肱骨近端骨折(中文版)0423

肱骨近端骨折ProximalhumeralfracturesPTLvHaisheng張強(qiáng)改編，翻譯2009－4－13介紹定義:肱骨近端骨折：包括肱骨頭,肱骨解剖頸/外科頸

肱骨近端骨折并不常見,主要發(fā)生在老年人，占所有骨折總數(shù)的4%到5%分類byNeerin1970

TheNeer’sclassificationsystemiscurrentlythemostwidelyusedsystem.Itisbaseduponaccurateidentificationofeachoffourpotentialfracturefragments:thearticularhead,lessertuberosity,greatertuberosity,andshaftNeer分類2部分結(jié)節(jié)移位骨折外科頸移位或成角3部分SN+GTorLTAN+GTorLT4部分頸及大小結(jié)節(jié)+/-脫位Neer’s移位的定義>1cmor>45度損傷機(jī)制摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)著地或手臂撐開,特別是老年人,或者肩關(guān)節(jié)直接承受外力。

癲癇發(fā)作也可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的骨折和脫位。（Seizurescanoccasionallyresultinfracture/dislocationoftheshoulder.）治療目標(biāo)骨科目標(biāo)

對線穩(wěn)定性外固定:無移位，穩(wěn)定骨折內(nèi)固定:兩或三部分的移位骨折關(guān)節(jié)內(nèi)假體:四部分的骨折保持肱骨頭和關(guān)節(jié)盂的正常位置關(guān)系，復(fù)位肱骨大小結(jié)節(jié)以保持旋袖肌的功能保持頸干角（neckshaftangle）在130到150度，后傾角（retroversionangle）在30度康復(fù)目標(biāo)RangeofMotion恢復(fù)肩關(guān)節(jié)各方面的全范圍角度通常，骨折后會后遺關(guān)節(jié)活動范圍受限MuscleStrengthFunctionalGoals提高相應(yīng)肌肉的肌力，通過最大抗阻嘗試達(dá)到完全肌力促進(jìn)和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)在自我照顧，穿衣和洗漱方面的功能此外，肩關(guān)節(jié)活動在各種體育運(yùn)動中都很重要。骨愈合的預(yù)期時(shí)間康復(fù)預(yù)期時(shí)間

6to8weeks12

weeks

to

1year治療方法Sling肩懸吊帶生物力學(xué):Stress-sharingdevice骨愈合模式:secondary適應(yīng)癥:nondisplaced,impactedorminimallydisplacedfor2-3weeks切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)生物力學(xué):鋼板固定導(dǎo)致應(yīng)力阻擋骨愈合模式:有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定

無堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定適應(yīng)癥:二部分，三部分的骨折，也許需要修復(fù)旋袖肌經(jīng)皮外固定/CannulatedscrewTensionBanding假體關(guān)節(jié)成形術(shù)Biomechanics:壓力分散裝置Modeofbonehealing:secondary,withcallusformationIndications:fortwo-partwithnosignificantrotatorcufftearsfordisplacedsurgicalneckfractureBiomechanics:壓力分散裝置Modeofbonehealing:TuberositiessecondaryIndications:withsignificantriskofavascularnecrosis閉合性復(fù)位及制動?外固定Biomechanics:Stress-sharingdeviceModeofbonehealing:secondaryIndications:usedifsatisfactoryreductionisachievedBiomechanics:Stress-sharingdeviceModeofbonehealing:secondary,withcallusformationIndications:UsedforopenandseverelycomminutedfracturesAge關(guān)節(jié)涉及壞死骨不連骨折的特殊考慮關(guān)節(jié)僵硬:年老的vs年輕的50%半關(guān)節(jié)成形術(shù)常見于退行性改變四部分骨折,解剖上的屈曲及廣泛的軟組織和骨膜剝離骨折延遲愈合,肩峰下撞擊征骨不連,軟組織嵌頓

制動不足（活動過度）肩袖肌撕裂

神經(jīng)血管損傷

four-part骨折

后方脫位聯(lián)合損傷聯(lián)合大小結(jié)節(jié)移位，需要修復(fù)合并前下方脫位

包括腋神經(jīng)和臂叢后束,EMG3周,

Four-part可能聯(lián)合腋動脈損傷

可能發(fā)生結(jié)節(jié)撕脫性骨折負(fù)重步態(tài)受傷肢體無負(fù)重避免支撐體重直到臨床及影像學(xué)愈合步行時(shí)的手臂擺動開始時(shí)是缺失的，并將在很長一段時(shí)間里較正常減少。治療治療

:早期(dayofinjurytooneweek)骨折處的穩(wěn)定性

:不穩(wěn)定骨愈合的節(jié)段:炎癥期,骨折血腫由炎癥細(xì)胞占據(jù)X-ray:無骨痂生長,骨折線清晰骨科康復(fù)注意事項(xiàng)PhysicalexaminationDangersRadiographyWeightbearingRomMusclestrengthFunctionalactivities-疼痛，皮膚感覺異常，針刺感，

滲出物惡臭--感染,毛細(xì)血管的充盈,感知覺,a/prom血管損傷,神經(jīng)功能狀態(tài)用于矯正和對比（Forlossofcorrectionandcompare）NWB不允許關(guān)節(jié)的活動,鐘擺運(yùn)動---穩(wěn)定,無移位（nondisplaced）鼓勵做腕關(guān)節(jié)主動的屈伸手指可做主動的全范圍活動反射的抑制,不做肌力的練習(xí),在第一周結(jié)束時(shí),腕關(guān)節(jié)的等長和等張肌力訓(xùn)練Functionalactivitiesusetheuninvolved運(yùn)動處方Day1to1weekPrecautions:避免肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動Rom:不活動肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié),無移位的骨折或

關(guān)節(jié)再造術(shù)可以在去重力下進(jìn)行小范圍的鐘擺練習(xí)Musclestrength:不做肩或肘的強(qiáng)化訓(xùn)練Functionalactivities:沒有活動到關(guān)節(jié)末端,需要輔助Weight

bearing:患肢不負(fù)重

2to4weeks骨折處的穩(wěn)定性:從無穩(wěn)定到最小的穩(wěn)定骨的愈合進(jìn)程:修復(fù)的初始階段.

骨祖細(xì)胞生成造骨細(xì)胞，形成編織骨X-ray:無骨痂;骨折線仍然明顯運(yùn)動處方2to4weeksPrecautions:避免肩關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋Rom:可繼續(xù)在懸吊下進(jìn)行肩關(guān)