效的標志大動脈出現(xiàn)搏動收縮壓在60mmHg以上瞳孔由大變小紫紺減退自主呼吸恢復14二、二期復蘇--進一步生命支持（ALS）（一）保持呼吸道通暢建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）（二）進一步呼吸支持簡易氣囊呼吸器人工呼吸機15（三）復蘇藥物的應用1．用藥目的：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力；

防治心律失常；糾正酸中毒；補充血容量；防治腦水腫。2．給藥途徑靜脈給藥：首選的給藥途徑。應及早建立靜脈通路。中心靜脈置管或肘靜脈以上穿刺是主要的給藥途徑。氣管內(nèi)給藥：適用于氣管內(nèi)插管的病人。心內(nèi)注射：有損傷冠狀血管、心肌、肺

的可能，且注射時必須暫停心臟按壓，還可能將藥物誤注入心肌內(nèi)，故一般不主張使用。163．心臟復蘇藥物腎上腺素：是心臟復蘇的首選藥物。能增強心傳導系統(tǒng)的自律性和心肌收縮力，增快心率，提升血壓，并可使室顫由細顫轉為粗顫，使電除

顫易于生效。常用劑量1-2mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，必要時每3-5分鐘可重復一次。阿托品：解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，提高竇房結的興奮性。常用劑量0.5～1mg，靜脈給藥，必要時每3-5分鐘可重復一次。利多卡因：是抗心律失常的藥物。能抑制心室的異位激動，有治療心室顫動的作用。用量1～1.5mg/kg體重，靜脈注射，可重復給藥?，F(xiàn)在

已很少用。174．其他用藥及輸液碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。

在用碳酸氫鈉的同時，應進行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。呼吸興奮劑：洛貝林（山梗菜堿）、回蘇靈（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。

在心跳未恢復前不宜應用，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于嚴重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮劑可加速中樞衰竭。輸液治療：維持體液平衡和循環(huán)血容量，糾正酸堿失衡，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。18（四）心電圖監(jiān)測與電擊除顫1．心電圖監(jiān)測2．心臟電擊除顫：電除顫是目前治療心室顫動最有效的手段。電擊能量一般第1次200J，若不成

功，隔30秒后重復，第2次300J，第3次360J。3次電除顫無效改用其他方法除顫。電除顫時應注意：電極板應涂好導電糊或包上鹽水紗布，以免局部燒傷。放電時不得接觸病人和病床，防止觸電。19三、后期復蘇---延續(xù)生命支持（PLS）重點是腦復蘇及復蘇后疾病的防治。（一）腦復蘇：防治腦水腫是腦復蘇的關鍵。1．低溫：降低腦代謝，減少耗氧，體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。采用人工低溫冬眠療法：降溫過程：使用降溫輔助藥頭部戴冰帽，頸側、腋窩、腹股溝處置冰袋。

體溫降至：33℃～35℃（肛溫33℃）。期間嚴密監(jiān)測病人生命體征等變化，不移動病人。復溫步驟：先撤除冰袋冰帽，待體溫恢復后再停用輔助降溫藥。202．脫水：在維持血壓的基礎上應用脫水劑，以減

輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200～250mL，在15～30

min內(nèi)快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。脫水治療時要密切觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量變化，有無低血鉀、血容量不足等征象。3．糖皮質激素：降低毛細血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對減輕腦水腫、保護腦功能有肯定療效。常

用氫化可的松、地塞米松。214．鎮(zhèn)靜止痙：

對抽搐病人，可用冬眠1號（哌替

啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意觀察血壓和呼吸的變化。5．改善腦細胞代謝藥物：可選用腦活素、能量合劑等藥物。6．高壓氧治療：

將病人置于202.6～303.9kPa（2～3個大氣壓）的高壓氧倉內(nèi)，可提高血氧彌散，有利于腦細胞功能恢復。22（二）其他治療心搏恢復后，針對不同情況采?。貉芑钚运幖皬娦乃?，調(diào)整輸液速度，維持血壓、中心靜脈壓、心率的穩(wěn)定。加強呼吸管理，動態(tài)監(jiān)測血氣分析，給氧和有效的人工通氣，注意防止肺部并發(fā)癥。監(jiān)測血液生化及尿量變化，防治肝、腎功能衰竭。4．糾正酸中毒和水、電解質紊亂，加強支持療法，維持體液平衡。5．積極治療原發(fā)病。23心肺復蘇術后護理（一）一般護理1．安置病人在重癥監(jiān)護室，專人護理。絕對臥床休息，限制探視。意識障礙者，取平臥位頭偏向一側。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°～30°臥位，以利靜脈血回流。2．增加營養(yǎng)攝入。必要時采用TPN，待胃腸功能

