同病異治與異病同治

同病異治與異病同治

同樣的疾病治理是中醫(yī)學(xué)辨證治療的特點之一，包括“同時疾病和不同的疾病”以及“不同的疾病”。由于中醫(yī)學(xué)對疾病診療的著眼點主要放在“證”上,其對疾病的治療原則可以認(rèn)為是“病機中心說”,既不同于辨病治療,又不同于對癥治療,臨證之時,求因、定位、審性、度勢,都是求得“病機所屬”?！巴‘愔巍焙汀爱惒⊥巍睂嶋H上都是辨證論治的必然結(jié)果。1同病異治也有含義“同病異治”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分赋?“西北之氣,散而寒之;東南之氣,收而溫之,所謂同病異治也?！薄端貑枴げ∧堋酚种赋?“有病頸癰者,或石治之,或針灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰:此同名異等者也。夫癰氣之息者,宜以針開除去之;夫氣盛血聚者,宜石而瀉之,此所謂同病異治也?！薄巴‘愔巍痹凇秲?nèi)經(jīng)》中含義有二:一指同一種疾病采用不同的治療工具;二是指同一種疾病運用不同治療法則。后人所言之同病異治多采用第二種含義,諸醫(yī)家在臨床上多有發(fā)揮。“異病同治”是后人根據(jù)“同病異治”的精神和臨床治病的實際情況,提出的相對語句。異病同治法則在古代臨床運用頗多,如張仲景的《傷寒論》以方類證,就是異病同治的典范。清·陳士鐸的《石室秘錄》有相關(guān)論述:“同治者,同是一方,而同治數(shù)病也。……異治者,一病而異治也?！睆拇?同病異治和異病同治便常為醫(yī)者所引用,并成為中醫(yī)治療學(xué)的一大特色。2同治疾病和異質(zhì)疾病2.1從不同的證候用藥去治療,從保證合理的改同一種病可因病人的體質(zhì)不同、疾病發(fā)生的時間不同、所處地理環(huán)境的不同,或由于病性的不同,病邪侵犯部位的不同,病機變化的時機不同,用藥的優(yōu)劣,治療的速緩,醫(yī)生的技術(shù)水平不一,而見到病情發(fā)展中的不同證候,就應(yīng)擇取不同的法則、不同的方藥去治療。換言之,需要同病異治的情況有二:一是相同疾病發(fā)生于不同病人,出現(xiàn)不同證候;二是同一病人在疾病的不同病理階段,出現(xiàn)不同的證候,均須運用同病異治的法則。2.2異病部分用方不同的疾病在不同階段的發(fā)展過程中,出現(xiàn)了相似的病理變化,就會出現(xiàn)相似的證候,即可采用同一種治療原則和治法,用類似方劑來進行治療,稱為異病同治。異病同治也有兩層含義:一是治法相同,方劑相同;二是治法相同,方劑相類。3同病異治、異病同治的運用3.1不同病理階段及病機不同中醫(yī)學(xué)治療不同患者的同一種疾病時,與西醫(yī)學(xué)的方法不同。西醫(yī)學(xué)多采取同一種方法治療,即同病同治。如高血壓病,其治療藥物雖然有利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α-受體阻滯劑等6大類,但其治療機理歸根結(jié)底均為降低血壓。中醫(yī)學(xué)則不然,常常根據(jù)其臟腑、陰陽、氣血之不同,分別選用不同的方法進行治療。同為高血壓病,因有風(fēng)陽上擾、肝火上炎、痰濁上蒙、氣血虛弱、肝腎陰虛、瘀血阻竅之不同病機,其治法也就相應(yīng)有平肝潛陽、清泄肝火、燥濕祛痰、補益氣血、滋養(yǎng)肝腎、活血通竅之不同治法,其治療機理雖不為降低血壓,但通過調(diào)整陰陽平衡,也可以達(dá)到降低血壓之目的。再如咳嗽,正如《素問·咳論》所言:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?！逼渑R床表現(xiàn)也大不相同,疾病雖同,病機不一,癥狀相異,其治法也就不同,當(dāng)分別采用宣肺、寧心、調(diào)肝、益腎、和胃、利水等方法止咳,并不需皆用宣肺之品,其病亦能治愈。分析《內(nèi)經(jīng)》病機十九條,同屬“臌脹腫滿”一病,則有熱、火、寒、濕、脾、肺、腎的不同,其治法也因之而別。對待同一患者的不同病理階段,中西醫(yī)學(xué)的治療法則也不相同。西醫(yī)學(xué)在治療癲癇時,無論在休止期還是發(fā)作期,均采用抗癲癇藥進行治療。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)識到,休止期和發(fā)作期由于病變階段不同,其病機也不同,治法也各異。發(fā)作期多實或?qū)嵵袏A虛,休止期多虛或虛中夾實。