麻疹風(fēng)疹等出診疾病

11出疹性疾病

〔麻疹、風(fēng)疹〕的鑒別及處置整理課件22麻疹〔Measles〕定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。整理課件33整理課件44病原學(xué)(etiology)measlesvirus——副粘病毒科麻疹病毒屬單股負(fù)鏈RNA6種結(jié)構(gòu)蛋白：M、F、H、N、P和L蛋白。H：與細(xì)胞受體結(jié)合，具血凝功能F：與病毒細(xì)胞融合和溶血特性有關(guān)M：參與病毒釋出15個(gè)基因型；一個(gè)血清型體外抵抗力弱整理課件55流行病學(xué)(epidemiology)傳染源：患者〔眼鼻咽分泌物、血、尿〕出疹前5天-出疹后5天并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫間接：日用品、玩具易感者和流行特征：≤9y多見(≥90%)普種疫苗后發(fā)病率和病死率↓↓；流行周期性消失發(fā)病年齡兩端上升(＜8m;＞15y)；

整理課件66致病機(jī)制(pathogenesis)整理課件77麻疹(measles)臨床特點(diǎn)為發(fā)熱流涕眼結(jié)膜炎咳嗽粘膜疹皮疹兔眼金魚眼流涕皮疹咳嗽整理課件88病毒感染鼻咽部或眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞，局部增殖↓初次病毒血癥〔2～3d〕↓局部和遠(yuǎn)處單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖〔3～5d〕↓第二次病毒血癥〔5～7d〕↓靶器官〔皮膚、肺〕繁殖→各種病癥〔7～14d〕〔病毒細(xì)胞毒、特異性Tc作用、IC損傷血管內(nèi)皮〕↓特異性抗病毒免疫病毒血癥消退，臟器內(nèi)病毒消除〔15～17d〕整理課件99機(jī)體免疫反響〔一〕特異性IgM：發(fā)熱后2～3d→30～60d特異性IgG：同時(shí)或稍晚出現(xiàn)，長期維持SIgA：呼吸道粘膜可分泌細(xì)胞免疫：CD8+殺傷性T細(xì)胞CD4+T細(xì)胞→細(xì)胞因子Th1→Th2反響病后獲終身免疫整理課件1010機(jī)體免疫反響〔二〕免疫抑制：淋巴細(xì)胞增殖反響低下、NK細(xì)胞活性↓出疹開始，持續(xù)6～7周免疫抑制機(jī)制：IL-12表達(dá)下降→Th1反響↓、Th2反響↑后果：結(jié)核病惡化PPD假陰性整理課件1111臨床表現(xiàn)--典型麻疹〔一〕

(clinicalmanifestations)潛伏期：10-14天〔21-28天〕前驅(qū)期：3天〔2-4天〕發(fā)熱：熱型不定結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫上呼吸道卡他病癥：噴嚏、流涕、咳嗽麻疹黏膜斑：白色斑點(diǎn)(0.5～1mm)，周紅暈(Koplikspots)疹前1-2d→疹后2-3d頰粘膜相對(duì)于下磨牙處整理課件1212金魚眼整理課件1313整理課件1414臨床表現(xiàn)--典型麻疹〔二〕出疹期：3-5天順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下)時(shí)間：3天出齊疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹間皮膚正常全身病癥：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大整理課件1515整理課件1616整理課件1717整理課件1818整理課件1919整理課件2020臨床表現(xiàn)--典型麻疹〔三〕恢復(fù)期：出疹3～5天后

