整形美容外科受術(shù)者體像障礙患病率的調(diào)查分析

整形美容外科受術(shù)者體像障礙患病率的調(diào)查分析

整形美為了讓自己和他人的美麗。因此，整形手術(shù)醫(yī)學(xué)可以稱為“醫(yī)學(xué)心理學(xué)綜合學(xué)科”。隨著我國整形美容外科的迅猛發(fā)展,與之密切相關(guān)的心理學(xué)問題也日益突出。畸形嚴(yán)重的整形美容外科受術(shù)者往往體驗(yàn)到巨大的生理痛苦和精神折磨;但我們在臨床上常?？梢园l(fā)現(xiàn)許多畸形并不嚴(yán)重但卻求術(shù)欲望強(qiáng)烈的整形美容外科受術(shù)者,他們實(shí)際上是在尋求身體意象的矯治,因此,有時(shí)心理缺陷是其求醫(yī)的真正原因。體像障礙(BodyDysmorphicDisorder,BDD)是個(gè)體為想象的缺陷而痛苦的神經(jīng)癥(或軀體化癥),是一種與整形美容外科關(guān)系十分密切的心理異?，F(xiàn)象。前來整形美容外科就診的BDD求術(shù)者表面上是對自己的外觀不滿意,實(shí)際上是由于消極的、否定性的體像產(chǎn)生了自身難以克服的心理障礙,并嚴(yán)重影響工作和生活。不去尋求心理或精神治療,而是找整形美容外科以及相關(guān)學(xué)科醫(yī)師糾正其想象的容貌缺陷的BDD受術(shù)者在臨床上并不少見;此類受術(shù)者往往輾轉(zhuǎn)于整形美容外科醫(yī)師之間,卻得不到救治和幫助,內(nèi)心十分痛苦。在競爭日趨激烈而美容熱又方興未艾的當(dāng)代社會,罹患BDD的人在不斷增加,他們是否可以進(jìn)行整形美容外科手術(shù)以解決其心理問題?本研究采用體像障礙自評量表(Self-ratingscaleofbodyimage,SSBI)作為篩查工具,在知情同意的前提下,對340例整形美容外科受術(shù)者手術(shù)前后的體像狀態(tài)進(jìn)行了評定和篩查,其目的是了解我國整形美容外科受術(shù)者BDD的患病率,分析整形美容外科手術(shù)前后全體部受術(shù)者及BDD受術(shù)者的體像變化,探討整形美容外科手術(shù)對其體像狀態(tài)的影響。1對象和方法1.1成人患者性別分布在自愿參加的前提下,隨機(jī)抽取自2003年9月~2008年1月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院就診手術(shù)的340例成人患者。其中男性24例,女性316例;年齡18~68歲,平均31.4±10.8歲。手術(shù)包括美容手術(shù)278例(乳房美容手術(shù)、隆鼻隆額術(shù)、脂肪抽吸術(shù)及面部年輕化手術(shù)等),普通整形手術(shù)62例(瘢痕切除術(shù)、皮瓣修整術(shù)、擴(kuò)張器置入術(shù)、基底細(xì)胞癌根治術(shù)、乳房再造術(shù)等)。1.2體像障礙總評量表340例受術(shù)者按照自己最近一周的情況如實(shí)填寫兩份SSBI。第一份于手術(shù)前1天填寫,第二份于手術(shù)后7~14天受術(shù)者拆線后看完自己的手術(shù)效果或于術(shù)后1年內(nèi)隨訪時(shí)完成。以總分≥36分做為劃分體像障礙有無的標(biāo)準(zhǔn)。SSBI是目前國內(nèi)唯一對BDD進(jìn)行體像測評的自評量表。該量表由8個(gè)維度的23個(gè)測評項(xiàng)目組成,分別從以下8個(gè)維度評價(jià)被測試者的心理狀態(tài):軀體缺陷感(第1、2題)、體貌認(rèn)知度(第3、19題)、體貌關(guān)注度(第4、9題)、情緒受損度(第5、6、7、17、20題)、社會交往度(第8、15、16題)、體貌改變度(第10、11、12、18、22、23題)、他人評價(jià)度(第13、14題)、體障誘因度(第21題)。1.3統(tǒng)計(jì)方法2研究結(jié)果2.1體像影響度比較依照量表規(guī)定,在340例整形美容受術(shù)者中,手術(shù)前達(dá)到BDD診斷標(biāo)準(zhǔn)的受術(shù)者為35例,BDD患病率為10.3%。為了排除受試樣本量的干擾,本研究將每個(gè)維度各項(xiàng)目的平均分值與樣本例數(shù)相除,將所得數(shù)值定義為該維度的體像影響度(各維度的體像影響度=該維度各項(xiàng)目的平均分/樣本量)。340例整形美容受術(shù)者手術(shù)前軀體缺陷感和他人評價(jià)度兩個(gè)維度的體像影響度超過1.2,明顯高于其他六組。35例BDD受術(shù)者手術(shù)前各維度體像影響度明顯高于全部受術(shù)者,除體障誘因度外,其余7組的體像影響度均超過大大超過了1.2,最高值達(dá)2.23;與全部受術(shù)者的關(guān)注程度不同,BDD受術(shù)者的體貌關(guān)注度代替了軀體缺陷感排在第一位,而軀體缺陷感和情緒受損度緊隨其后。見表1。2.2手術(shù)前后下降情況340例受術(shù)者整形美容手術(shù)前SSBI評分總分為19.906±11.183,手術(shù)后下降為16.812±10.824(P<0.05)。整形美容手術(shù)前35例BDD患者SSBI評分總分為41.800±5.540,手術(shù)后下降為19.543±11.786(P<0.05)。見表2。2.33培養(yǎng)了8個(gè)特征集中的評估在SSBI的8個(gè)維度共23項(xiàng)指標(biāo)中,340例全部受術(shù)者手術(shù)后評分較術(shù)前明顯降低的指標(biāo)有第1、2、3、4、5、6、7、10、14、15、16、18、20共13項(xiàng),高度集中表現(xiàn)在軀體缺陷感、情緒受損度、社會交往度3個(gè)維度(P<0.05),見表3。BDD受術(shù)者整形美容手術(shù)后評分較術(shù)前明顯降低的指標(biāo)包括除第13項(xiàng)以外的其他共22項(xiàng),而且多數(shù)指標(biāo)比較所得的P<0.01。這說明BDD受術(shù)者在整形美容手術(shù)后8個(gè)維度的指標(biāo)幾乎全部明顯降低。見表4。3求進(jìn)行手術(shù)治療的整形美容外科體像是與整形美容醫(yī)學(xué)關(guān)系最密切的一個(gè)心理學(xué)概念,因?yàn)橐筮M(jìn)行手術(shù)治療的整形美容外科求術(shù)者或多或少都要涉及到體像問題?？梢哉f,體像和關(guān)于體像的理論是整形美容醫(yī)學(xué)心理基礎(chǔ)研究的核心內(nèi)容,也是整形美容醫(yī)學(xué)實(shí)踐的心理學(xué)焦點(diǎn)問題。3.1整形美容外科患者體像障礙發(fā)病率和體像影響度的單因素分析Sarwer估計(jì)在美國整形美容外科門診患者中,體像障礙患病率可達(dá)4~5%。Sarwer等又通過特異性的量表測量發(fā)現(xiàn)在100位整形美容外科女性患者中,有7%達(dá)到了體像障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過訪談法,Ishigooka等發(fā)現(xiàn)415位日本整形美容外科患者中,可有15%被診斷為體像障礙。我國的相關(guān)研究表明,整形美容外科患者中體像障礙的患病率為8%;本次研究通過對超過300例的較大樣本調(diào)查,得出整形美容外科患者體像障礙患病率為10.3%的結(jié)果;所得結(jié)果接近于國內(nèi)外的同類研究,數(shù)據(jù)更加令人可信。本次調(diào)查采用的SSBI具有內(nèi)在一致性良好,信度和效度較好,敏感性和特異性較高等特點(diǎn),能夠較好地反映出一個(gè)人體像認(rèn)識的偏離程度。從表1可以看出,普通整形美容外科受術(shù)者軀體缺陷感和他人評價(jià)度兩組指標(biāo)的體像影響度明顯高于其他各組,表明前來就診的整形美容外科受術(shù)者的自我軀體缺陷意識強(qiáng)烈,非常關(guān)注他人對自身體像的評價(jià),希望通過手術(shù)治療的方法來改善自己在他人心目中的形象。BDD受術(shù)者整形美容外科手術(shù)前SSBI各組指標(biāo)的體像影響度明顯高于普通整形美容手術(shù)者,提示BDD受術(shù)者對其自身體像的形成和影響是多方面。體貌關(guān)注度取代了軀體缺陷感,位列BDD受術(shù)者體像影響度的榜首;這說明BDD受術(shù)者對于自身體像高度關(guān)注,持續(xù)時(shí)間長且強(qiáng)度大,心理壓力巨大,情緒受損嚴(yán)重,影響社會交往。