病發(fā)即急,當(dāng)以開竅醒神治其標(biāo);平時病緩,則宜補虛祛邪治其本。前者多以豁痰熄風(fēng)、開竅定癇法治之;后者多予健脾化痰、補益脾腎、養(yǎng)心安神法調(diào)之。中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢之一是辨證論治,也就是個體化治療;同病異治是辨證論治思想的充分體現(xiàn)。一般說,同證即有相同的病機,異證則是不同病機的結(jié)果。所以,同病異治的基礎(chǔ),必是不同的證,亦即不同的病理機轉(zhuǎn)。正如高士宗在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解·異法方宜論》中所言:“雜合以治,各得其宜,治各不同,故治所以異,而病皆愈者,得病之情,知治之大體也?！爆F(xiàn)在許多醫(yī)生受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式的影響,一講到冠心病,就想到瘀血,活血化瘀,冠心2號,或某一張方子,已經(jīng)成了同病同治的模式了。3.2異病治療方西醫(yī)學(xué)也有異病同治之法,例如,腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、多發(fā)性硬化、感染、休克、支氣管哮喘、重癥肌無力、干燥綜合征等許多疾病可以采用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療,但中醫(yī)學(xué)的異病同治有更深層的含義。徐靈胎在《雜病證治》中說:“腎虛不能吸水歸元則積飲為患,或泛上焦為涎沫,或停心下為怔忡,或留臍腹為動氣筑筑然,均宜益火之源,以消陰翳也?！睆埥橘e《景岳全書》評論張仲景的異病同治之法曰:“凡用藥處方,最宜通變,不可執(zhí)滯。觀仲景以麻黃湯治太陽經(jīng)發(fā)熱、頭痛、脈浮、無汗之傷寒,而陽明病脈浮、無汗而喘者亦用之,太陽與陽明合病喘而胸悶者亦用之,此麻黃湯之通變也?！爆F(xiàn)代臨床中,活血化瘀法用于內(nèi)外婦兒各科疾病,僅就神經(jīng)內(nèi)科而言,可用于腦出血、腦梗死、癡呆、周圍神經(jīng)病、頭痛、癲癇、帕金森氏病、頸性眩暈等。慢性胃炎、潰瘍病、慢性結(jié)腸炎、慢性遷延性肝炎、慢性支氣管炎、肺心病、重癥肌無力、原發(fā)性血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥等不同的疾病,在發(fā)展的某個階段往往都表現(xiàn)出脾氣虧虛證,則均可選用健脾益氣法進行治療。同屬火邪致病,其病狀有多種,熱邪昏悶抽搐(諸熱瞀瘛)、口噤、鼓頜戰(zhàn)栗如神志喪失一般(諸禁鼓如喪神守)、逆氣沖上(諸逆沖上)、躁動不安、發(fā)狂不寧(諸躁狂越)、浮腫、筋骨酸痛、驚駭證(諸病跗腫疼酸驚駭),病雖異,證卻同,故都不外乎用清熱降火法治療。臨床運用異病同治法,需要注意了解不同疾病出現(xiàn)類似癥狀的真?zhèn)?去偽存真;探究這些癥狀的發(fā)展過程和變化軌跡,推測其轉(zhuǎn)歸;判斷這組癥狀的更深層病機是否相同。另外異病同治可以采用同法同方治療,但采用相同的治法也需要考慮藥物作用的細(xì)微差別,這樣才能體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)辨證論治的靈活性。如同為祛痰之法,“痰在四肢,非竹瀝能達(dá);痰在脅下,非白芥子能除;痰在皮里膜外,非姜汁、竹瀝能達(dá)”(見于《羅氏會約醫(yī)鏡》)。黃芪、人參同可益氣,前者作用緩慢、益氣走表,后者作用疾速、益氣走里。柴胡、升麻同可疏利氣機,用于氣虛下陷之證,但二者分走左右,柴胡走左,升麻走右。只有充分把握疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律及其病機所在,準(zhǔn)確選擇藥物,才能切中要害,效若桴鼓。4證候與異治的內(nèi)涵同病異治和異病同治法則均是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上的,是針對病機變化、疾病演變過程中的特殊時期、特殊運動現(xiàn)象的表象,此時病機應(yīng)該是相對穩(wěn)定的,穩(wěn)定就有治療的機會和可能。同病異治就是從一種疾病中,分析其矛盾的特殊性,即不同的證候,從而采取不同的針對性的治療原則和方法;異病同治是在多種疾病中,找出其矛盾的共性,即相同的證候,從而采取同一治療原則和方法。簡而言之,即是: