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文檔簡介

急性心肌梗塞的經(jīng)驗(yàn)性治療病史簡介

男，75歲，活動后胸悶半年，加重半月，胸痛3天。，入院時突發(fā)胸骨后疼痛，性狀難言，伴咽喉部燒灼感，程度劇烈，伴胸悶、出汗，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無心悸，當(dāng)時血壓“80/50mmHg”，心率“50次/分”,今中午12時許突發(fā)胸痛，性質(zhì)同前，予以“嗎啡”注射后急送我院體格檢查

查體：T37.5℃，P76次/分，R19次/分，BP110/62mmHg。頸靜脈充盈，兩肺呼吸音清，兩肺可聞及哮鳴音，未聞及濕性啰音，叩診過清音，心前區(qū)無隆起，心界無擴(kuò)大，心率：76次/分，心律齊，心音中等，未聞及病理性雜音及心包摩擦音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫。入院時心電圖心電圖胸部CT入院時：肌鈣蛋白6.3ug/L,肌酸肌酶同工酶91ug/L，N-端腦利鈉肽前體1734ng/L，D-二聚體1.34mg/L。2天后：肌鈣蛋白15.0ug/L,肌酸肌酶同工酶43.5ug/L心彩超示：左室節(jié)段性運(yùn)動異常、二尖瓣、三尖瓣少量反流?？紤]患者當(dāng)時仍有部分存活心肌，有行補(bǔ)救性PCI指征，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后于行補(bǔ)救性PCI術(shù)，于前降支植入支架2枚。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性前壁心肌梗死Killip分級IV級

初步診斷術(shù)后出現(xiàn)嗜睡，血氧飽和度下降，予以機(jī)械通氣，A/C模式下，F(xiàn)IO2：50%,血壓低95/45mmHg（DA10ug/kg.min、NE0.8ug/kg/min維持），SPO2：95%,兩肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕羅音,心率83次/分，心律齊，未聞及心雜音，腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音3次/分，各生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陰性。心源性休克診斷心源性休克指南推薦治療心源性休克IABP治療血流動力學(xué)部分參數(shù)檢測值參考值

根據(jù)漂浮導(dǎo)管監(jiān)測數(shù)據(jù)提示患者左心室功能衰竭，處理上現(xiàn)左心前負(fù)荷可適當(dāng)增加，予以代血漿200ml/h擴(kuò)容，再次復(fù)查血流動力學(xué)參數(shù)后予以鎮(zhèn)靜后調(diào)整輸液速度為50ml/h,測PAWP為20mmhg。

漂浮導(dǎo)管意義血流動力學(xué)監(jiān)測目的：維持足夠的動脈壓保證組織灌注和細(xì)胞的代謝。血管活性藥物選擇心臟超聲

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