按出疹順序消退，糠麩樣脫屑，褐色色素沉著全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天整理課件2121臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹〔一〕輕型：有局部免疫力者前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強(qiáng)或病人體弱者中毒病癥重，持續(xù)高熱神經(jīng)系統(tǒng)病癥；心功能不全或循環(huán)衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血整理課件2222臨床表現(xiàn)--其他類型麻疹〔二〕無皮疹型：免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者僅有麻疹黏膜斑異型麻疹〔疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗體〕前驅(qū)期短，常無柯氏斑出疹期長，逆行出疹、多型皮疹并發(fā)癥多〔肺炎、肝炎、胸腔積液〕全身中毒病癥重，高熱恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高整理課件2323并發(fā)癥(complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性〔細(xì)菌或腺病毒〕喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性〔細(xì)菌〕營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良性浮腫，VitA缺乏結(jié)核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥;病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎〔subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE〕：致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變整理課件2424亞急性硬化性全腦炎〔SSPE〕發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績突然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直多在1-3年內(nèi)死亡機(jī)制：病毒M基因超突變→病毒裝配和釋放障礙→病毒持續(xù)感染整理課件2525診斷(diagnosis)流行病學(xué)資料〔接種史；接觸史〕各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(diǎn)恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實(shí)驗(yàn)室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體〔特異性IgM或IgG≥4倍↑〕、病毒別離、病毒抗原和基因檢測整理課件2626預(yù)防(prevention)隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療)隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風(fēng)；曬洗增強(qiáng)免疫：主動(dòng)免疫(麻疹減毒活疫苗)被動(dòng)免疫(丙球3d內(nèi)防病，6d內(nèi)減輕病癥〕整理課件2727治療(treatment)護(hù)理、營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡對(duì)癥處理：切忌退熱過猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利巴韋林體外抗麻疹病毒免疫抑制者可試用整理課件2828風(fēng)疹整理課件2929概述風(fēng)疹病毒屬節(jié)肢介體病毒中的披蓋病毒〔togavirus〕群，為風(fēng)疹的病原病毒。風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈世界性分布，在我國歸屬于法定丙類傳染病由t.h.weller與f.a.neva〔1962〕及p.d.parkman等〔1962〕自風(fēng)疹患者的咽部洗滌液中別離到的。風(fēng)疹病毒是RNA病毒，是限于人類的病毒。整理課件3030概述發(fā)病以1-5歲兒童常見，成人也可發(fā)病。風(fēng)疹的臨床病癥較輕，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕后淋巴結(jié)腫大為特征。皮疹一般三天即退，故又稱“三日麻疹〞，且退后不留色素沉著由于全身病癥一般較輕，病程短，往往認(rèn)為本病無關(guān)緊要，但是近年來風(fēng)疹爆發(fā)流行中重癥病例屢有報(bào)導(dǎo)。如果孕婦感染風(fēng)疹，將全嚴(yán)重?fù)p害胎兒整理課件3131概述妊娠早期婦女感染了風(fēng)疹，新生兒可出現(xiàn)先天性風(fēng)疹綜合征，包括心臟畸形、失明、聽力障礙和智力發(fā)育不全等畸形，以及發(fā)育緩慢、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、間質(zhì)性肺感染等非畸形表現(xiàn)。年長兒童及成人偶可出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累及紫癜。

