筋傷-腰部筋傷(中醫(yī)骨傷科學(xué)十三五教材)

第十節(jié)腰部筋傷腰部扭挫傷慢性腰肌勞損第3腰椎橫穿綜合征腰椎間突出癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合征腰椎是脊柱負(fù)重量較大，活動(dòng)又較靈活的部位，支持人體上半身的重量，能做前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，在身體各部運(yùn)動(dòng)時(shí)起樞紐作用，成為日常生活和勞動(dòng)中活動(dòng)最多的部位之一。因此，腰部的筋膜、肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)突、椎間盤等易于受損，產(chǎn)生一系列腰部筋傷的疾患。中醫(yī)學(xué)對(duì)腰痛早有認(rèn)識(shí)，有“腰為腎之府”“腎主腰腳”“凡腰痛病有五”等論點(diǎn)。認(rèn)為引起腰痛有多種病因，與腎虛、外傷勞損、外感風(fēng)寒濕邪、臟腑經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系。在辨證施治時(shí)應(yīng)重視氣血損傷、風(fēng)寒濕邪和腎氣內(nèi)虛三個(gè)方面。腰部扭挫傷病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容腰部扭挫傷是指腰部筋膜、肌肉、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，俗稱閃腰、岔氣。若處理不當(dāng)，或治療不及時(shí)，也可使癥狀長(zhǎng)期延續(xù)，變成慢性。腰部扭挫傷是常見的筋傷疾病，多發(fā)于青壯年、體力勞動(dòng)者及偶爾參加體力勞動(dòng)者?！静∫虿C(jī)】01腰部扭挫傷可分為扭傷與挫傷兩大類，扭傷者較多見。腰部扭傷多因突然遭受間接暴力致腰肌筋膜、韌帶損傷和小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。如當(dāng)脊柱屈曲時(shí)，兩側(cè)豎脊肌收縮，以抵抗體重和維持軀干的位置，此時(shí)若負(fù)重過(guò)大或用力過(guò)猛，致使腰部肌肉強(qiáng)烈收縮，可引起肌纖維撕裂；當(dāng)脊柱完全屈曲時(shí)，背伸肌肉不再收縮，主要靠棘上、棘間、骼腰等韌帶來(lái)維持軀干的位置，此時(shí)若負(fù)重過(guò)大或用力過(guò)猛，則引起韌帶損傷；腰部活動(dòng)范圍過(guò)大、過(guò)猛，彎腰轉(zhuǎn)身突然閃扭，致使脊柱椎間關(guān)節(jié)受到過(guò)度牽拉或扭轉(zhuǎn)，可引起椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或滑膜嵌頓。腰部挫傷多為直接暴力所致，如車輛撞擊，高處墜跌，重物壓砸等，致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者還可合并腎臟損傷。【診查要點(diǎn)】02有明顯的外傷史。傷后腰部即出現(xiàn)劇烈疼痛，其疼痛為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、打噴嚏等用力時(shí)均可使疼痛加劇，常以雙手撐住腰部，防止因活動(dòng)而產(chǎn)生更劇烈的疼痛，休息后疼痛減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強(qiáng)直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉(zhuǎn)側(cè)均感困難，嚴(yán)重者不能坐立、行走或臥床難起，有時(shí)伴下肢牽涉痛。腰肌及筋膜損傷時(shí)，腰部各方向活動(dòng)均受限制，在棘突旁豎脊肌處、腰椎橫突或骼靖后部有壓痛；棘上、棘間韌帶損傷時(shí)，在脊柱屈曲受牽拉時(shí)疼痛加劇，壓痛多在棘突上或棘突間；骼腰韌帶損傷時(shí)，其壓痛點(diǎn)在骼靖部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲旋轉(zhuǎn)脊柱時(shí)疼痛加?。蛔甸g小關(guān)節(jié)損傷時(shí)，腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突可偏歪，棘突兩側(cè)較深處有壓痛；若挫傷合并腎臟損傷時(shí)，可出現(xiàn)血尿等癥狀。腰部扭挫傷一般無(wú)下肢痛，但有時(shí)可出現(xiàn)下肢反射性疼痛，多為屈髖時(shí)臀大肌痙攣，骨盆有后仰活動(dòng)，牽動(dòng)腰部的肌肉、韌帶所致。所以，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性，局部封閉后檢查，疼痛明顯減輕或消失，可與腰椎間盤突出神經(jīng)根受壓的下肢痛相鑒別。X線攝片檢查，主要顯示腰椎生理前凸消失和肌性側(cè)彎，不伴有其他改變?！局委煛?3腰部扭傷以手法治療為主，配合藥物、固定和練功等治療。腰部挫傷則以藥物治療為主。選用適當(dāng)?shù)氖址ㄖ委熝颗?，其療效顯著?；颊吒┡P位，術(shù)者用兩手在脊柱兩側(cè)的豎脊肌，自上而下進(jìn)行按揉、拿捏手法，以松解肌肉的緊張、痙攣；接著按壓揉摩阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、次醪等穴，以鎮(zhèn)靜止痛；最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點(diǎn)，用右手托住患側(cè)大腿，同時(shí)用力做反方向扳動(dòng)，并加以搖晃拔伸數(shù)次。如腰兩側(cè)俱痛者，可將兩腿同時(shí)向背側(cè)扳動(dòng)。在整個(gè)手法過(guò)程中，痛點(diǎn)應(yīng)作為施術(shù)重點(diǎn)區(qū)，急性期癥狀嚴(yán)重者可每日推拿1次，輕者隔日1次08-15)。1.理筋手法圖8-15：腰部扭傷理筋手法對(duì)椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或滑膜嵌頓者，用坐位脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法?