高壓氧臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

高壓氧臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

高壓氧醫(yī)學(xué)是一門綜合醫(yī)學(xué)、物理和工程相結(jié)合的交叉學(xué)科。國(guó)外的高壓氧醫(yī)學(xué)發(fā)展不過(guò)一個(gè)世紀(jì),國(guó)內(nèi)從50年代開始起步,最初只是作為潛水醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。近年來(lái),隨著高壓氧的生理作用、治療原理、不良反應(yīng)及預(yù)防等方面的研究不斷深入,高壓氧的療效受到了越來(lái)越多的關(guān)注和認(rèn)可。目前,高壓氧治療的疾病已涉及急救醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)科、耳鼻喉科、骨科、整形科、皮膚科、腫瘤科、傳染病科、職業(yè)病及老年病學(xué)科等。但是,目前人們對(duì)高壓氧治療適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)仍不一致,且存在盲目擴(kuò)大高壓氧適應(yīng)證和全面否定高壓氧療效的2種錯(cuò)誤傾向。2014年5月22—24日在北京舉辦了“全國(guó)高壓氧臨床應(yīng)用與研究新進(jìn)展研討班”,會(huì)上來(lái)自全軍和國(guó)內(nèi)部分單位的高壓氧醫(yī)學(xué)從業(yè)人員就美國(guó)最大的醫(yī)療保險(xiǎn)公司安泰公司發(fā)布的最新高壓氧臨床治療策略進(jìn)行了詳細(xì)的解讀和充分的研討,并參照歐洲高氣壓醫(yī)學(xué)會(huì)(EuropeanCommitteeforHyperbaricMedicine,ECHM)2004年高壓氧醫(yī)學(xué)與會(huì)共識(shí)和我國(guó)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦的高壓氧治療適應(yīng)證,以及北京市公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于“高壓氧治療”的報(bào)銷范圍,對(duì)中、美、歐高壓氧的適應(yīng)證和禁忌證進(jìn)行比較分析,達(dá)成下述共識(shí),以便于國(guó)內(nèi)廣大醫(yī)生客觀、明確地理解高壓氧的治療作用,科學(xué)、合理地使用高壓氧。1循證醫(yī)學(xué)研究及雙盲對(duì)照臨床研究的發(fā)展現(xiàn)狀2014年安泰公司回顧了美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館、美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院的數(shù)據(jù)庫(kù)、加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)信息庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)及Medline、PubMed、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)高壓氧臨床應(yīng)用方面的循證醫(yī)學(xué)研究及雙盲對(duì)照臨床研究共計(jì)139篇,從中歸納如下。1.1感染的防治(1)急性氣栓癥。(2)急性一氧化碳中毒。(3)急性腦水腫。(4)急性周圍動(dòng)脈缺血,如筋膜室綜合征。(5)急性外周缺血,包括擠壓傷、斷肢再植,高壓氧與標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合使用。(6)慢性難治性骨髓炎,常規(guī)治療和外科治療療效差者。(7)皮瓣移植(其他治療無(wú)效的,必須的)。(8)氰化物中毒(同時(shí)存在一氧化碳中毒)。(9)減壓病。(10)不能用輸血解決的失血,如無(wú)血液供應(yīng)或宗教不允許輸血?dú)庑詨木?梭菌屬的。(11)肌炎和肌壞死。(12)特發(fā)性、聲損性、噪聲性耳聾,發(fā)病3個(gè)月內(nèi)有效。