創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院實施方案

潢川縣第二人民醫(yī)院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院實施方案各科室：為全方面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，主動推動公立醫(yī)院改革，增進醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更加好地滿足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審原則》、《二級綜合醫(yī)院評審原則（）實施細則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔〕57號、《河南省醫(yī)院評審方法（試行）》豫衛(wèi)醫(yī)【】150號（試行）》等文獻規(guī)定，結(jié)合本院實際，制訂本方案。一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，進一步貫徹黨十八大精神，全方面貫徹科學發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，主動推動公立醫(yī)院改革，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，全院動員，不停完善以人為本服務(wù)理念，向重質(zhì)量安全、重管理服務(wù)、重技術(shù)水平方向發(fā)展，提高各項工作質(zhì)量，推動學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，增進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾不停增加醫(yī)療服務(wù)需求，全方面達成二級醫(yī)院評審原則。二、目的任務(wù)

1、進一步完善醫(yī)院科學管理長效機制，全方面規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良職工隊伍和合理人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院水平，增進醫(yī)院全方面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學化、制度化、督導化、貫徹化、獎懲化。2、力求到年終全方面達成二級醫(yī)院水平，通過省市醫(yī)院評審委員會對我院二級醫(yī)院評審。3.以評審迎檢為契機，醫(yī)院社會、經(jīng)濟效益建設(shè)再上新臺階。三、組織保障1、醫(yī)院成立創(chuàng)立二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會主任：王順成副主任：余永江王修奎李家琦王瑞芳魯信義羅正才委

員：鄢金萍畢桂月楊世林王佃剛周繼虎王文忠馮彥斌蔣暉王海軍許宏李國梁胡予霞王桂林陳冬磊黃遵永雷鳴職

責：全方面負責創(chuàng)立二級醫(yī)院工作領(lǐng)導、組織及指揮工作，做好創(chuàng)立過程中協(xié)調(diào)運作工作，召開各級會議，傳達有關(guān)文獻精神，全程組織，督導檢查，布署指導，統(tǒng)籌安排工作。創(chuàng)立工作實施重要領(lǐng)導掛帥、分管領(lǐng)導主抓，職能部門及各科室各負其責工作責任制。2、創(chuàng)立二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，組員構(gòu)成以下：

創(chuàng)立等級醫(yī)院辦公室主

任：王修奎副主任：魯信義羅正才成

員：楊世林雷鳴黃遵永及各科室信息員職責：在醫(yī)院創(chuàng)立二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會領(lǐng)導下，負責創(chuàng)立二級醫(yī)院具體工作。職責：（1）制訂全院創(chuàng)立實施方案、各階段工作安排和工作規(guī)定（2）督促指導、檢查考核創(chuàng)立工作，檢查各科室創(chuàng)“二級”工作與否到位，歸檔資料與否規(guī)范齊全，病歷書寫與否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改善意見（3）掌握評審內(nèi)容，負責對創(chuàng)“二級”工作進行技術(shù)指導，組織貫徹評審工作。收集整頓、匯總分析各類資料信息（4）作好上下反饋，完畢創(chuàng)立所需多個有關(guān)資料。

3、創(chuàng)立辦下設(shè)十個工作組醫(yī)療管理組：組長：王修奎組員：羅正才楊世林醫(yī)技管理組：組長：余永江組員：馮彥斌曾蘭萍殷勇財務(wù)審計組：組長：王瑞芳組員：賀欣楊露水后勤保障組：組長：李家琦組員：陳冬磊劉政全姚全義行政管理組：組長：魯信義組員：雷鳴黃遵永藥事管理組：組長：鄢金萍組員：曹陽朝麗舒連江護理管理組：組長：畢桂月組員：各護理單元護士長院感管理組：組長：王桂林組員：各護理單元護士長科教信息組：組長：羅正才組員：黃遵永及各科信息員設(shè)備管理組：組長：馮彥斌組員：程銀鑄馮承哲每組由一名院領(lǐng)導牽頭負責，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審原則》、《二級綜合醫(yī)院評審原則（）實施細則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔〕57號、《河南省醫(yī)院評審方法（試行）》豫衛(wèi)醫(yī)〔〕150號等文獻規(guī)定，按照醫(yī)院創(chuàng)立二級醫(yī)院實施方案，認真做好創(chuàng)立實施、自查整治、評審迎檢等工作。4、各科室創(chuàng)立工作小組（信息員由組長指定報創(chuàng)立辦）內(nèi)科：組長：周繼虎組員：科室全體人員信息員：心內(nèi)科：組長：王佃剛組員：科室全體人員信息員：外科：組長：王修奎組員：科室全體人員信息員：婦產(chǎn)科：組長：許宏組員：科室全體人員信息員：骨科：組長：楊世林組員：科室全體人員信息員：泌尿科：組長：王文忠組員：科室全體人員信息員：手術(shù)室：組長：王海軍組員：科室全體人員信息員：急診科：組長：蔣暉組員：科室全體人員信息員：五官科：組長：李國梁組員：科室全體人員信息員：門診：組長：蔣暉組員：科室全體人員信息員：功效科：組長：馮彥斌組員：科室全體人員信息員：藥械科：組長：鄢金萍組員：科室全體人員信息員：供應(yīng)室：組長：王桂林組員：科室全體人員信息員：財務(wù)科：組長：王瑞芳組員：科室全體人員信息員：后勤科：組長：陳冬磊組員：科室全體人員信息員：

職責：按照《二級綜合醫(yī)院評審原則（）實施細則》衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔〕57號負責本科室二級醫(yī)院評審工作貫徹，分別指定專人負責，責任到人，每位負責人要按照評審原則規(guī)定組織實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。每個科室選出一名信息員，負責評審聯(lián)系工作，負責收集、編寫整頓二級評審所需必備資料。嚴把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項規(guī)章制度，開展“三基三嚴”培訓，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項登記（統(tǒng)計），實施好二級醫(yī)院評審工作中本科室各項內(nèi)容。5、各科室要加強組織領(lǐng)導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)立二級醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和規(guī)定，及時進行布置、貫徹。認真組織學習培訓，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料收集整頓、建冊歸檔工作。

6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)立二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會統(tǒng)一布署下，成立創(chuàng)立二級醫(yī)院科室工作小組，在科主任和護士長（或科室負責人）具體負責下，責任到人，有計劃、有環(huán)節(jié)地完畢本科室創(chuàng)立計劃、醫(yī)院階段性工作安排及有關(guān)資料準備等工作。

7、全院黨員、共青團員、業(yè)務(wù)骨干要在創(chuàng)立工作中起模范帶頭作用，團結(jié)全院職工，為創(chuàng)立二級醫(yī)院作出奉獻。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，運用網(wǎng)站、宣傳欄、簡報等多個形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參加創(chuàng)立，事事關(guān)系評審”創(chuàng)立二級醫(yī)院濃厚氛圍。

9、創(chuàng)立二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會、創(chuàng)立辦公室及各創(chuàng)立組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體狀況，適時召開多個會議，研究分析重大事項，制訂工作方略方法。

10、創(chuàng)立二級醫(yī)院工作領(lǐng)導委員會要適時向上級衛(wèi)生主管部門，報告創(chuàng)立工作進展狀況，獲得支持和協(xié)助

四、工作環(huán)節(jié)與規(guī)定我院創(chuàng)立工作采用分階段按計劃組織實施，申報評審時間擬定在3月。

（一）學習動員階段（1月至3月）

1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講創(chuàng)立二級醫(yī)院對我院生存與發(fā)展重要意義，制訂實施方案、各階段工作安排和工作規(guī)定，調(diào)動全院每一種職工主動性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。

2、組織全院干部、職工認真學習，深刻領(lǐng)略《評審原則》精神實質(zhì)、目規(guī)定，結(jié)合工作實際，對照《評審原則》，切實做好本職工作。

3、各職能科室工作人員要認真學習原則方法細則，結(jié)合科室管理職能及醫(yī)療質(zhì)量萬里行評價指南，逐條比對，找出差距，貫徹方法做好本身及分管科室創(chuàng)立工作。

4、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認真學習《評審原則》，按規(guī)定逐條貫徹，做好醫(yī)護質(zhì)量、安全及科室管理工作。

5、組織有關(guān)人員到相鄰和諧醫(yī)院參觀，學習先進經(jīng)驗，提高管理水平和能力。

6、各創(chuàng)立組、各科室要按照醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和規(guī)定，結(jié)合科室實際狀況，制訂創(chuàng)立工作計劃、月工作安排與貫徹方法，召開會議，作好宣傳發(fā)動，組織全院職工進一步學習原則方法及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領(lǐng)略創(chuàng)立二級醫(yī)院重要性，增強信心。（二）分解指標、下達任務(wù)、組織實施。（4月至2月）在原有日常工作基礎(chǔ)上，制訂創(chuàng)立工作進度時間表，進一步明確工作重點，將任務(wù)、指標分解細化到科室，各科室根據(jù)院實施方案制訂出具體實施計劃，成立以科室主任為科室第一負責人，制訂并組織本科室創(chuàng)立工作。抓好各項工作貫徹。各創(chuàng)立工作組及各科室進行全方面自查、自我評價、自我評分，找出差距和局限性，結(jié)合實際，制訂達標整治方案，很抓貫徹，有計劃、限期完畢。

1、各創(chuàng)立組要按照原則方法細則規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院具體狀況，每月有工作重點，每月有檢查考核成果，加大管理考核力度。按照職能職責，抓好、貫徹好下列工作：

（1）加強醫(yī)院文化建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院宗旨和精神，為民健康，從我做起，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（2）嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真貫徹醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院-科室二級考核，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。

（3）合理設(shè)立醫(yī)院組織機構(gòu)，建立完善“科學、民主、法治”決策機制。按照原則規(guī)定完善組織機構(gòu)合理設(shè)立，確保高效運行，滿足醫(yī)院各項工作需要。認真貫徹院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，認真推行院務(wù)公開和科務(wù)公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中，充足發(fā)揮各級管理干部和全院職工主動性，加強協(xié)作和協(xié)調(diào)，充足發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

（4）發(fā)揮醫(yī)院二級質(zhì)量管理組織作用，實施綜合目的長效管理。充足發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、護理、醫(yī)技、院感等管理委員會職能和作用；醫(yī)院及科室質(zhì)量管理組織要充足推行職責，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科教、管理、績效”綜合目的認真開展質(zhì)量管理活動。

（5）加強細節(jié)管理，全方面提高工作質(zhì)量。全院各創(chuàng)立組、各科室要大力倡導求真務(wù)實、認真嚴謹工作作風，加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理，要把缺點管理作為最基礎(chǔ)管理手段，以查找缺點為手段，以整治缺點為目的，強化零缺點意識，對生命高度負責，全方面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。

（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推動學科建設(shè)。加強重點學科和特色專科建設(shè)，圍繞“人才、學科、團體”三位一體管理模式，協(xié)同各學科團體管理，強力推動醫(yī)院整體技術(shù)水平提高，增進各學科可持續(xù)發(fā)展。

（7）加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認真貫徹二級醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理規(guī)定；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施改造，強化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好就醫(yī)和工作環(huán)境。

（8）強化培訓，提高職工整體素質(zhì)。認真貫徹“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，專業(yè)技術(shù)人員三基考核要人人達標。進一步強化法律法規(guī)知識培訓學習，切實抓好行風整治和民主評議工作，規(guī)定全體醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心,強化自律、整體意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改善醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全醫(yī)療服務(wù)。