；颊叨俗降噬希瑑勺惴珠_與肩等寬，以右側(cè)痛為例，助手面對(duì)患者，用兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部以維持固定患者的正坐姿勢(shì)。術(shù)者坐或立于患者之后右側(cè)，右手自患者右腋下伸向前，繞過(guò)頸后，手指挾在對(duì)側(cè)肩頸部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角。當(dāng)右手臂使患者身體前屈60°?90°,再向右旋轉(zhuǎn)45°,并加以后仰時(shí)，左拇指用力推按棘突向左，此時(shí)可感到指下椎體輕微錯(cuò)動(dòng)，或可聞及復(fù)位的響聲。最后使患者恢復(fù)正坐，術(shù)者用拇、食指自上而下理順棘上韌帶及腰?。▓D8-16）。圖8-16：坐位脊柱旋轉(zhuǎn)法對(duì)患者不能坐位施術(shù)者，可用側(cè)臥位斜扳法?；颊邆?cè)臥位，患側(cè)在上，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)在下，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，腰部盡量放松。術(shù)者立于患者前側(cè)或背側(cè)，一手置于肩部，另一手置于臀部，兩手相對(duì)用力，使上身和臀部做反向旋轉(zhuǎn)，即肩部旋后，臀部旋前，活動(dòng)到最大程度時(shí)，用力作一穩(wěn)定推扳動(dòng)作，此時(shí)往往可聽到清脆的彈響聲，腰痛一般可隨之緩解（圖8-17）。圖8-17：側(cè)臥位脊柱斜扳法初期治宜活血化瘀、行氣止痛，挫傷者側(cè)重于活血化瘀，可用桃紅四物湯加土鱉蟲、血竭等。扭傷者側(cè)重于行氣止痛，可用舒筋湯加枳殼、香附、木香等；兼便秘腹脹者，如體質(zhì)壯實(shí)，可通里攻下，加番瀉葉10?15g代茶飲。外貼活血止痛類膏藥。后期宜舒筋活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯，外貼跌打風(fēng)濕類膏藥，亦可配合中藥熱熨或熏洗。2.藥物治療局部制動(dòng)是任何創(chuàng)傷組織修復(fù)的基本條件，腰扭傷的損傷范圍越廣，越需要制動(dòng)。嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床2?3周，原則上不少于7?10天，然后腰圍固定3?4周；中度者可釆用臥硬板床休息，以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，防止進(jìn)一步損傷；輕度者可休息數(shù)天后，用腰圍保護(hù)起床活動(dòng)。3.固定方法損傷后期宜做腰部前屈后伸、左右側(cè)屈、左右回旋、飛燕點(diǎn)水等各種功能鍛煉，以促進(jìn)氣血循行，防止粘連，增強(qiáng)肌力。4.練功活動(dòng)可采用超短波、磁療、中藥離子導(dǎo)入等，以減輕疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。但此法不宜施行過(guò)早，以免增加組織滲出，加重腫痛等癥狀。5.物理療法【預(yù)防與調(diào)護(hù)】04腰部扭挫傷強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)前做好充分準(zhǔn)備活動(dòng)，應(yīng)量力而行。平時(shí)要經(jīng)常鍛煉腰背肌，彎腰搬物姿勢(shì)要正確。傷后應(yīng)注意休息與腰部保暖，勿受風(fēng)寒，佩戴腰圍保護(hù)，并配合各種治療。慢性腰肌勞損病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容慢性腰肌勞損是指積累性外力等原因?qū)е卵考∪?、韌帶、筋膜等軟組織的無(wú)菌性炎癥，而引起腰痛為主要癥狀的慢性傷病。本病多見于中老年人，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)青壯年發(fā)病也占相當(dāng)比例，常與職業(yè)或工作環(huán)境有密切關(guān)系，是引起腰痛的最常見損傷疾患之一。【病因病機(jī)】01引起慢性腰肌勞損的病因較多，而主要原因是勞逸過(guò)度的積累性損傷，其次是急性外傷遷延、風(fēng)寒濕邪侵襲和先天性畸形等。積累性損傷，多由于腰部肌肉疲勞過(guò)度，如長(zhǎng)時(shí)間的彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢(shì)不良，或由于長(zhǎng)時(shí)間處于某一固定體位，致使肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，肌纖維在收縮時(shí)消耗的能源得不到補(bǔ)充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物得不到及時(shí)清除，積聚過(guò)多，而引起炎癥、粘連。如此反復(fù)，日久即可導(dǎo)致組織變性，增厚及攣縮，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)而引起慢性腰痛。急性損傷之后失治或誤治，或反復(fù)多次損傷，致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復(fù)，因慢性無(wú)菌性炎癥，受損的肌纖維變性或瘢痕化，可刺激或壓迫神經(jīng)末梢而引起慢性腰痛。風(fēng)寒濕邪侵襲可妨礙局部氣血運(yùn)行，促使和加速腰骶部肌肉、筋膜和韌帶緊張痙攣而變性，從而引起慢性腰痛。先天性畸形，如骶椎隱裂，使部分肌肉和韌帶失去附著點(diǎn)，從而減弱了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，一側(cè)腰椎骶化或骶椎腰化，兩側(cè)腰椎間小關(guān)節(jié)不對(duì)稱使兩側(cè)腰骶肌運(yùn)動(dòng)不一致，造成部分腰背肌代償性勞損?！驹\查要點(diǎn)】02多有腰部急性損傷遷延或腰部慢性勞損史。腰部隱痛反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解。彎腰困難，若勉強(qiáng)彎腰則疼痛加劇，適當(dāng)活動(dòng)或經(jīng)常變換體位后腰痛可減輕。腰部喜暖怕涼，腰痛常與天氣變化有關(guān)。常喜兩手捶腰，以減輕疼痛。檢查脊柱外形一般無(wú)異常，有時(shí)可見腰椎生理性前曲變淺，嚴(yán)重者腰部功能可略受限。單純性腰肌勞損的壓痛點(diǎn)，常位于棘突兩旁的豎脊肌處、骼靖后部或骶骨后面的豎脊肌附著點(diǎn)處。若有棘上或棘間韌帶勞損，壓痛點(diǎn)則位于棘突上或棘突間。直腿抬高試驗(yàn)陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。X線攝片檢查多無(wú)異常改變，部分患者可有脊柱腰段的輕度側(cè)彎，或有腰椎骶椎先天性畸形，或伴有骨質(zhì)增生?！局委煛?3以手法治療為主，配合藥物、練功等方法治療。手法治療的目的在于舒筋活血，理順肌筋，松解粘連，加速炎癥消退，緩解肌肉痙攣。手法操作主要有循經(jīng)援推法、腰背按揉法、局部彈撥法、散手拍打法、臥位斜扳法等。手法應(yīng)輕快、柔和、靈活、穩(wěn)妥，忌用強(qiáng)勁暴力，以免加重?fù)p傷。1.理筋手法氣滯血瘀者治宜行氣活血、舒筋祛瘀，方用活血舒筋湯加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)者治宜清熱利濕、舒筋通絡(luò)，方用四妙散加減；風(fēng)寒濕痹者治宜祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)，方用羌活勝濕湯或獨(dú)活寄生湯加減；肝腎虧虛者治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，方用金匱腎氣丸、左歸丸、大補(bǔ)陰丸加減。局部可外貼傷濕止痛膏、狗皮膏等，或外擦正紅花油、正骨水等。2.藥物治療一般無(wú)需固定，疼痛較重者可用腰圍固定保護(hù)，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3.固定方法積極進(jìn)行腰部練功活動(dòng)是治療慢性腰肌勞損行之有效的方法，其可增強(qiáng)腰背肌的肌力，調(diào)節(jié)脊柱的內(nèi)外平衡?？蛇x用仰臥位的五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法或俯臥位的飛燕點(diǎn)水法進(jìn)行鍛煉。練功活動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒。4.練功活動(dòng)取腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、委中、三陰交等穴位針刺，痛點(diǎn)可配用拔火罐療法，以溫通經(jīng)脈，消除炎癥。5.針灸治療可用小針刀對(duì)壓痛點(diǎn)可觸及的條索狀結(jié)節(jié)組織粘連部分進(jìn)行局部剝離、松解，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連的目的。6.針刀療法可采用超短波、磁療、頻譜儀、中藥離子導(dǎo)入等配合治療，以減輕疼痛。7.物理療法【預(yù)防與調(diào)護(hù)】04平時(shí)應(yīng)注意腰部的正確姿勢(shì)，經(jīng)常變換體位。加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)及腰背肌力量。注意腰部保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲。急性扭傷者應(yīng)及時(shí)治療，預(yù)防遷延成為慢性勞損。第3腰椎橫突綜合征病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容第3腰椎橫突綜合征是指由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)以第3腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病，亦稱第3腰椎橫突滑囊炎，或第3腰椎橫突周圍炎。因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，故常伴有下肢疼痛。本病多見于青壯年，尤以體力勞動(dòng)者常見?！静∫虿C(jī)】01多因急性腰部損傷未及時(shí)處理或長(zhǎng)期慢性勞損所致。第3腰椎位居5個(gè)腰椎的中點(diǎn)，其兩側(cè)的橫突最長(zhǎng)，是腰肌和腰方肌的起點(diǎn)，并有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著其上。第3腰椎為5個(gè)腰椎的活動(dòng)中心，其活動(dòng)度較大，腰腹部肌肉收縮時(shí)，此處受力最大，易使肌肉附著處發(fā)生撕裂性損傷。第3腰椎橫突部的急性損傷或慢性勞損，使局部發(fā)生出血、充血、腫脹、滲出、水腫等炎性反應(yīng)，而引起橫突周圍瘢痕粘連，筋膜增厚，肌腱攣縮，以及骨膜、纖維組織、纖維軟骨增生等病理改變。風(fēng)寒濕邪侵襲可加劇局部炎癥反應(yīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1?腰3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后，再經(jīng)過(guò)附著于腰1?腰4橫突的腰背筋膜深層，分布于臀部及大腿后側(cè)皮膚。故第3腰椎橫突處周圍組織損傷可刺激該神經(jīng)纖維，日久神經(jīng)纖維可發(fā)生變性，導(dǎo)致臀部及腿部疼痛?！驹\查要點(diǎn)】02有腰部扭傷史或慢性勞損史。多表現(xiàn)為腰部疼痛及同側(cè)腰肌緊張或痙攣，腰部及臀部彌散性疼痛，有時(shí)可向大腿后側(cè)乃至胭窩處擴(kuò)散，豎脊肌外緣腰3橫突尖端處（有的可在腰2或腰4橫突尖端處）有明顯壓痛，壓迫該處可引起同側(cè)下肢反射痛，但反射痛的范圍多不過(guò)膝。腰部活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后疼痛加重，有時(shí)患者翻身及行走均感困難，晨起或彎腰時(shí)疼痛加重，腰部功能多無(wú)明顯受限。