傷口的分類(lèi)評(píng)估

傷口分類(lèi)評(píng)估

寧國(guó)市人民醫(yī)院劉娟什么是傷口1.傷口就是因物理、機(jī)械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞。2.有時(shí)由于醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。1.表皮層2.真皮層3.皮下脂肪層4.再下層為筋膜、肌肉組織及骨頭

皮膚的結(jié)構(gòu)傷口的分類(lèi)?可根據(jù)傷口愈合的時(shí)間、受傷的原因、受傷的程度階段、傷口污染的狀況和傷口組織的顏色等有多種分類(lèi)。?以愈合時(shí)間長(zhǎng)短分為：急性傷口、慢性傷口急性傷口1.指愈合過(guò)程符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間2.能自愈的傷口3.能快速正常的愈合4.愈合起于止血階段5.主要是手術(shù)切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分沾染傷口慢性傷口1.愈合時(shí)限延長(zhǎng)的傷口2.需借助外力才能愈合的傷口3.不能正常愈合4.因血液供應(yīng)匱乏，缺少止血階段5.沾染或污染的傷口，發(fā)生感染后形成以傷口受污染的狀況分類(lèi)1.清潔傷口：術(shù)前沒(méi)有可見(jiàn)炎癥，術(shù)中沒(méi)有破壞無(wú)菌技術(shù)原則。2.污染傷口：涉及消化道、呼吸道、生殖道或已污染的腔隙。3.感染傷口；發(fā)現(xiàn)有急性細(xì)菌性炎癥、有膿性物體及壞死組織溢出。以傷口的顏色分類(lèi)1.紅色傷口：傷口基底部為健康的紅色肉芽組織2.黃色傷口：傷口基底部為脫落細(xì)胞和死亡細(xì)菌3.黑色傷口：傷口有黑色的壞死組織和黑痂4.粉色傷口：有新生的上皮組織覆蓋傷口評(píng)估傷口評(píng)估的目的1.提供傷口現(xiàn)狀資料2.評(píng)估和制定傷口治療和護(hù)理計(jì)劃3.以相同的方法及工具去評(píng)估傷口，以便于溝通4.預(yù)計(jì)可能需要的治療時(shí)間和成本完整的傷口評(píng)估1.個(gè)人因素2.全身性因素3.局部性因素個(gè)人因素1.營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估2.疼痛的評(píng)估3.心理、生理、社會(huì)等的評(píng)估全身因素的評(píng)估1.年齡>70歲，新血管與膠原蛋白合成減少、皮脂腺分泌

功能減緩、皮膚干燥。2.營(yíng)養(yǎng)缺乏：轉(zhuǎn)鐵蛋白、VitA.B.C.D及鋅是肉芽增生的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。3.組織血流灌注不足：組織的氧分壓須≥32mmHg，以維持細(xì)胞的再生、膠原蛋白的合成及白血球的活性。4.免疫系統(tǒng)受損：愛(ài)滋病、癌癥、化療、放療病人5.神經(jīng)系統(tǒng)受損：患者的感知覺(jué)或運(yùn)動(dòng)受損。6.凝血機(jī)能不全：阻礙了傷口愈合第一步“止血功能”7.長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇類(lèi)藥物：抑制炎性期，抑制纖維母細(xì)胞及表皮活動(dòng)。局部性因素評(píng)估1.傷口的大小和深度2.傷口感染3.傷口結(jié)痂、異物和壞死組織4.傷口基底過(guò)于干燥5.傷口基底有過(guò)多滲液6.傷口表面有血纖維蛋白覆蓋7.傷口及周?chē)つw受摩擦、牽拉及壓迫傷口評(píng)估的步驟1.收集資料2.測(cè)量傷口3.記錄傷口的情況收集資料1.導(dǎo)致傷口的原因2.患者的整體情況3.影響傷口愈合的因素4.肉眼觀察傷口的情況傷口測(cè)量1.傷口的長(zhǎng)、寬、深和坑洞2.維面積評(píng)估：尺子測(cè)量傷口的長(zhǎng)和寬3.維面積評(píng)估：用探針測(cè)量傷口的深度和坑洞的長(zhǎng)和寬，其方向用時(shí)鐘描述。4.體積測(cè)量：用無(wú)菌鹽水充滿(mǎn)傷口