整理課件3232流行病與形態(tài)學(xué)電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風(fēng)疹病毒的抗原結(jié)構(gòu)相當(dāng)穩(wěn)定，現(xiàn)知只有一種抗原型。風(fēng)疹病毒可在胎盤或胎兒體內(nèi)〔以及出生后數(shù)月甚至數(shù)年〕生存增殖，產(chǎn)生長期，多系統(tǒng)的慢性進(jìn)行性感染。本病毒可在兔腎，乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細(xì)胞培養(yǎng)中生長，能凝集雞、鴿、鵝和人“O〞型紅細(xì)胞。整理課件3333流行病與形態(tài)學(xué)病毒在體外的生活力弱，對(duì)紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH〈3.0可將其滅活。本病毒不耐熱，56℃30分鐘，37℃1.5小時(shí)均可將其殺死，4℃保存不穩(wěn)定，最好保存在-60～-70℃可保持活力3個(gè)月，枯燥冰凍下可保存9個(gè)月。整理課件3434流行病與形態(tài)學(xué)傳染源：病人是唯一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，其實(shí)際數(shù)目比發(fā)病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發(fā)病前5～7天和發(fā)病后3～5天，起病當(dāng)天和前一天傳染性最強(qiáng)。病人口、鼻、咽局部泌物以及血液、大小便等中均可別離出病毒。整理課件3535流行病與形態(tài)學(xué)傳播途徑：一般兒童與成人風(fēng)疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經(jīng)接觸傳染。胎內(nèi)被感染的新生兒，特別咽部可排病毒數(shù)周、數(shù)月甚至1年以上，因此通過污染的奶瓶、乳頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫(yī)務(wù)、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)或有多種先天畸形的先天性風(fēng)疹。整理課件3636流行病與形態(tài)學(xué)易感人群：本病一般多見于兒童，廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高。我國自80年代后期至今有多處地方流行。上海1993年春夏風(fēng)疹爆發(fā)流行，發(fā)病率高達(dá)451.57/10萬其中10～14歲最高，次之為5～9歲。流行期中青年、成人和老人中發(fā)病也不少見整理課件3737流行病與形態(tài)學(xué)風(fēng)疹較多見于冬春近年來春夏發(fā)病較多，可在幼兒園、學(xué)校、軍隊(duì)中流行。80年代以來日本、美國、印度、墨西哥、澳大利亞等均有較大的流行。英國1978～1979年流行頂峰時(shí)孕婦流產(chǎn)也最多，對(duì)該次流行中分娩的嬰兒較長期隨訪，發(fā)現(xiàn)有些病癥于生后2～3年時(shí)才表現(xiàn)出來。整理課件3838流行病與形態(tài)學(xué)6個(gè)月以下小兒因母體來的被動(dòng)免疫故很少患病。一次患病后大多有持久免疫。整理課件3939發(fā)病機(jī)理患者感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒首先在上呼吸道粘膜及頸淋巴結(jié)生長增殖，然后進(jìn)入血循環(huán)引起病毒血癥，播散至全身淋巴組織引起淋巴結(jié)腫大，病毒直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生皮疹。目前多認(rèn)為皮疹是由于風(fēng)疹病毒引起的抗原抗體復(fù)合物造成真皮上層的毛細(xì)血管炎癥所致。本病病情比較輕，病理發(fā)現(xiàn)不多，皮膚和淋巴結(jié)呈急性、慢性非特異性炎癥。風(fēng)疹病毒可引起腦炎、腦組織水腫，非特異性血管周圍浸潤、神經(jīng)細(xì)胞變性及輕度腦膜反響，也可感染地?cái)?shù)十年后由于慢性持續(xù)性病變而導(dǎo)致慢性全腦炎。先天性風(fēng)疹的發(fā)病原理還不太清楚，孕婦感染風(fēng)疹后，風(fēng)疹病毒可于病毒血癥階段隨血流感染胎盤最后感染胎兒。整理課件4040發(fā)病機(jī)理胎盤絨毛膜被感染后有較持久的小血管和毛細(xì)血管壁廣泛受累的現(xiàn)象。母親越在孕齡早期被感染風(fēng)疹，胎兒被感染的時(shí)機(jī)越多，孕齡第1個(gè)月時(shí)，10%～30%，第3個(gè)月時(shí)5%～20%，第4個(gè)月時(shí)1%～5%，以后仍可能有少數(shù)胎兒被感染。由于胎兒、特別被風(fēng)疹病毒感染后的胎兒更缺乏細(xì)胞免疫功能及不產(chǎn)生干擾素等事實(shí)，因此使風(fēng)疹病毒在體內(nèi)長期廣泛存在，并隨胎兒細(xì)胞分裂增生時(shí)病毒又侵入下一代細(xì)胞，不斷增殖傳代，因此形成持續(xù)地、多器官的全身感染，并由此產(chǎn)生多樣的先天性缺陷病癥，故稱為先天性風(fēng)疹綜合征〔congenitalrubellasyndrome，CRS〕。整理課件4141發(fā)病機(jī)理最多見的病癥有白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、先天性心臟病、腦膜腦炎、心肌壞死、間質(zhì)肺炎、巨細(xì)胞肝炎、腎炎、尿道下裂等。此類新生兒出生后持續(xù)排病毒數(shù)月甚至數(shù)年。也有不少生未出現(xiàn)明顯病癥，但經(jīng)血清學(xué)檢查證明胎內(nèi)時(shí)已被風(fēng)疹病毒感染。近年研究一再揭示先天性風(fēng)疹患兒常有進(jìn)行性異常免疫反響。整理課件4242臨床表現(xiàn)依感染方式的不同，可分為自然感染性風(fēng)疹及先天風(fēng)疹，其表現(xiàn)有不同。自然感染風(fēng)疹：常為隱性感染，皮疹可有，也可缺如，常見并發(fā)癥為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、腦炎及血小板減少性紫癜。先天性風(fēng)疹綜合征乃包括：⑴心血管疾病〔動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室缺，肺動(dòng)脈狹窄〕⑵眼部缺陷〔白內(nèi)障，視網(wǎng)膜病，小眼癥，青光眼〕⑶耳聾⑷生長緩慢⑸血小板減少性紫癜⑹肝脾腫大⑺黃疸⑻肝炎⑼中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變〔精神運(yùn)動(dòng)緩慢，腦炎，小頭，無菌性腦膜炎〕⑽骨疾患〔長骨疏松，骨畸形〕⑾生殖泌尿系統(tǒng)〔隱睪，腎炎〕。整理課件4343臨床表現(xiàn)〔一〕獲得性風(fēng)疹〔或自然感染的風(fēng)疹〕潛伏期平均為18天〔14～21天〕。1.前驅(qū)期較短暫，約1～2天，病癥亦較輕微。低熱或中度發(fā)熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結(jié)合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻衄、齒齦腫脹等。局部病人軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰粘膜光滑，無充血及粘膜斑。一般來說，嬰幼兒患者前驅(qū)期病癥常較輕微，或無前驅(qū)期病癥。而年長兒及成人患者那么較顯著，并可持續(xù)5～6天。整理課件4444臨床表現(xiàn)2.出疹期通常于發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細(xì)點(diǎn)狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑2～3mm.面部、四肢遠(yuǎn)端皮疹較稀疏，局部融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。皮疹一般持續(xù)3天〔1～4天〕消退，亦有人稱為“三日麻疹〞。面部有疹為風(fēng)疹之特征，少數(shù)病人出疹呈出血性，同時(shí)全身伴出血傾向，出疹期掌伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結(jié)腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大最為明顯，腫大淋巴結(jié)輕度壓痛，不融合，不化膿。有時(shí)交疹病人脾臟及淋巴結(jié)腫大可在出疹前4～10天的淋巴結(jié)亦逐漸恢復(fù)，但完全恢復(fù)正常，常需數(shù)周以后。皮疹消退后一般不會(huì)留色素沉著，亦不脫屑。僅少數(shù)重癥病人可有細(xì)小糠麩樣脫屑，大塊脫皮那么極少見。整理課件4545整理課件4646整理課件4747整理課件4848整理課件4949風(fēng)疹整理課件5050臨床表現(xiàn)無皮疹性風(fēng)疹：風(fēng)疹病人可以只有發(fā)熱、上呼吸道炎、淋巴結(jié)腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風(fēng)疹病毒后沒有任何病癥、體征，血清學(xué)檢查風(fēng)疹抗體為陽性，即所謂隱性感染或亞臨床型病人。在不同地區(qū)的流行病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)顯性感染病人和無皮疹的或隱性感染病人的比例為1∶6～9?！捕诚忍煨燥L(fēng)疹綜合征胎兒被感染后，重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)。輕著可導(dǎo)致胎兒發(fā)育緩慢、出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距一歲時(shí)往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中有5%以上是由于先天性風(fēng)疹所致。先天畸形或疾病中常見者有白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經(jīng)性耳聾、前庭損傷、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質(zhì)肺炎、巨細(xì)胞肝炎、肝脾、淋巴結(jié)腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。整理課件5151風(fēng)疹檢查(一)周圍血象白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。(二)快速診斷近來采用直接免疫熒光法查咽拭涂片剝脫細(xì)胞中風(fēng)疹病毒抗原，其診斷價(jià)值尚需進(jìn)一步觀察。(三)病毒別離一般風(fēng)疹病人取鼻咽局部泌物，先天性風(fēng)疹病人取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養(yǎng)于RK-13、Vero或SIRC等傳代細(xì)胞，可別離出風(fēng)疹病毒，再用免疫熒光法鑒定。(四)血清抗體測定整理課件5252臨床診斷1.疑似病例發(fā)熱，1～2日后出現(xiàn)紅色斑丘疹，耳后、頜下、頸部淋巴結(jié)腫大，或伴有關(guān)節(jié)痛。2.確診病例①在2～3周內(nèi)與風(fēng)疹患者有明顯接觸史。②在8年內(nèi)已接受過麻疹活疫苗接種。③末稍血象白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞增多。④病原學(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。臨床診斷：疑似病例加上確診病例中①或①和②或③項(xiàng)整理課件5353風(fēng)疹并發(fā)癥(一)腦炎少見，發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1～7天(二)心肌炎