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，繼發(fā)對(duì)側(cè)肌緊張，導(dǎo)致對(duì)側(cè)腰3橫突受累、牽拉而發(fā)生損傷。X線攝片檢查，可見一側(cè)或雙側(cè)第3腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)，或左右橫突不對(duì)稱，或向后傾斜，或有的末端骨密度增高表現(xiàn)。第3腰椎橫突綜合征應(yīng)注意與腰椎間盤突出癥、急性腰骶關(guān)節(jié)扭傷及臀上皮神經(jīng)損傷等相鑒別，壓痛點(diǎn)的部位及直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)具有鑒別診斷意義。【治療】03以手法治療為主，配合藥物、練功等治療?；颊吒┡P位，術(shù)吏在脊柱兩側(cè)的豎脊肌、臀部及大腿后側(cè)，以按、揉、推、援等手法，并按揉腰腿部的膀胱經(jīng)臉穴，理順腰、臀、腿部肌肉，解除痙攣，緩解疼痛。再以拇指及中指分別擠壓、彈撥、按揉腰3橫突尖端兩側(cè)，剝離粘連，活血散瘀，消腫止痛。1.理筋手法腎陽(yáng)虛者治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用補(bǔ)腎活血湯；腎陰虛者治宜滋補(bǔ)腎陰，方用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸加減；瘀滯型者治宜活血化瘀、行氣止痛，方用地龍散加杜仲、續(xù)斷、桑寄生、狗脊之類；寒濕型者治宜宣痹溫經(jīng)通絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯或羌活勝濕湯；兼有骨質(zhì)增生者，可配合服骨刺丸?？赏赓N活血止痛類或跌打風(fēng)濕類膏藥，亦可配合中藥熱熨或熏洗。2.藥物治療患者身體直立，兩足分開，與肩同寬，兩手叉腰，兩手拇指向后挺壓第3腰椎橫突，進(jìn)行揉按，每次5?10分鐘，然后旋轉(zhuǎn)、后伸和前屈腰部，以利于舒通筋脈、放松腰肌、解除粘連、消除炎癥。3.練功活動(dòng)【預(yù)防與調(diào)護(hù)】04平時(shí)要經(jīng)常鍛煉腰背肌，要注意腰部的保暖，勿受風(fēng)寒。疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥硬板床休息，起床活動(dòng)時(shí)可用腰圍保護(hù)，以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣。腰椎間盤突出癥病因病機(jī)診查要點(diǎn)鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是指因腰椎間盤發(fā)生退變，在外力作用下使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛為特征的疾病。兩個(gè)相鄰腰椎椎體之間由椎間盤相連接，椎間盤由纖維環(huán)、髓核、軟骨板三個(gè)部分組成。纖維環(huán)位于椎間盤的外周，為纖維軟骨組織構(gòu)成，其前部緊密地附著于堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶，后部最薄弱，較疏松地附著于薄弱的后縱韌帶。髓核位于纖維環(huán)之內(nèi)，為富有彈性的乳白色透明膠狀體。髓核組織在幼年時(shí)呈半液體狀態(tài)或膠凍樣，隨著年齡增長(zhǎng)，其水分逐漸減少，纖維細(xì)胞、軟骨細(xì)胞和無(wú)定型物質(zhì)逐漸增加，以后髓核變成顆粒狀和脆弱易碎的退行性組織。軟骨板位于椎間盤的上、下面，為透明軟骨構(gòu)成。腰椎間盤具有很大的彈性，起著穩(wěn)定脊柱、緩沖震蕩等作用。腰前屈時(shí)椎間盤前方承重，髓核后移。腰后伸時(shí)椎間盤后方負(fù)重，髓核前移。本病好發(fā)于20?40歲青壯年，男性多于女性，是臨床最常見的腰腿痛疾患之一?！静∫虿C(jī)】01本病的發(fā)生有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是腰椎間盤退變，外因主要是腰部外傷。隨著年齡的增長(zhǎng)，以及在日常生活工作中，椎間盤不斷遭受脊柱縱軸的擠壓力、牽拉力和扭轉(zhuǎn)力等外力作用，使椎間盤不斷發(fā)生退行性變，髓核含水量逐漸減少而失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，或產(chǎn)生裂隙，形成腰椎間盤突出的內(nèi)因；急性或慢性損傷是發(fā)生腰椎間盤突出的外因，當(dāng)腰椎間盤突然或連續(xù)受到不平衡外力作用時(shí)，如彎腰提取重物時(shí)，姿勢(shì)不當(dāng)或準(zhǔn)備欠充分的情況下搬動(dòng)或抬舉重物，或長(zhǎng)時(shí)間彎腰后猛然伸腰，使椎間盤后部壓力增加，甚至由于腰部的輕微扭動(dòng)，如彎腰洗臉時(shí)、打噴嚏或咳嗽后，發(fā)生纖維環(huán)破裂、髓核向后側(cè)或后外側(cè)突出（圖8-18）。圖8-18:腰椎間盤突出示意圖由于椎間盤退變是發(fā)病的重要內(nèi)在因素，少數(shù)患者可無(wú)明顯外傷史，只有受涼史而發(fā)病，多為纖維環(huán)過(guò)于薄弱，肝腎功能失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，腰部著涼后，引起腰肌痙攣，促使已有退行性變的椎間盤突出。下腰部是全身應(yīng)力的中點(diǎn)，負(fù)重及活動(dòng)度大，損傷概率高，是腰椎間盤突出的好發(fā)部位。其中以腰4、5椎間盤發(fā)病率最高，腰5骶1椎間盤次之。纖維環(huán)破裂時(shí)，突出的髓核壓迫和擠壓硬脊膜及神經(jīng)根，是造成腰腿痛的根本原因。若未壓迫神經(jīng)根時(shí)，只有后縱韌帶受刺激，而以腰痛為主。若突破后縱韌帶而壓迫神經(jīng)根時(shí)，則以腿痛為主。坐骨神經(jīng)由腰4、5和骶1、2、3神經(jīng)根的前支組成，故腰4、5和腰5瓠1的椎間盤突出，可引起下肢坐骨神經(jīng)痛。初起神經(jīng)根受到激惹，出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)的放射痛、感覺(jué)過(guò)敏、腱反射亢進(jìn)等征象。日久突出的椎間盤與神經(jīng)根、硬膜發(fā)生粘連，長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致部分神經(jīng)功能障礙，故除了反射痛外，尚有支配區(qū)放射痛、感覺(jué)減退、腱反射減弱甚至消失等現(xiàn)象。多數(shù)髓核向后側(cè)方突出，為側(cè)突型。單側(cè)突出者，出現(xiàn)同側(cè)下肢癥狀；若髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，則出現(xiàn)雙下肢癥狀，多為一先一后，一輕一重，似有交替現(xiàn)象。髓核向后中部突出，為中央型，巨大突出壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹及雙下肢癥狀?！驹\查要點(diǎn)】02多有不同程度的腰部外傷史。腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛。腰腿疼痛可在咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時(shí)加劇，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作也使疼痛加劇，腰前屈活動(dòng)受限，屈髖屈膝、臥床休息可使疼痛減輕。重者臥床不起，翻身極感困難。病程較長(zhǎng)者，其下肢放射痛部位感覺(jué)麻木、冷感、無(wú)力。中央型突出造成馬尾神經(jīng)壓迫癥狀為會(huì)陰部麻木、刺痛，二便功能障礙，陽(yáng)痿或雙下肢不全癱瘓。少數(shù)病例的起始癥狀是腿痛，而腰痛不甚明顯，或僅有腰痛。1.主要癥狀（1）腰部畸形腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少、消失，或后凸畸形，不同程度的脊柱側(cè)彎。為躲離突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫，突出物壓迫神經(jīng)根內(nèi)下方時(shí)（腋下型），脊柱向患側(cè)彎曲；突出物壓迫神經(jīng)根外上方時(shí)（肩上型），則脊柱向健側(cè)彎曲（圖8-19）。2.主要體征圖8-19:脊柱側(cè)彎與髓核突出位置的關(guān)系(2)腰部壓痛和叩痛突出的椎間隙棘突旁有壓痛和叩擊痛，并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)。沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛。(3)腰部活動(dòng)受限急性發(fā)作期腰部活動(dòng)可完全受限，絕大多數(shù)患者腰部伸屈和左右側(cè)彎功能活動(dòng)呈不對(duì)稱性受限。(4)皮膚感覺(jué)障礙受累神經(jīng)根所支配區(qū)域的皮膚感覺(jué)異常，早期多為皮膚過(guò)敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺(jué)減退。腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根，引起大腿前側(cè)、小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)異常；腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經(jīng)根，引起小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)和足底皮膚感覺(jué)異常；腰5髖1椎間盤突出，壓迫骶1神經(jīng)根，引起小腿后外側(cè)、足背外側(cè)皮膚感覺(jué)異常；中央型突出則表現(xiàn)為馬鞍區(qū)麻木，膀胱、肛門括約肌功能障礙。(5)肌力減退或肌萎縮受壓神經(jīng)根所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減退、肌萎縮。腰4神經(jīng)根受壓，引起股四頭肌(股神經(jīng)支配)肌力減退、肌肉萎縮；腰5神經(jīng)根受壓，引起伸肌力減退；髖1神經(jīng)根受壓，引起踝跖屈和立位單腿翹足跟力減退。(6)腱反射減弱或消失腰4神經(jīng)根受壓，引起膝反射減弱或消失；髖1神經(jīng)根受壓，引起跟腱反射減弱或消失。(7)特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性(頭頸部被動(dòng)前屈，使硬脊膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛)；仰臥挺腹試驗(yàn)與頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性(壓迫患者的頸內(nèi)靜脈，使其腦脊液回流暫時(shí)受阻，硬脊膜膨脹，神經(jīng)根與突出的椎間盤產(chǎn)生擠壓，而引起腰腿痛)；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性(為上腰椎間盤突出的體征)。(1)X線攝片檢查正位片可顯示腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎前凸消失，甚至反張后凸，椎間隙前后等寬或前窄后寬，椎體可見許莫氏結(jié)節(jié)，或有椎體緣唇樣增生等退行性改變。X線平片的顯示必須與臨床的體征定位相符合才有意義，以排除骨病引起的腰骶神經(jīng)痛，如結(jié)核、腫瘤等。3.影像學(xué)檢查(2)脊髖造影檢查椎間盤造影能顯示椎間盤突出的具體情況；蛛網(wǎng)膜下腔造影可觀察蛛網(wǎng)膜下腔充盈情況，能較準(zhǔn)確地反映硬脊膜受壓程度和受壓部位，以及椎間盤突出部位和程度；硬膜外造影可描繪硬脊膜外腔輪廓和神經(jīng)根的走向，反映神經(jīng)根受壓的狀況。(3)CT、MRI檢查可清晰地顯示出椎管形態(tài)、髓核突出的解剖位置和硬膜囊、神經(jīng)根受壓的情況，必要時(shí)可加以造影。CT、MRI檢查可明確臨床診斷。肌電圖檢查：根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可判定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度，但一般神經(jīng)根受累后3周肌電圖才出現(xiàn)異常，且僅是一種非特異性輔助檢查。