恢復后可鼻飼或進食。3．預防感染和損傷。復蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護理、機械通氣的護理，預防肺部感染。對留置導尿病人要預防泌尿系感染。做好口腔護理、皮膚護理，預防壓瘡等并發(fā)癥。24（二）病情監(jiān)測1．生命體征：心電監(jiān)護監(jiān)測T、P、R、BP以及

CVP等。定時進行心電圖檢查。2．組織灌流情況：神志、瞳孔--反映腦部血液灌流和腦功能恢復情況；尿量--反映腎血流情況；

皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度和溫度--判斷外周組織灌流情況。3．輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、血電解質、肝腎功能等變化。4．并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質紊亂、壓瘡、導管并發(fā)癥等發(fā)生

。25（三）治療配合護理1．維持良好的呼吸功能：

①保持呼吸道通暢，給氧。②正確使用人工呼吸機。2．維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：①嚴密監(jiān)測循環(huán)功能。②根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強心藥物等。③調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。3．維持合適的體溫：①低溫冬眠治療者，降溫、復溫過程

須緩慢平穩(wěn)地進行。②復蘇后，體溫過低者予保暖。③對發(fā)熱病人，采取降溫措施。4．防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴張藥、利尿劑等。5．糾正酸中毒和電解質紊亂。6．原發(fā)病處理

。26（四）心理護理護士要親切溫和，工作認真。病情許可后，鼓勵

病人說出自己的擔憂，并針對性地給予解釋向病人耐心介紹監(jiān)護室環(huán)境、監(jiān)護治療的必要性，

消除病人的緊張情緒向病人家屬宣教復蘇的基本知識和要求，以取得各方面的積極配合，完成醫(yī)護方案。27（五）健康指導1．增強安全意識和勞動保護，防止意外事故發(fā)生。2．積極治療心腦血管等疾病，定時到醫(yī)院檢查，

在醫(yī)生的指導下規(guī)范治療，如有不適及時就診。謝

謝

大

家

！2829氣血津液辨證病例30氣血津液辨證病例311、謝某，男，28歲。于抗洪搶險中突然昏倒，發(fā)熱，汗出不止。經(jīng)搶救神識已清，但覺口渴，疲乏，尿黃，舌紅，脈虛數(shù)。本病應診斷為何證？并作證候分析。氣血津液辨證病例32辨證：暑證分析：本證中，因在夏令時勞作過久，暑熱炎蒸，上擾清竅，內(nèi)灼神明，故見突然昏倒；暑熱之熱，灼氣傷津，故發(fā)熱，汗出不止；雖神識已清，但津液為炎熱所傷，故口渴，尿黃；暑病汗多，氣隨汗泄，故疲乏而脈虛數(shù)。2.劉某，女，67歲。皮膚干燥、脫屑，夜間癢甚，頭暈，面色萎黃，舌淡，脈弱。本病為何證？并作證候分析。33氣血津液辨證病例辨證：血虛生風證分析：血虛肌膚失養(yǎng)，見面色萎黃，皮

膚干燥，甚則脫屑；血虛生風，見風性

搖動之皮膚瘙癢；血虛腦髓失養(yǎng)見頭暈；舌淡脈弱為血虛證之脈象。343.謝某，男，15歲。三日前兩膝關節(jié)腫痛，怕冷發(fā)熱，次日踝關節(jié)腫脹疼痛，