(13)糖尿病患者難以愈合的深部(深達(dá)骨或肌腱)感染性不愈潰瘍,1個(gè)月傷口護(hù)理未見好轉(zhuǎn)。標(biāo)準(zhǔn)糖尿病傷口護(hù)理:(1)評(píng)估血管狀態(tài),修復(fù)可以解決的血管問(wèn)題;(2)調(diào)整飲食;(3)控制血糖;(4)對(duì)于威脅生命的感染行清創(chuàng)術(shù);(5)適當(dāng)?shù)膽?yīng)用輔料保證肉芽組織處于干凈、潮濕的狀態(tài);(6)創(chuàng)面加壓;(7)對(duì)于潛在感染的必要處理。經(jīng)過(guò)30d上述標(biāo)準(zhǔn)化治療,仍未見創(chuàng)面愈合跡象,可以給予高壓氧治療。高壓氧治療時(shí)至少每30d評(píng)估1次創(chuàng)面情況。經(jīng)過(guò)30d高壓氧治療,如果創(chuàng)面未顯示出可愈合跡象,不建議繼續(xù)行高壓氧治療。(14)腸壁囊樣積氣。(15)進(jìn)展性壞死性軟組織感染,包括混合性需氧和厭氧菌感染、梅勒尼潰瘍/慢性侵蝕性潰瘍、壞死性筋膜炎。(16)放射性下頜損傷的口腔科術(shù)前、術(shù)后預(yù)防性治療。(17)放射性出血性膀胱炎。(18)放射性損傷(腦、肌肉、骨及其他軟組織的放射性壞死)。(19)放射性直腸炎。1.2臨床表現(xiàn):18至19.歲26.(1)化學(xué)皮膚損害;(2)放線菌、真菌感染;(3)急性冠狀動(dòng)脈綜合征;(4)急、慢性腦供血不足,包括血栓性或栓塞性疾病;(5)急性腎動(dòng)脈供血不足;(6)急性熱、化學(xué)性因素造成的肺損傷,吸入性(煙)包括四氯化碳、硫化氫;(7)需氧敗血癥和全身性需氧感染;(8)厭氧敗血癥和感染,除外芽胞菌;(9)缺氧性腦損害;(10)關(guān)節(jié)炎病;(11)關(guān)節(jié)炎;(12)無(wú)菌性股骨頭壞死;(13)孤獨(dú)癥;(14)面神經(jīng)麻痹;(15)骨移植及骨折愈合不良;(16)鈣性尿毒癥性小動(dòng)脈病;(17)腫瘤;(18)心源性休克;(19)腦癱;(20)慢性外周血管功能不全;(21)閉合性頭顱/脊索損傷;(22)認(rèn)知功能障礙(如衰老、阿爾茨海默病);(23)克羅恩病;(24)囊性痤瘡;(25)糖尿病患者表皮損傷;(26)面神經(jīng)炎;(27)凍瘡;(28)肝動(dòng)脈血栓;(29)肝壞死;(30)人類免疫缺陷病毒感染;(31)感染性多發(fā)性神經(jīng)炎;(32)間質(zhì)性膀胱炎;(33)腹腔膿腫假膜性結(jié)腸炎(抗生素誘發(fā)的結(jié)腸炎);(34)顱內(nèi)膿腫;(35)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性血管炎導(dǎo)致的局部缺血;(36)兒童股骨頭骨骺壞死;(37)瘤型麻風(fēng);(38)萊姆病;(39)淋巴性水腫;(40)黃褐斑;(41)腦膜炎;(42)偏頭痛或叢集性頭痛;(43)多發(fā)性硬化;(44)心肌梗死;(45)肌筋膜疼痛綜合征;(46)壞死性蜘蛛中毒;(47)非必須的皮瓣移植;(48)非糖尿病的皮膚感染、壓瘡、壓力性及淤血性潰瘍;(49)非血管因素的慢性腦病(如Korsakoff腦病、Pick腦病);(50)眼科疾病(包括中心視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、中心視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、射線損傷導(dǎo)致的視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜脫離);(51)器官移植和儲(chǔ)存;(52)下頜骨壞死;(53)骨質(zhì)疏松;(54)帕金森病;(55)器官移植后血管形成;(56)肺氣腫;(57)壞疽性膿皮病;(58)放射性膽管炎、脊髓炎、腸炎、肉瘤;(59)直腸陰道瘺;(60)反射性交感神經(jīng)萎縮癥(復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征);(61)痙攣性疾病;(62)鐮狀細(xì)胞貧血;(63)皮膚熱燒傷;(64)表皮的或非感染性糖尿病潰瘍;(65)外科創(chuàng)面開裂;(66)破傷風(fēng);(67)耳鳴;(68)創(chuàng)傷性腦損傷;(69)口腔干燥/唾液腺分泌障礙。