3.2整形美容外科手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證傳統(tǒng)觀念認(rèn)為BDD作為較為嚴(yán)重的心理疾患,是整形美容外科的手術(shù)禁忌癥。Sarwar等對100名整形美容求術(shù)者進(jìn)行調(diào)查,初步認(rèn)為手術(shù)并非對BDD受術(shù)者有效。但也有學(xué)者認(rèn)為由于以往整形美容外科醫(yī)師拒絕為包括BDD在內(nèi)的心理障礙受術(shù)者實(shí)施手術(shù),使得他們在不同醫(yī)師之間奔波求治,但心理問題始終得不到解決;估計(jì)其心理問題的最終解決仍有可能需要整形美容外科的介入。表2顯示340例受術(shù)者手術(shù)后SSBI總分較手術(shù)前明顯降低,說明手術(shù)可以明顯糾正受術(shù)者的不良體像,顯著改善其心理狀態(tài)。表3顯示340例受術(shù)者軀體缺陷感、情緒受損度和社會交往度三個(gè)維度指標(biāo)的分值手術(shù)前后變化顯著,說明手術(shù)可以通過改變受術(shù)者的外貌來調(diào)整其對自身體像的再認(rèn)識,減弱或消除由于不良體像造成的情緒受損,增強(qiáng)受術(shù)者在社會交往過程中的自信心,最終達(dá)到改善自身的心理狀態(tài),提高自己生活質(zhì)量的目的。表2顯示35例BDD受術(shù)者手術(shù)后SSBI總分較手術(shù)前明顯降低,可以有力地說明BDD受術(shù)者不是整形美容外科手術(shù)的禁忌證。表4顯示35例BDD受術(shù)者手術(shù)后幾乎所有指標(biāo)的分值都較術(shù)前明顯降低,說明合理適當(dāng)?shù)恼蚊廊萃饪剖中g(shù)可以按照BDD受術(shù)者自身的審美觀重新塑造適合其個(gè)體要求的新體像,顯著改善BDD受術(shù)者的異常體像狀態(tài),減弱或消除BDD受術(shù)者因自我體像扭曲而造成的強(qiáng)烈的情緒受損和巨大的心理壓力。正是由于整形美容外科手術(shù)從8個(gè)維度全方位地糾正BDD受術(shù)者頑固的病態(tài)體像;因此可以說,整形美容外科手術(shù)對于樹立BDD受術(shù)者的健康體像、重塑受術(shù)者的信心、恢復(fù)正常的社會交往,都有著積極的治療意義。這就可以很好地解釋為什么本研究中BDD受術(shù)者在進(jìn)行整形美容外科手術(shù)后,受術(shù)者的體像明顯改善,沒有發(fā)生文獻(xiàn)中所報(bào)道的嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。由此可見,單純的BDD并非是整形美容外科手術(shù)的禁忌證。然而,并非所有的BDD患者都適于接受整形美容外科手術(shù),也并非所有接受整形美容外科手術(shù)的BDD患者都能達(dá)到滿意的效果。對于在術(shù)前談話中,已經(jīng)出現(xiàn)明顯的心理障礙、手術(shù)效果無法與醫(yī)師達(dá)成一致的嚴(yán)重BDD求術(shù)者,由于整形美容外科醫(yī)生拒絕為其進(jìn)行手術(shù),因此該類患者未包含在本組受術(shù)者中。那么,究竟哪一類BDD患者可以通過整形美容外科手術(shù)改善其心理狀態(tài)?哪些患者在整形美容外科手術(shù)后不能達(dá)到滿意呢?那些手術(shù)滿意度低的BDD受術(shù)者具備什么樣的心理特征和人格特點(diǎn)?這些問題尚有待進(jìn)一步研究。4整形美容外科的手術(shù)治療對圖像的改善BDD是整形美容外科較為常見的心理合并癥,受術(shù)者表現(xiàn)為對自身形體的輕微缺陷或想象缺陷的過分關(guān)注,并產(chǎn)生了不成比例的心理痛苦。本研究首次對國內(nèi)較大樣本量的整形美容外科受術(shù)者的體像狀態(tài)進(jìn)行評估,得出整形美容外科受術(shù)者BDD的患病率及其體像特點(diǎn)。整形美容外科受術(shù)者術(shù)前自我軀體缺陷意識強(qiáng)烈,非常關(guān)注他人對自身體像的評價(jià),希望通過手術(shù)治療的方法來改善自己在他