辨質論治在中醫(yī)藥臨床中的應用

辨質論治在中醫(yī)藥臨床中的應用

中醫(yī)的體質學說是中醫(yī)的指導，研究人體各種品質和性質的生理病理特性，分析疾病的反應狀況、疾病性質和發(fā)展趨勢，指導疾病的預防和治療。體質辨證,辨質論治,近些年來逐漸為國內外中醫(yī)專家所重視。探討如何將辨質論治思想貫穿于疾病的預防、診斷、立法、處方、用藥等各個環(huán)節(jié),以密切指導臨床,取得良好療效,具有重要的理論和實踐意義。1中醫(yī)體質學說中質因素的應用在人體生理機制和功能活動中,體質與發(fā)病病因、疾病的病理改變、病情輕重、病程長短等都有著密不可分的關系。何謂體質?王氏認為,體質是個體生命過程中,在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質。其他學者盡管對體質概念表述的角度有所不同,但個體體質的特殊性,以及體質與疾病的易感性、疾病傳變轉歸存在密切聯(lián)系的觀點,已基本形成共識。體質學說就是研究人群中不同個體的身心特性,以及這些特性對生命發(fā)展和延續(xù)的影響等重要內容的理論知識。該學說濫觴于《內經(jīng)》,《內經(jīng)》首先提出了比較全面的體質分型,分別按五行、肥瘦、勇怯、陰陽、情志等分型,《靈樞·陰陽二十五人》曰:“其肥而澤者,氣血有余,肥而不澤者,氣有余,血而無澤者,氣血俱不足。”《靈樞·壽夭剛柔》又曰:“人之生也,有剛有柔,有弱有強,有短有長,有陰有陽?！痹谝欢ǔ潭壬辖沂境鲶w質的基本特征。醫(yī)圣所著《金匱要略》在辨證論治過程中對于病證型的形成和分類,體現(xiàn)了其對體質因素的重視。體質學說逐漸受到后世臨床醫(yī)家的關注。其形成于金元時期,基本成熟于明清,如以張景岳為代表的臟氣有強弱,稟賦有陰陽之說等。辨質論治,簡言之,就是對不同體質的人施以不同的治法,體現(xiàn)了中醫(yī)整體病理觀的思想,即基于宏觀的人體認識論,強調人體的整體性、系統(tǒng)性以及疾病的時空性,把疾病看成是全身整體反應的特定形式,以整體調節(jié)進行治療,充分體現(xiàn)了人與自然界的統(tǒng)一,人體內環(huán)境的統(tǒng)一。2辨質論治的理論意義2.1辨質論治的意義辨證論治是中醫(yī)理論體系的基本特點之一,是中醫(yī)診斷和治療疾病的主要手段之一?！白C”或“證候”,是指在疾病發(fā)展過程中,某一階段多方面病理特性的概括,是疾病在某一特定階段的病理變化實質。辨證,是將望聞問切等診法所收集的資料、癥狀和體征,通過分析、綜合,辨清疾病的原因、性質、部位、發(fā)展階段及邪正之間的關系,最后概括判斷為某種性質的證。論治,是根據(jù)辨證的結果,選擇和確立相應治療原則和治療方法的過程。體質辨證將傳統(tǒng)中醫(yī)學的辨質思想從辨證思想中分化出來,并使之系統(tǒng)化、理論化。人體的臟腑氣血是體質的物質基礎,而由精神意識、形體活動所構成的個體素質,又是臟腑氣血外在生命活動的體現(xiàn),且受到氣候、地理環(huán)境、生活習慣、遺傳宿疾、情志變化等影響,表現(xiàn)為特性差異。體質辨證,不是孤立地看待病癥,而是因人施治,對個體差異進行分析,掌握不同體質的特征,施以不同的治則。隨著醫(yī)學的發(fā)展、疾病譜的改變,特別是現(xiàn)代心身醫(yī)學模式的出現(xiàn),辨質論治愈來愈發(fā)揮了心身并治、整體調整和全面康復的作用。所以說辨質論治既體現(xiàn)了辨證論治的要求,又比辨證論治更勝一籌,是辨證論治更具體的運用和拓展,是中醫(yī)診斷和治療疾病的輔助手段。2.2病、證與體質《素問·陰陽應象大論篇》指出:“治病必求于本”。治病求本作為臨床治病的主導思想和最高的治療原則,不僅要認識疾病某一階段的主要矛盾,還應該認識整個疾病過程中的基本矛盾?，F(xiàn)代學者對“本”的內涵有不同理解,一般認為所求之“本”是指病因病機及據(jù)之確立的證候,即所謂“治病求本,本于證候”,但其中包含疾病本身和體質因素。