（10）加強硬件建設(shè)。12月前完畢醫(yī)院搬遷項現(xiàn)在期準備工作；購置和更新部分大型儀器和設(shè)備。

（11）合理設(shè)立科室。根據(jù)創(chuàng)立原則，進一步合理設(shè)立臨床科室，按規(guī)定分科設(shè)立急診科、兒科、中醫(yī)科、重癥醫(yī)學科、感染性疾病科等；到全院最少完畢1－2個重點專科（腔鏡科、心血管內(nèi)科）建設(shè)，實際開放床位達成120張。

（12）大力推動信息化建設(shè)，進一步提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力。優(yōu)化醫(yī)院HIS信息化管理系統(tǒng)；建立醫(yī)院網(wǎng)站；全方面實施電子病歷和電子處方；特殊病種建檔率達70%以上；實現(xiàn)遠程會診、醫(yī)療信息共享，使我院信息管理達成科學化、規(guī)范化發(fā)展目的。

2、各創(chuàng)立組要加強工作貫徹。對照原則方法細則，查找存在問題，認真貫徹實施計劃方案與具體方法，確保達標。

（1）各創(chuàng)立工作小組要認真組織實施創(chuàng)立工作計劃方案，對照原則方法細則，把本科室、本專業(yè)規(guī)定全部原則排項分析，逐條貫徹，責任到人。特別對差距較大項目，要有對應(yīng)達標方法?？剖彝ㄟ^努力能完畢項目，要指派專人負責，限期完畢，各創(chuàng)立組無權(quán)放棄任何一種項目分值，嚴禁單項否決項目發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決問題或項目，要列出問題或項目名稱及解決意見建議及時報創(chuàng)立辦，對創(chuàng)立辦不能解決可上報領(lǐng)導委員會統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

（2）要認真執(zhí)行貫徹各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理規(guī)定，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量管理、醫(yī)院感染控制、成分輸血及醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時統(tǒng)計，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全服務(wù)，行政后勤部門為臨床提供及時優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（3）各創(chuàng)立組要充足推行職責，主動開展質(zhì)控活動，質(zhì)量管理統(tǒng)計要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改善全過程，特別要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、質(zhì)量持續(xù)改善過程。

（4）各創(chuàng)立組除做好本組達標工作外，還要負責分管范疇內(nèi)科室專業(yè)達標工作，加強督導和支持，協(xié)助解決實際困難。

3、各創(chuàng)立組要按照原則方法細則規(guī)定，進一步規(guī)范、完善各類資料，時間涵蓋為—，應(yīng)有詳實原始材料作支撐，作好創(chuàng)立報告材料準備。

4、醫(yī)院創(chuàng)立二級醫(yī)院領(lǐng)導委員會要按照原則方法細則，定時組織全方面檢查。

（三）自查自糾階段（3月-6月）

1、醫(yī)院創(chuàng)立二級醫(yī)院領(lǐng)導委員會對各科室各項創(chuàng)立工作進行逐條、逐項檢查、梳理、評定，提出整治方法。各創(chuàng)立工作組和各科室根據(jù)達標工作實施狀況，要有計劃地進行自查，不停地查漏補缺。

2、醫(yī)院將統(tǒng)一組織模擬上級醫(yī)院評審委員會評審方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全方面考核驗收。

3、根據(jù)自查考核驗收得分狀況，進一步查漏補缺。對考核成果實施評比獎罰。

4、各項必備資料歸檔完畢，邀請市內(nèi)有關(guān)專家來院檢查、指導，針對存在問題及單薄環(huán)節(jié)，對我院創(chuàng)立工作進行全方面評定，加強技術(shù)指導，強化工作貫徹，針對存在問題限時整治。醫(yī)院創(chuàng)立二級醫(yī)院領(lǐng)導委員會將模擬上級醫(yī)院評審委員會評審方式，進行一次全院性達標自查，對全院達標工作進行全方面考核驗收。根據(jù)自查考核驗收狀況，進一步查漏補缺。