昨日肩肘關節(jié)亦痛?，F(xiàn)雙膝、踝關節(jié)紅

腫、壓痛，右肩關節(jié)壓痛，但無腫脹。

身熱，咽痛口干，汗出，舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。請寫出主訴，并進行病因辨證及

病機分析。主訴：關節(jié)游走疼痛紅腫3日。35氣血津液辨證病例辨證：濕證分析：風濕侵入脈絡，痹阻不通，郁而化熱，故關節(jié)疼痛游走不定，且痛處紅腫。熱邪內(nèi)郁，故見身熱汗出，熱壅咽喉，而見咽痛。舌紅苔黃膩，脈數(shù)，亦屬內(nèi)熱兼濕之征。364.黎某，男，25歲。腰脊疼痛，下肢關節(jié)強直三年?，F(xiàn)覺胸痛，腰脊及下肢關節(jié)疼痛，膝踝關節(jié)腫脹難伸，行走需用拐杖。每逢寒冷陰雨天氣疼痛加劇。腿部肌肉萎縮，乏力神疲，舌淡苔薄，脈細滑。請進行病因辨證診斷，并作病機分析。37氣血津液辨證病例辨證：濕證（寒濕）分析：風寒濕邪侵入經(jīng)脈關節(jié)，氣血痹阻不通，故關節(jié)疼痛，甚則腫脹、屈曲不利。寒濕偏重，故寒冷陰雨時疼痛加劇。寒濕痹阻日久，氣血失養(yǎng)，故乏力神疲，肌肉萎縮。舌、脈亦為寒濕及氣血不足。385.盛某，女，27歲。數(shù)年來陰道常有血性黏液，初時認為是帶經(jīng)日久，月經(jīng)周期提前反致，但經(jīng)后血量雖減少仍挾有白帶黏稠物。平時疲倦乏力，納差，心慌氣短。末次月經(jīng)提前10天，行經(jīng)1天。舌質紅，苔白根膩，脈細滑。請作出氣血辨證診斷，并進行病機分析。39氣血津液辨證病例辨證：氣虛證、血熱證分析：患者帶下黏液帶血，初認為是行

經(jīng)日久，后經(jīng)詳細詢問病情，確定為赤

帶。納差，疲倦乏力為脾失健運之象；

脾虛濕盛下注，故帶下色白。濕蘊化熱，熱迫血分妄行，則為赤帶。病已數(shù)年，

正氣受損，故見氣短等虛證。406.武某，女，37歲。末次月經(jīng)于5個月以前，以后月經(jīng)未行，經(jīng)治未效。現(xiàn)頭暈

健忘，心慌氣短，乏力自汗，睡眠不實，多夢，身痛，腿酸抽筋，陰道分泌物減

少。舌質淡，苔薄白，脈沉細。請作出

氣血辨證診斷，并進行病機分析。41氣血津液辨證病例辨證：氣血兩虛分析：營血虧虛，經(jīng)水乏源，故而閉經(jīng)。血不能上榮，故見頭暈健忘。血虛筋脈

失養(yǎng)，故見腿酸抽筋，身痛。心血虛，

則心悸失眠。脾氣虛，則氣短乏力自汗。舌脈亦為氣血虧虛。42氣血津液辨證病例43.于某，女，35歲。8天前起兩脅疼痛，右側較劇?？滔潞疅嵬鶃?，兩目發(fā)黃。

脅肋疼痛，胸悶惡心，食欲不振，口苦

溺赤，大便干結，前額脹痛，舌尖邊紅，苔白膩，中根色黃，脈濡數(shù)。請作出病

因辨證診斷，并進行病機分析。辨證：濕證（濕熱證）分析：肝膽濕熱蘊蒸，故見寒熱往來，兩目發(fā)黃，口苦尿赤便干。肝膽經(jīng)氣不利，故脅肋疼痛。肝膽濕熱犯胃，濕重于熱，故胸悶惡心，食欲不振。舌紅苔黃白而膩，脈濡數(shù)亦為肝膽濕熱，濕濁較重。44氣血津液辨證病例458.杜某，女，23歲。一月前發(fā)生呃逆，逐漸加劇，除睡眠外，幾無片刻休止，

言語對答時，亦無歇止。胃脘脹悶隱痛，向脅肋放射，納食減少，時而泛吐酸水，口苦而干，頭脹痛，舌質淡紅，苔白根

膩，脈弦。請作出氣血辨證診斷，并進

行病機分析。辨證：氣逆證（肝胃不和，胃氣上逆）分析：肝主升發(fā)，胃主和降，以協(xié)調(diào)氣機升降平衡。肝失疏泄，橫逆犯胃，肝氣升發(fā)太過，致胃氣失降而上逆脅膈，故呃逆頻頻而歇止，并泛酸口苦，頭脹痛。肝胃不和則脘脅肋痛，舌脈亦為肝胃不和之征46氣血津液辨證病例479.單某，女，40歲。4年前小產(chǎn)后即覺兩手指發(fā)蒼白，遇寒更甚。每年秋冬兩季，面部及兩手紫黑、脹痛，勞累亦發(fā)，甚

則無知覺。每日二三次，得熱緩解。月

經(jīng)稀淡錯后。舌質淡青，苔薄，脈細弦。請寫出主訴，氣血辨證診斷，并進行病

機分析。主訴：發(fā)作性手指麻木紫黑疼痛４年。辨證：血瘀證分析：小產(chǎn)后，營血虧虛，寒邪乘虛侵

入經(jīng)脈，凝滯收斂，故覺指麻紫黑疼痛。血得溫則行，得寒則凝，故喜暖怕冷，

得溫痛減。經(jīng)水稀少錯后亦為血虛。舌、脈均為血虛血瘀之征。48氣血津液辨證病例4910.黃某，男，50歲。三年來胸悶，心悸氣急，陳發(fā)心前區(qū)痛，于勞累、受涼、

飽食后誘發(fā)，每三五日一發(fā)，多在夜間，憋悶疼痛，時有刺痛，痛連肩背，每次

約２～５分鐘，短氣乏力，體胖有痰，

身重困倦，舌質紫暗，舌苔白膩，脈沉

弦滑。請作氣血津液辨證診斷，并進行

病機分析。辨證：血瘀證、痰證分析：心悸，心前疼痛，為心脈痹阻不通。而心痛發(fā)于夜間，憋悶兼有刺痛為痰瘀互阻心脈胸陽不振。體胖有痰，身重困倦，苔膩脈滑為痰濁內(nèi)阻，脈弦舌紫暗為瘀血阻脈之征。50氣血津液辨證病例5111.高某，男，50歲。心悸，易于飯后發(fā)生，胸悶氣短，面色淡白，頭暈，出冷

汗。往往因疲勞或情緒激動時誘發(fā)心悸。下肢輕度浮腫，晨起吐少量痰，大便溏

瀉，脈右沉滑，左弱，均有結、代，舌

淡苔薄白。請作氣血辨證診斷，并進行

病機分析。辨證：氣虛證、水腫（心氣

虛證兼脾虛濕勝）分析：心位胸中，心氣不足，胸中宗氣運轉無力，則心悸，胸悶氣短；不能運血上榮，故面色淡白，氣虛不能衛(wèi)外而自汗，勞則氣耗，故諸癥加重。浮腫，有痰，便溏為脾虛濕勝，舌脈均為上證之征。52氣血津液辨證病例5312.胡某，女，41歲。三年前流產(chǎn)后，常自汗出，惡風，兼腹中鳴響，自覺常有冷風入侵體內(nèi)，飲食欠佳，形瘦乏力，短氣，經(jīng)行甚少，舌淡苔白，脈弱。請作出氣血辨證診斷，并進行病機分析。辨證：氣血兩虛分析：該病于流產(chǎn)之后損傷氣血，故形瘦乏力，經(jīng)行甚少，舌淡脈弱。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛則肌表疏松，衛(wèi)陽不固，而自汗出；衛(wèi)外力差，故惡風并常有冷風侵入之感；納差短氣亦為肺脾氣虛之征。54氣血津液辨證病例5513.劉某，女，62歲。5個月前起食欲下降，中上腹脹滿，面目及下肢浮腫，心悸氣急。2個月來心悸氣急增劇，下肢明顯水腫，小便不利，不能平臥，脘腹脹滿，頸脈怒張，畏寒，四肢不溫，舌胖淡，苔薄膩嫩，脈弦滑。請寫出主訴、氣血津液辨證診斷，并進行病機分析。主訴：浮腫心悸5個月，加重2個月。辨證：陰水分析：脾腎陽虛，氣化不利運化失權，水濕停滯，而成腹脹，面浮足腫少尿。腎虛不納氣則氣急；心陽不足，水邪凌心，則為心悸。陽虛水邪上逆，故頸脈怒張；陽虛失于溫煦，則脛寒足冷。舌象乃陽虛水停，脈弦滑為水邪之象。56氣血津液辨證病例5714.仇某，女，34歲?；颊哂诮鼉芍軆?nèi)，自覺右側胸痛，五日來咳嗽，吐白泡沫痰，并伴頭痛、惡寒、發(fā)熱、汗出、胸悶氣短，故來診。診時除上述癥狀外，右側胸脅痞悶作痛，納谷欠馨，舌苔薄膩，根稍厚，脈濡數(shù)且有滑象。請作出氣血津液辨證診斷，并進行病機分析。辨證：飲證（外感風邪，飲停胸脅）分析：患者病已兩周，初起右側胸痛，為飲停胸脅，氣機阻滯。五日來，惡寒發(fā)熱，汗出頭痛，系外感風邪之表證。肺主皮毛，風邪犯表，肺氣不宣，又兼飲停胸脅，故見胸悶氣短，胸脅痞悶作痛。邪犯脾胃，故納谷不馨。舌苔薄膩根稍厚，脈濡數(shù)滑，為水飲內(nèi)停之象5815.陳某，女，20歲。三年來月經(jīng)常提前，每次行經(jīng)十余日方止，量多色淡，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紫斑，并常覺頭暈眼花，心悸氣短，失眠多夢，食欲減退，食后腹脹，每食油膩則便溏，肢體麻木，皮膚枯澀，面色萎黃，精神不振，身體消瘦，舌質

淡，苔薄白，脈細弱。請作出氣血辨證

診斷，并進行病機分析。59氣血津液辨證病例辨證：氣血兩虛證、氣不攝血證分析：患者頭暈眼花，心悸氣短，失眠

多夢，肢體麻木，皮膚枯澀是心血虧虛

之象。納呆，腹脹，面色萎黃，精神不

振，消瘦為脾虛失運之征。舌淡苔白，

脈細弱為氣血不足之象。月經(jīng)提前量多，經(jīng)期長，紫斑，均為氣不攝血之征。6016.魏某，男，36歲。腰痛，下肢水腫，反復發(fā)作六年，一月來下肢水腫再作，腰部冷痛，喜暖畏冷，尿少，伴食欲不振，腹脹便溏，頭暈目眩，舌淡胖嫩，脈沉細。請作出氣血津液辨證診斷，并進行病機分析。辨證：陰水—脾腎陽虛，水濕不化。61氣血津液辨證病例分析：脾主運化水濕，腎為水臟，脾腎

陽虛，水濕泛濫則為水腫，患者反復水

腫，腰部冷痛，喜暖畏寒，尿少，為腎

陽不足的表現(xiàn)。食欲不振，腹脹便溏為

脾氣不足的表現(xiàn)。頭暈目眩，舌淡胖嫩，脈沉細是陽氣不足的表現(xiàn)。綜合分析，

患者屬脾腎陽虛，水濕不化的陰水。6217.韓某，男，56歲。腰痛浮腫兩年，初為面腫，后下肢亦腫，近三個月來，水腫向全身發(fā)展，并感到少氣懶言，食少腹脹，腰膝酸軟，畏寒肢冷，無發(fā)熱，小便少，大便溏爛，五更泄瀉，舌質淡白，苔黑膩而滑，脈沉細無力。請作出氣血津液辨證診斷，并進行病機分析。辨證：陰水—脾腎陽虛，水濕不化。63氣血津液辨證病例分析：脾之運化需靠腎陽的推動。腎陽不足，命火衰微，則如釜底無薪，脾運失健。少氣懶言，食少腹脹，大便溏爛為脾運失運化之象，腰膝酸軟，畏寒肢冷為腎失溫煦之征。水為陰邪，其本在腎，水唯畏土，春制在脾，脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，泛濫肌膚，故為尿少水腫，腎陽不振，胃關不固，故為五更泄瀉。脈沉細無力為虛寒之象，苔黑為寒極似水，而舌淡苔滑膩，可判為寒濕而非實熱。6418.梁某，男，35歲?；颊呶迥昵盎技毙渣S疸型肝炎，經(jīng)治療癥狀消失，肝功能

恢復正常，唯勞累后時有脅痛，乏力及

食欲不振，半年來時常脅痛，以脹痛為

主，時有痛如針刺，食欲不振，腹脹，

大便溏爛，神倦乏力，面色晦暗，舌暗

紫苔白，脈弦細。請作出氣血辨證診斷，并進行病機分析。。65氣血津液辨證病例辨證：氣滯血瘀證（脅痛—肝脾不調(diào)）分析：患者五年前所患黃疸型肝炎，屬肝膽濕熱之陽黃，治療不徹底，余邪未盡，故時有脅痛納呆。半年來，患者兩脅脹痛，刺痛為肝氣郁結，氣滯血瘀之征。納呆，腹脹，便溏，乏力為脾氣不足之象，故本證為氣滯血瘀，肝郁克脾。面色晦暗，舌暗紫，脈弦細亦為上證之表現(xiàn)。6619.董某，女，34歲?；颊邇赡陙斫?jīng)常月經(jīng)量多，近一月來月經(jīng)淋滴不斷，血色淺淡，時有小腹隱痛，伴神疲乏力，少氣懶言，頭暈目眩，心悸失眼，食欲不振，舌質淡苔薄白，脈細弱。請作出氣血辨證診斷，并進行病機分析。67氣血津液辨證病例辨證：氣不攝血證（漏下—心脾兩虛，脾不統(tǒng)血）分析：患者神疲乏力，少氣懶言，頭暈目眩，

心悸失眠，食欲不振為脾虛失運，脾氣