辨證論治是通向“治病必求于本”的有效途徑,但這個證所反映的是疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的本質,并不能完全概括疾病整個發(fā)展過程的內在規(guī)律。就一種疾病而言,它自身總是具有著某些區(qū)別于其他疾病的特殊本質,包含了確定的病因、發(fā)病機理以及疾病全過程中的病理損害特征等;同時,體質從某一側面體現(xiàn)了人體正氣的盛衰,決定人體抗病能力的強弱,故疾病自身發(fā)展變化的規(guī)律與體質在發(fā)病中具有的易感性、對氣候、病邪的耐受性有密切關系。因此治病求本之本,是病、證與體質本質的統(tǒng)一;治病求本,應該是辨病求本、辨證求本與辨體質求本的有機結合。因而,辨質論治的意義,突出體現(xiàn)在“治病求本”的治療原則上。張景岳對體質與治病求本的關系有恰當論述:“當識因人因證之辨。蓋人者,本也,證者,標也。證隨人見,成敗所由。故當以人為先,因證次之。若形氣本實,則始終皆可治標,若形質原虛,則開手便當顧本”。沙氏亦認為:“所謂‘本’,是指疾病的本質,也即人的體質。因為體質在很大程度上決定了人的患病與否和疾病的性質……同樣的致病因子,既病之后,有人患實證,有人則呈虛證,就是因為體質之不同”。匡調元教授在《人體體質學——中醫(yī)學個性化診療原理》一書中提出,對疾病應從體質治療,注重調整和治療人類6大類不同體質(正常質,燥紅質,遲冷質,倦■質,膩滯質,晦澀質),可以說是抓住疾病發(fā)生的根本。2.3異病治、異藥同化的涵義異病同治的重要體現(xiàn)“同病異治”與“異病同治”是中醫(yī)治病的一大特色,是辨證施治的具體體現(xiàn),是把中醫(yī)治病的整體觀、原則性和靈活性結合起來。同病異治含義有二,一為同病采用不同治療工具,二是同病采用不同的法則。雖是同病,由于地區(qū)、氣候、環(huán)境、稟賦、飲食、居處不同,用方、用藥則有別。異病同治乃后人根據(jù)同病異治的精神和臨床治病的實際情況提出的相對性術語,它是將多種疾病的發(fā)展變化、產(chǎn)生規(guī)律、演變途徑進行綜合分析,從而確立根本性治療原則,即異病同證,同證同質,同質同機,同機同治而獲效。同病異治、異病同治所以殊途同歸,關鍵在于病機同否,均涉及到體質因素,以治本為出發(fā)點。北京已故名醫(yī)任應秋曾云:“異病之所以同治,同病之所以異治,雖云決定于證,但就證的本質而言,仍關系于體質之有所不同”。王琦教授亦認為,體質決定了證的形成,它是證產(chǎn)生的背景和重要的物質基礎。一般說來,體質是“同病異證”、“異病同證”的依據(jù),證是“同病異治”、“異病同治”的根據(jù)。體質相同,證亦相同,證同治亦同;體質不同,證亦不同,證異治亦異,故體質是同病異治、異病同治的重要物質基礎,辨質論治是同病異治、異病同治的重要體現(xiàn)。3水體制劑學說之臨床治療作用體質不僅關系疾病的發(fā)生和發(fā)展變化,而且直接影響臨床治療,因而對體質學說,尤其是體質因素在生理病理、臨床診治及預防各環(huán)節(jié)影響作用的探討,一直是人們關注的問題。辨質論治在臨床診療實踐中有重要意義。3.1臨證時對于中醫(yī)體質的認識中醫(yī)體質學說認為,體質決定是否發(fā)病,決定對某種致病因素或疾病的易感性,決定疾病的證型,甚至決定疾病的傳變與轉歸。因此,對患者體質狀況的觀察與辨識,有助于對錯綜復雜的臨床病癥作出比較準確的判斷,從而依據(jù)患者的體質情況恰當?shù)亓⒎ㄌ幏?。一般說來,方從法立,依法立方,而臨床上為醫(yī)家所重視的病和證都是以體質為基礎,都不能離開機體而出現(xiàn)。臨床上常出現(xiàn)這種情況,病證相同,治法相同,由于體質差異,用方、選藥也會有微妙的變化。總之,臨證時,方劑的選用,藥物的增減、配伍,劑量的輕重,藥物的炮制加工等,均視體質細加斟酌,知常達變,不可膠柱鼓瑟。立法處方應重視老年多陰虛、肥者多痰濕等體質規(guī)律,參照用藥宜忌,抓住主質主證,用主方主藥論治,再可隨兼質、兼證、兼病、兼癥而加減,即辨質論治,隨質加減。