（四）迎評階段。（7月至12月）

1、根據(jù)自查狀況，醫(yī)院寫出自評報告，填寫好二級醫(yī)院申報材料按程序呈報等級醫(yī)院評審委員會。

2、對沒有達標項目采用有效方法，快速全方面整治，明確整治時限。

3、各項工作準備就緒，進入迎檢狀態(tài)。全院職工以良好精神面貌、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、精湛技術(shù)，迎接等級醫(yī)院評審委員會專家對我院考核評審。

4、創(chuàng)立辦收集、整頓全套達標自查資料，上報醫(yī)院創(chuàng)立二級醫(yī)院領(lǐng)導委員會審視，并向上級評審委員會遞交評審申請書及有關(guān)材料，此項工作應(yīng)于6月30日前完畢。

五、重點規(guī)定

1、提高思想認識，強化組織領(lǐng)導。高度認識等級醫(yī)院創(chuàng)立重要性，要堅持分工明確，貫徹到人工作責任制，院領(lǐng)導作為分管創(chuàng)立工作第一負責人，要充足發(fā)揮領(lǐng)導作用，切實推行職責，真抓實干，不走過場，確保政令暢通和工作貫徹。同時，醫(yī)院創(chuàng)立二級醫(yī)院領(lǐng)導委員會作為組織保障體系和統(tǒng)領(lǐng)全局體系，在實際工作中，要廣納雅言，集思廣益，群策群力，使全院員工主觀能動性得到最大發(fā)揮，將創(chuàng)立工作真正貫徹到位。

2．強調(diào)全員參加，營造良好氛圍。要始終堅持高原則、嚴規(guī)定，本次開展“創(chuàng)立二級醫(yī)院”工作，每一位員工都將參加其中，都應(yīng)有強烈責任感、使命感和榮譽感。樹立“院興我榮，院衰我恥”意識。本次創(chuàng)立工作與日常工作互相貫穿、互相融合，領(lǐng)導委員會辦公室和各創(chuàng)立組要根據(jù)階段性工作重點，運用網(wǎng)站、宣傳欄等多個形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參加創(chuàng)立，事事關(guān)系評審”濃厚氛圍。

3、各創(chuàng)立組要繼續(xù)抓實抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改善工作中局限性。通過創(chuàng)立二級醫(yī)院，按照原則規(guī)定理順并規(guī)范各科室、各部門管理并形成常態(tài)，增進醫(yī)院各方面工作可持續(xù)發(fā)展。

4、根據(jù)新原則，醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一，應(yīng)終止評審，并直接鑒定評審結(jié)論為不合格：（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實；（三）以評審為借口盲目擴大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費資源；（四）存在醫(yī)院評審原則中規(guī)定“一票否決”下列狀況：1、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未在校驗期內(nèi)；2、診療項目超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準診療項目范疇執(zhí)業(yè)；3、評審周期發(fā)生群體性、組織性違規(guī)違紀事件；4、評審周期有衛(wèi)生行政部門查實醫(yī)療機構(gòu)不良行為統(tǒng)計；5、年度內(nèi)發(fā)生一級重要責任以上醫(yī)療事故（負完全責任或重要責任）；6、核準有衛(wèi)生技術(shù)人員違規(guī)執(zhí)業(yè)、超范疇執(zhí)業(yè)及非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；7、公布虛假、違規(guī)醫(yī)療廣告和醫(yī)療信息；8、在基本建設(shè)、重大項目實施中發(fā)現(xiàn)被查實違規(guī)、違紀、違法案件；9、核準病房護士與病房實際開放床位之比低于0.4︰1；10、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)未覆蓋100%病區(qū)；11、不能提供在校驗期內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心（室）驗收（校驗）合格文獻；12、年度內(nèi)發(fā)生放射安全事件或環(huán)保安全事故；13、年度內(nèi)發(fā)生安全生產(chǎn)事故（爆炸、火災等）、重大刑事犯罪案件、重大惡性治安事件或群體性事件；14、2年內(nèi)發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)責任事件；15、評審周期內(nèi)有非法定渠道用血和自采、自供血液行為；16、抗菌藥品應(yīng)用管理不符合