(三)關(guān)節(jié)炎主要見于成年人，特別是婦女患者(四)出血傾向少見。由于血小板減少和毛細(xì)血管通透性增高所致(五)其他可有肝、腎功能異常。整理課件5454治療(一)普通康復(fù)療法加強(qiáng)護(hù)理，室內(nèi)空氣保持新鮮，加強(qiáng)營養(yǎng)．隔離至出疹后5天．(二)中醫(yī)分型與中藥治法整理課件5555預(yù)防與護(hù)理1.發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病兒，應(yīng)立即隔離，隔離至出疹后5天。2.風(fēng)疹流行期間，不帶易感兒童去公共場所，防止與風(fēng)疹患兒接觸。保護(hù)孕婦，尤其妊娠初期2-3個(gè)月內(nèi)，防止接觸風(fēng)疹患兒。3.患兒臥床休息，防止直接吹風(fēng)，防止受涼后復(fù)感新邪，加重病情。發(fā)熱期間，多飲水。飲食宜清淡和容易消化，不吃煎炸與油膩之物。4.防止搔破皮膚，引起感染。整理課件5656預(yù)防隔離傳染源：出疹后5天主動(dòng)免疫：95%有效，保護(hù)期7-10年風(fēng)疹減毒活疫苗〔單獨(dú)和風(fēng)疹-麻疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗〕被動(dòng)免疫：孕早期接觸3天內(nèi)肌注高效價(jià)免疫球蛋白20ml整理課件5757治療對(duì)癥治療支持療法整理課件5858幼兒急疹