3.2中醫(yī)體質論治,兼顧臨床其他業(yè)務政策,有利于改善臨床療效辨病論治相結合是提高臨床療效的需要辨證論治是基礎,是綱,是核心,辨病論治、辨質論治是辨證論治的補充,三者既有相似處,更有相異處。辨證論治、辨病論治和辨質論治相結合是臨床實際的需要。如辨證論治強調的異病同治,實際上是同證同治,只要出現(xiàn)同一種證,無論何種疾病,都采用同一治法,甚至同一種方藥。這種方法所針對的主要是不同的疾病在相同的發(fā)展階段上的共性,其局限性在于沒有針對不同疾病的特殊本質。如同是肝陽上亢,可以是神經(jīng)衰弱、腦卒中、更年期綜合征、高血壓病等。若絲毫不考慮各個疾病的特殊本質而予一種方藥施治,其效果必然因病而異。再如西醫(yī)診斷為冠心病的患者,若其中醫(yī)證型不同,質型不同,病機亦不同,就當異治,采用相應方劑才能獲效。若只辨病不辨證、不辨質,概用擴血管降血脂藥,或可暫時獲效,但只治標不治本,只治病不治質,其病情容易反復,療效不佳。或臨證不明質型,辨病不辨質而誤診誤治,亦必將變證蜂起。當臨床醫(yī)生診治病人時,若能考慮到體質因素的形成與改變與其年齡、性別、性格、環(huán)境、地域、種族等有著密切關系,在治療上具體情況具體分析,據(jù)病因病機、臨床證候、機體反映的差異而采用不同的藥物治療,如陽盛體質者多見熱證,陰盛體質者多見寒證,陽虛體質者多生內寒,陰虛體質者多生內熱等,故陰虛之質者佐以滋柔之品;陽旺之軀者,加入苦泄通降;陽虛陰盛之人,治以桂附溫陽祛寒,如此,臨證就會存靈機巧變之思,用藥就會慎重而周全,而療效得以提高。在臨床上,對辨證論治、辨病論治已有了足夠的重視和運用,但為了更好地提高臨床療效,還需要結合辨質論治,重視人類的各種體質類型、體質特征以及在預防、診斷、養(yǎng)生等方面的研究意義,善于抓住體質特點及生理差異,分析臟腑氣血病理機制的傾向性及正邪雙方的對比變化,從而開辟新的臨床治療途徑。另外,中醫(yī)體質學說強調體質由先天稟賦與后天環(huán)境共同決定,并具有可變性。這樣,我們在臨床診治疾病時,必須拓寬思路和方法,改變偏重病因治療的傾向,不但要在考慮病因治療的基礎上考慮體質因素,而且還要考慮如何改變體質,現(xiàn)代醫(yī)學提出的基因診斷、基因治療即與此不謀而合。3.3辨證論治有助于發(fā)揮整體觀的調節(jié)優(yōu)勢善后優(yōu)勢的切入點中醫(yī)學的證型和質型是在“整體制約論”主導下“以臨床整體功能變化為主的定型反應形式”,診斷與治療著眼在全身臟腑經(jīng)絡之間的生克關系。體質狀態(tài)是一種全身性的狀態(tài),體質是以直覺、宏觀體態(tài)反應特征為基礎,通過八綱辨證進行分類的,中醫(yī)治療學的整體調節(jié)法則就是在這個基礎上建立的。當前身心疾病(如心腦血管疾病、精神神經(jīng)疾病、代謝內分泌疾病等)已漸成為人類的主要疾病譜,注重體質的治療、調整、增強顯得格外重要。辨質論治與病因、病機、病情、病程等密不可分,又反映正邪雙方力量變化,比辨證論治更全面地體現(xiàn)了中醫(yī)學整體觀的思維優(yōu)勢,有利于中醫(yī)學整體調節(jié)優(yōu)勢的發(fā)揮。對醫(yī)者而言,如何“治未病”、“見微知著”往往是臨床上的難題。體質學說強調了體質決定著對某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性,決定著證的形成,是證產(chǎn)生的背景和重要物質基礎。同時,證在不同病理階段如何演變發(fā)展及是否變生它證,亦涉及到體質因素。臨床實踐中須抓住體質等可預見疾病發(fā)展的信息,從而做到未病先防、既病防變,及早發(fā)現(xiàn),及時調理,逆轉病程。另外,在臨床診療過程中,相對說來,治療證型較易,調整體質較難,當病因去除以后,病證可以消失而質型仍存在。辨質論治充分考慮到體質因素,考慮到如何調理和改變體質,進行病證與體質的同時調治,對調理善后有積極意義。3.4治療原則及治療方案21世紀醫(yī)學模式正在從以疾病為中心的群體醫(yī)學向以人為中心的個體醫(yī)學轉變,體質學說是中醫(yī)臨床治療個體化的