2hemm的分級(jí)和證據(jù)情況ECHM于2004年參照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并集合專家共識(shí),將高壓氧適應(yīng)證證據(jù)支持的級(jí)別分為A、B、C3級(jí)。A級(jí)指至少2個(gè)隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)支持,推薦級(jí)最高;B級(jí)指有隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)支持,但實(shí)驗(yàn)存在方法學(xué)方面的不足,推薦級(jí)次之;C級(jí)指僅有專家共識(shí),推薦級(jí)最低。同時(shí)ECHM也將暫不推薦行高壓氧治療或高壓氧治療存在爭(zhēng)議的疾病列出,分為D、E、F3級(jí)。D級(jí)指只有非對(duì)照研究,無(wú)專家共識(shí)。E級(jí)指無(wú)證據(jù)表明獲益或研究存在方法學(xué)缺陷以致不能得出結(jié)論;F級(jí)指證據(jù)不支持使用高壓氧。(1)ECHM推薦證據(jù)級(jí)別B級(jí):急性一氧化碳中毒;擠壓綜合征;拔牙后預(yù)防放射性骨壞死;放射性骨壞死(下頜骨);軟組織放射性壞死;糖尿病足。(2)ECHM推薦證據(jù)級(jí)別C級(jí):減壓事故;氣栓癥;厭氧或混合厭氧細(xì)菌感染;受損皮膚移植和肌皮的皮瓣;放射性骨壞死(其他骨頭);放射性直腸炎/腸炎;放射性軟組織損傷;大量照射組織植入手術(shù)(預(yù)防治療);突發(fā)性耳聾;缺血性潰瘍;慢性難治性骨髓炎;神經(jīng)細(xì)胞瘤(StageⅣ);一氧化碳中毒后腦病;喉放射性壞死;放射誘導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷;再灌注損傷;斷肢再植;燒傷(Ⅱ度面積大于20%);急性缺血性眼科疾病;繼發(fā)感染的難治性創(chuàng)面;腸壁囊樣積氣。(3)ECHM不推薦證據(jù)級(jí)別D級(jí):胸骨切開術(shù)后縱隔炎;休克;鐮狀細(xì)胞貧血;壞死性外耳道炎癥;急性心肌梗死;股骨頭壞死。(4)ECHM不推薦證據(jù)級(jí)別E級(jí):色素性視網(wǎng)膜炎;耳鳴;間質(zhì)性膀胱炎;面部麻痹。(5)ECHM不推薦證據(jù)級(jí)別F級(jí):腦癱;多發(fā)性硬化癥;胎盤功能不全。ECHM對(duì)于推薦的高壓氧適應(yīng)證的治療療程未提及。3中國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦的高壓氧治療適應(yīng)證中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)2004年修訂了推薦的適應(yīng)證,包括急癥適應(yīng)證12種、非急癥適應(yīng)證48種。3.1臨床表現(xiàn)及治療原則對(duì)高壓氧具有特殊療效,及時(shí)應(yīng)用高壓氧治療可影響預(yù)后性質(zhì)的疾病。(1)急性一氧化碳中毒及其他有害氣體中毒;(2)氣性壞疽、破傷風(fēng)及其他厭氧菌感染;(3)減壓病;(4)氣栓癥;(5)各種原因引起的心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙;(6)休克的輔助治療;(7)腦水腫;(8)肺水腫(除心源性肺水腫);(9)擠壓傷及擠壓綜合征;(10)斷肢(指、趾)及皮膚移植術(shù)后血運(yùn)障礙;(11)藥物及化學(xué)物中毒;(12)急性缺血缺氧性腦病。3.2不同病因類型所需治療的并發(fā)癥對(duì)高壓氧有明顯的治療效果,應(yīng)用高壓氧可縮短療程,提高預(yù)后質(zhì)量的疾病。