神經(jīng)外科 垂體瘤小講課 -

垂體瘤的護(hù)理2014年03月20日垂體瘤：是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。概述★約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見?！餅槌Ｒ娏夹阅[瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位?！锖冒l(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜?！?/p>

垂體激素過量分泌，產(chǎn)生一系列代謝紊亂和臟器損害；

★腫瘤壓迫使其它垂體激素低下，引起相應(yīng)的靶腺功能低下；★腫瘤壓迫鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)功能嚴(yán)重障礙。垂體瘤主要從三方面危害人體★腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。

★腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)?！锇茨[瘤大小可分為：

微腺瘤（直徑<10mm）大腺瘤（直徑>10mm）★按細(xì)胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）分類及表現(xiàn)★

泌乳素腺瘤（PRL）女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。★生長激素腺瘤（GH）青春期前發(fā)病者為巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥?！锎倌I上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）

主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。垂體瘤理想的治療目的

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消除腫瘤；●糾正內(nèi)分泌激素異常(過多和/或減少)；●減少并發(fā)癥；●減少復(fù)發(fā)率；●降低死亡率。★頭痛早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作?！镆暳σ曇罢系K

視力減退、視野缺損★其他神經(jīng)癥狀和體征腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙等。臨床癥狀★病史和體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查★內(nèi)分泌學(xué)檢查

各種激素測定及動態(tài)功能試驗，病理檢查★放射學(xué)檢查顱平片正側(cè)位片

CT掃描檢查磁共振成像（MRI）診斷依據(jù)治療方法藥物治療1手術(shù)治療2放射治療3伽馬刀4溴隱亭（多巴胺激動劑，控制PRL水平）、生長抑制素雌激素藥物治療手術(shù)治療★手術(shù)治療：主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。護(hù)理診斷/問題

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術(shù)前舒適的改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)感知的改變與視力下降有關(guān)知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

★術(shù)后有出血的危險與手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)出血有關(guān)有感染的危險與手術(shù)及各種管道插入有關(guān)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷及顱內(nèi)壓增高有關(guān)便秘與長期臥床，減少腸蠕動有關(guān)潛在并發(fā)癥尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、垂體功能低下焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)前護(hù)理措施

★觀察病情

嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識、及格拉斯哥評分，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。★

病人有視力、視野障礙者外出時有專人陪伴。主動關(guān)心安慰病人，提供本病治愈病例的相關(guān)信息，激發(fā)病人治愈疾病的信心。給予相應(yīng)的治療護(hù)理，以減輕不適感。向患者講解疾病的相關(guān)知識及注意事項。術(shù)前護(hù)理措施★術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)患者，術(shù)前用0.25%氯霉素眼藥水及麻黃素液滴鼻；指導(dǎo)術(shù)前病人張口呼吸。

術(shù)后護(hù)理措施★嚴(yán)密觀察病情包括生命體征、神志、瞳孔、格拉斯哥評分及術(shù)口