(exanthemasubitum)概要：主要由人皰疹病毒6、7型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。整理課件5959臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)〔6-18月〕潛伏期：5～15天，平均10天發(fā)熱期突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥全身病癥輕：精神、食欲好，體征輕：咽/扁桃體輕充血整理課件6060臨床表現(xiàn)出疹期：熱退疹出，斑疹或斑丘疹，散在于軀干、頸、上肢1-2天消退，無脫屑及色素沉著不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎血小板減少性紫癜整理課件6161整理課件6262實(shí)驗(yàn)室檢查WBC:1stday:WBCrising,Nrising2ndday:WBClow,Lrising病毒別離血清學(xué)檢查：特異性IgG〔雙份血清〕病毒抗原和基因檢測整理課件6363診斷年齡:<3yrs〔6-18m〕高熱：3-5days一般情況良好熱退疹出整理課件6464治療對(duì)癥治療抗病毒治療：更昔洛韋〔HHV-6〕膦甲酸〔HHV-6，HHV-7〕預(yù)后好整理課件6565水痘

概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV)經(jīng)空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結(jié)痂等，而全身病癥輕微。整理課件6666臨床特點(diǎn)及診斷四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。頂峰時(shí)：“四世同堂〞向心性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產(chǎn)前/后1周內(nèi)患病或水平傳播生后5～10d發(fā)生嚴(yán)重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達(dá)30%整理課件6767并發(fā)癥〔免疫抑制者或新生兒多見〕繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染〔5%〕腦炎：出疹后第2～6天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后1～6天其他：輕度水痘肝炎相當(dāng)常見輕度血小板減少〔1%～2%〕小腦共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒綜合征、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎和睪丸炎整理課件6868整理課件6969整理課件7070整理課件7171預(yù)防隔離病人至全部皮疹結(jié)痂易感免疫抑制兒童和孕婦防止接觸水痘減毒活疫苗(VZVOka株)70%～85%預(yù)防水痘，100%預(yù)防嚴(yán)重水痘VZV免疫球蛋白(VZIG)：