4.其他檢查【鑒別診斷】03本病應(yīng)與腰椎椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核、腰椎骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤等鑒別。腰腿痛并有典型間歇性跛行，臥床休息后癥狀可明顯減輕或消失，腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，其癥狀和體征往往不相一致。X線攝片及CT檢查顯示椎體、小關(guān)節(jié)突增生肥大，椎間隙狹窄，椎板增厚，椎管前后徑變小。1.腰椎椎管狹窄癥腰部疼痛，有時(shí)夜間痛醒，活動(dòng)時(shí)加重。乏力、消瘦、低熱、盜汗，腰肌痙攣，脊柱活動(dòng)受限，可有后凸畸形和寒性膿腫。X線片顯示椎間隙變窄，椎體邊緣模糊不清，有骨質(zhì)破壞，發(fā)生寒性膿腫時(shí)，可見腰肌陰影增寬。2.腰椎結(jié)核腰部鈍痛，勞累或陰雨天時(shí)加重，晨起時(shí)腰部僵硬，脊柱伸屈受限，稍活動(dòng)后疼痛減輕，活動(dòng)過(guò)多或勞累后疼痛加重。X線片顯示椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。3.腰椎骨關(guān)節(jié)炎腰背部疼痛，不因休息而減輕，脊柱僵硬不靈活，脊柱各方向活動(dòng)均受限，直至強(qiáng)直，可出現(xiàn)駝背畸形。X線片顯示早期骶骼關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)突間隙模糊，后期脊柱可呈竹節(jié)狀改變。4.強(qiáng)直性脊柱炎腫瘤疼痛劇烈，夜間尤甚，有時(shí)可出現(xiàn)放射性疼痛，消瘦、貧血，血沉加快。X線片顯示椎體破壞變扁，椎間隙尚完整。5.脊柱轉(zhuǎn)移【治療】04以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及練功等治療,必要時(shí)行手術(shù)治療。先用按摩法，患者俯臥，術(shù)者用兩手拇指或掌部自上而下按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，至患肢承扶處改用揉捏，下抵殷門、委中、承山；推壓法，術(shù)者兩手交叉，右楚上，左手在下，手掌向下用力推壓脊柱，從胸椎至骶椎；援法，從背、腰至臀腿部，著重于腰部，緩解、調(diào)理腰臀部的肌肉痙攣。1.理筋手法然后用脊柱推扳法，第一步俯臥推髖扳肩，術(shù)者一手掌于對(duì)側(cè)推股固定，另一手自對(duì)側(cè)肩外上方緩緩扳起，使腰部后伸旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)，再適當(dāng)推扳1?3次，對(duì)側(cè)相同（圖8-20①）；第二步俯臥推腰扳腿，術(shù)者一手掌按住對(duì)側(cè)患椎以上腰部，另一手自膝上方外側(cè)將腿緩緩扳起，直到最大限度時(shí)，再適當(dāng)推扳1?3次，對(duì)側(cè)相同（圖8-20②）；第三步側(cè)臥推髖扳肩，在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直，術(shù)者一手扶患者肩部，另一手同時(shí)推骼部向前，兩手同時(shí)向相反方向用力斜扳，使腰部扭轉(zhuǎn)，可聞及或感覺(jué)到“咔嗒”響聲，換體位做另一側(cè)（圖8-203）；最后側(cè)臥推腰扳腿，術(shù)者一手掌按住患處，另一手自外側(cè)握住膝部（或握踝上，使之屈膝），進(jìn)行推腰牽腿，做腰髖過(guò)伸動(dòng)作1?3次，換體位做另一側(cè)（圖8-20④）。脊柱推扳法可調(diào)理關(guān)節(jié)間隙，松解神經(jīng)根粘連，或使突出的椎間盤回納。推扳手法要有步驟有節(jié)奏地緩緩進(jìn)行，絕對(duì)避免使用暴力。中央型椎間盤突出癥不適宜用推扳法。最后用牽抖法，患者俯臥，兩手抓住床頭。術(shù)者雙手握住患者兩踝，用力牽抖并上下抖動(dòng)下肢，帶動(dòng)腰部，再行按摩下腰部（圖8-21）:滾搖法，患者仰臥，雙髖膝屈曲，術(shù)者一手扶兩踝，另一手扶雙膝，將腰部旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)1?2分鐘。以上手法可隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。①俯臥推髖扳肩；②俯臥推腰扳腿；③側(cè)臥推髖扳肩；④側(cè)臥推腰扳腿圖8-20:脊柱推扳法圖8-21:腰部牽引法急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血湯加減；慢性期或病程久者，體質(zhì)多虛，治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎、宣痹活絡(luò)，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯等；兼有風(fēng)寒濕者，宜溫經(jīng)通絡(luò)，方用大活絡(luò)丹等。2.藥物治療主要采用骨盆牽引法，適用于初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者?；颊哐雠P床上，在腰髖部縛好骨盆牽引帶后，每側(cè)各用10?15kg重量做牽引，并抬高床尾增加對(duì)抗?fàn)恳牧α浚刻鞝恳?次，每次約30分鐘，10次為1個(gè)療程。目前已有各種機(jī)械牽引床、電腦控制牽引床替代傳統(tǒng)的牽引方式。3.牽引治療腰腿痛癥狀減輕后，應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，可采用飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐練功，經(jīng)常做后伸、旋轉(zhuǎn)腰部，直腿抬高或壓腿等動(dòng)作，以增強(qiáng)腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡穩(wěn)定。4.練功活動(dòng)經(jīng)上述治療，絕大多數(shù)患者癥狀可緩解或完全消失，但可屢次復(fù)發(fā)，每次復(fù)發(fā)癥狀可加重，并持續(xù)時(shí)間較久，發(fā)作的間隔期可逐漸縮短。病程時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重者，中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)者，合并椎管狹窄、神經(jīng)根管狹窄且經(jīng)保守治療無(wú)效者，可手術(shù)治療，如行椎板切除及髓核摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺髓核抽吸術(shù)及激光汽化術(shù)、經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)等。手術(shù)方式的選擇，應(yīng)根據(jù)患者的病情程度、術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以及醫(yī)療設(shè)備等因素綜合而定。5.手術(shù)治療【預(yù)防與調(diào)護(hù)】05急性期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床3周，手法治療后亦應(yīng)臥床休息，使損傷組織修復(fù)。疼痛減輕后，應(yīng)注意加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以鞏固療效。久坐、久站時(shí)可佩戴腰圍保護(hù)腰部，避免腰部過(guò)度屈曲或勞累或受風(fēng)寒。彎腰搬物姿勢(shì)要正確，避免腰部扭傷。改善居住環(huán)境，做到飲食起居有節(jié)。注重心理調(diào)護(hù)，充分調(diào)動(dòng)患者的治療積極性。腰椎椎管狹窄癥病因病機(jī)診查要點(diǎn)鑒別診斷治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容腰椎椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄并引起馬尾及神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀的疾病，又稱腰椎椎管狹窄綜合征。多發(fā)于40歲以上的中年人。好發(fā)部位為腰4、5,其次為腰5瓠1,男性較女性多見，體力勞動(dòng)者多見?！静∫虿C(jī)】01腰椎椎管狹窄癥的病因主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性多為先天所致，是椎管本身由于先天性或發(fā)育性因素而致的腰椎椎管狹窄，表現(xiàn)為腰椎椎管的前后徑和橫徑均勻一致性狹窄。此類型臨床較為少見。繼發(fā)性多為后天所致。其中退行性變是主要發(fā)病原因，中年以后腰椎發(fā)生退行性改變，如腰椎骨質(zhì)增生，黃韌帶及椎板肥厚，小關(guān)節(jié)突增生或肥大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松動(dòng)，椎體間失穩(wěn)等均可使腰椎椎管內(nèi)徑縮小，椎管容積變小，達(dá)到一定程度后可引起脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受擠壓而發(fā)病。原發(fā)性和繼發(fā)性兩種因素常常相互聯(lián)系，相互影響。即在先天發(fā)育不良、椎管較為狹小的基礎(chǔ)上再發(fā)生各種退變性因素，使椎管容積進(jìn)一步狹小而導(dǎo)致本病。這種混合型的腰椎椎管狹窄癥臨床比較多見。此外，還有其他因素導(dǎo)致的椎管狹窄，如陳舊性腰椎間盤突出、脊椎滑脫、腰椎骨折脫位復(fù)位不良、脊柱融合術(shù)后或椎板切除術(shù)后等也可引起腰椎椎管狹窄。腰椎椎管狹窄癥屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生的主要內(nèi)因是先天腎氣不足，后天腎氣虛衰，以及勞役傷腎等。而反復(fù)外傷、慢性勞損和風(fēng)寒濕邪的侵襲則為其常見外因。其主要病理機(jī)制是腎虛不固，邪阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，營(yíng)衛(wèi)不和，以致腰腿筋脈痹阻而產(chǎn)生疼痛。【診查要點(diǎn)】02緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰痛和腿痛，間歇性跛行，腰部過(guò)伸行動(dòng)受限。腰痛在下腰部、骶部，腿痛多為雙側(cè)，可左右交替出現(xiàn)，或一側(cè)輕一側(cè)重。疼痛性質(zhì)為酸痛、刺痛或灼痛。間歇性跛行是本病特征性癥狀，即當(dāng)站立和行走時(shí)，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無(wú)力，跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，下蹲休息后緩解，若繼續(xù)行走其癥狀又出現(xiàn)，騎自行車無(wú)妨礙。1.主要癥狀可見腰部后伸受限，背伸試驗(yàn)陽(yáng)性，即背伸可引起后背與小腿疼痛，這是本病的一個(gè)重要體征。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，足趾背伸無(wú)力。小腿外側(cè)痛覺(jué)減退或消失，跟腱反射減弱或消失。直腿抬高試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性。但部分患者可沒(méi)有任何陽(yáng)性體征，其癥狀和體征不一致是本病的特點(diǎn)之一。病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)尿頻尿急或排尿困難，兩下肢不完全癱瘓，馬鞍區(qū)麻木，肛門括約肌松弛、無(wú)力或陽(yáng)痿。2.主要體征(1)X線攝片檢查顯示椎體骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)突增生、肥大，椎間隙狹窄，椎板增厚、密度增高，椎間孔前后徑變小，或見椎體滑脫、腰骶角增大等改變。(2)脊髖造影檢查碘柱可顯示出典型的“蜂腰狀”缺損、根袖受壓及節(jié)段性狹窄等影像，甚至部分或全部受阻。完全梗阻時(shí)，斷面呈梳齒狀。(3)CT、MRI檢查有助于明確診斷及量化標(biāo)準(zhǔn)?？娠@示椎體后緣骨質(zhì)增生呈骨唇或骨靖，椎管矢徑變?。魂P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)可增生肥大向椎管內(nèi)突出；椎管呈三葉形，中央椎管、側(cè)隱窩部狹窄及黃韌帶肥厚等。3.影像學(xué)檢查【鑒別診斷】03本病應(yīng)與血栓閉塞性脈管炎、腰椎間盤突出癥相鑒別。血栓閉塞性脈管炎是屬于緩慢性進(jìn)行性動(dòng)脈、靜脈同時(shí)受累的全身性疾病，表現(xiàn)為下肢麻木、酸脹、疼痛和間歇性跛行，足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，后期可產(chǎn)生肢體的遠(yuǎn)端潰瘍或壞死；腰椎椎管狹窄癥的患者，其足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)是良好的，不會(huì)發(fā)生壞死。腰椎間盤突出癥多見于青壯年，起病較急，有反復(fù)發(fā)作病史，腰痛和放射性腿痛，體征上多有脊柱側(cè)彎、平腰畸形，下腰部棘突旁壓痛，并向一側(cè)下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；腰椎椎管狹窄癥多見于40歲以上中年人，起病緩慢，與中央型椎間盤突出癥的突然發(fā)病不同，主要癥狀是腰腿痛和間歇性跛行，腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，其癥狀和體征往往不相一致?！局委煛?4以手法治療為主，配合藥物、練功等治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。一般可釆用按揉、掇、點(diǎn)壓、提拿等手法，配合斜扳法，以舒筋活絡(luò)、疏散瘀血、松解粘連，使癥狀得以緩解或消失。手法宜輕柔，禁止用強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)手法，以防病情加重?；颊吒┡P位，術(shù)者從腰骶部沿督脈、膀胱經(jīng)向下，經(jīng)臀部、杪后部、胭窩部至小腿后部上下往返用掌根按揉、援法；然后點(diǎn)按腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、大腸俞、次醪、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山等穴；彈撥、提拿腰骶部?jī)蓚?cè)的豎脊肌及腿部肌肉。1.理筋手法患者仰堂位，術(shù)者從大腿前、小腿外側(cè)直至足背上下往返用掌揉、援法；再點(diǎn)按髀關(guān)、伏兔、血海、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨、解溪等穴；彈撥、提拿腿部肌肉。一助手握住患者腋下，一助手握住患者兩踝部，兩人對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者兩手交疊在一起置于腰骶部行按壓抖動(dòng)，一般要求抖動(dòng)20?30次。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于腎氣虧虛，勞損久傷，或外邪侵襲，以致風(fēng)寒濕邪瘀積不散所致。腎氣虧虛者，治宜補(bǔ)腎益精；偏腎陽(yáng)虛者治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，可用右歸丸或補(bǔ)腎壯筋湯加減；偏腎陰虛者治宜滋補(bǔ)腎陰，可用左歸丸、大補(bǔ)陰丸。外邪侵襲型，屬寒濕腰痛者治宜祛寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。風(fēng)濕盛者以獨(dú)活寄生湯為主，寒邪重者以麻桂溫經(jīng)湯為主，濕邪偏重者以加味術(shù)附湯為主。屬濕熱腰痛者治宜清熱化濕，用加味二妙湯為主。2.藥物治療腰腿痛癥狀減輕后，應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，可采用飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐練功，以增強(qiáng)腰部肌力；練習(xí)行走、下坐、蹬空、側(cè)臥外擺等動(dòng)作，以增強(qiáng)腿部肌力。3.練功活動(dòng)經(jīng)上述治療無(wú)明顯效果，或典型的嚴(yán)重病例，如疼痛劇烈、下肢肌無(wú)力和肌萎縮、行走或站立時(shí)間不斷縮短，影響日常生活者應(yīng)手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓，以解除椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)神經(jīng)組織和血管的壓迫。4.手術(shù)治療【預(yù)防與調(diào)護(hù)】05急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息2?3周。癥狀嚴(yán)重者可佩帶腰圍，以固定腰部，減少后伸活動(dòng)。腰部勿受風(fēng)寒、勿勞累。后期要行腰背肌、腰肌及腰屈曲功能鍛煉，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，改善癥狀。行手術(shù)治療者，術(shù)后臥床休息1?2個(gè)月，行植骨融合術(shù)者，應(yīng)待植骨處融合后，再進(jìn)行腰部功能鍛煉，以鞏固療效。梨狀肌綜合征病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療預(yù)防與調(diào)護(hù)內(nèi)容梨狀肌綜合征是指由梨狀肌損傷后刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起的以一側(cè)臀腿疼痛為主要癥狀的病癥。梨狀肌起始于第2、3、4骶椎前面瓠前孔外側(cè)和坐骨結(jié)節(jié)韌帶，肌纖維穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大轉(zhuǎn)子（圖8-22）。梨