(1)一氧化碳中毒及其他中毒性腦病;(2)突發(fā)性耳聾;(3)缺血性腦血管疾病(腦動(dòng)脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦梗死等);(4)腦外傷(腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫清除術(shù)后、腦干損傷);(5)腦出血恢復(fù)期;(6)骨折及骨折后骨愈合不良;(7)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎;(8)植物狀態(tài);(9)高原適應(yīng)不全癥;(10)周圍神經(jīng)損傷;(11)顱內(nèi)良性腫瘤術(shù)后;(12)牙周病;(13)病毒性腦炎;(14)面神經(jīng)炎;(15)脊髓炎;(16)無(wú)菌性骨壞死;(17)腦癱;(18)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩;(19)糖尿病及糖尿病足;(20)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死);(21)快速型心律失常(心房顫動(dòng)、期間收縮、心動(dòng)過(guò)速);(22)心肌炎;(23)周圍血管疾病(脈管炎、雷諾病、深靜脈血栓形成等);(24)眩暈征;(25)慢性皮膚潰瘍(動(dòng)脈供血障礙、靜脈淤血、壓瘡);(26)脊髓損傷;(27)消化性潰瘍;(28)潰瘍性結(jié)腸炎;(29)傳染性肝炎(使用傳染病專用艙);(30)燒傷;(31)凍傷;(32)整形術(shù)后;(33)植皮術(shù)后;(34)運(yùn)動(dòng)性損傷;(35)放射性損傷(骨、軟組織、膀胱炎等);(36)惡性腫瘤(與放療或化療并用);(37)視神經(jīng)損傷;(38)疲勞綜合征;(39)血管神經(jīng)性頭痛;(40)膿皰疹;(41)銀屑病;(42)玫瑰糠疹;(43)多發(fā)性硬化癥;(44)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎;(45)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍;(46)麻痹性腸梗阻;(47)支氣管哮喘;(48)急性呼吸窘迫綜合征。4臨床表現(xiàn)及治療前后的并發(fā)癥北京市高壓氧治療的報(bào)銷范圍按照市衛(wèi)生局《高壓氧治療公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍》(京衛(wèi)公字7號(hào))文件執(zhí)行。2013年1月北京市公費(fèi)醫(yī)療管理委員會(huì)、北京市衛(wèi)生局、北京市財(cái)政局在網(wǎng)站上再次發(fā)布了關(guān)于“高壓氧治療”公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍的通知。(1)急性一氧化碳中毒及其腦病;(2)急性腦缺血缺氧性疾病;(3)腦出血(病后3周至3個(gè)月內(nèi));(4)心肺復(fù)蘇后腦功能障礙;(5)急性脊髓及周圍神經(jīng)損傷;(6)急性毒物中毒(如硫化氫、氨氣、農(nóng)藥等);(7)急性減壓病;(8)急性氣栓癥;(9)窒息(缺氧性);(10)急性顱腦外傷及其腦功能障礙;(11)氣性壞疽肢體及體表厭氧菌感染;(12)擠壓傷及擠壓綜合征;(13)麻痹性腸梗阻;(14)高原適應(yīng)不全癥;(15)燒傷(重度);(16)頑固性皮膚潰瘍;(17)早期周圍血管疾病;(18)斷肢(指)再植術(shù)后;(19)皮膚移植(缺血性);(20)放射性骨壞死;(21)放射性軟組織損傷;(22)急性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎;(23)急性眼底供血障礙;(24)急性視網(wǎng)膜血管阻塞癥;(25)突發(fā)性耳聾(急性期);(26)破傷風(fēng)。5中、美國(guó)和歐洲高血壓適應(yīng)證的相似之處和差異5.1圍均包含的疾病美國(guó)安泰公司、ECHM2004年高壓氧醫(yī)學(xué)與會(huì)共識(shí)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦的高壓氧治療適應(yīng)證、北京市公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保報(bào)銷范圍均包含的疾病主要為以下6類。(1)潛水醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病,急性氣栓癥、減壓病;(2)急性一氧化碳中毒;(4)放射性損害,如放射性骨壞死、放射性出血性膀胱炎、放射性直腸炎等;(4)難治性炎癥/創(chuàng)面,慢性難治性骨髓炎、繼發(fā)感染的難治性創(chuàng)面、進(jìn)展性壞死性軟組織感染、厭氧菌感染;(5)突發(fā)性耳聾;(6)外周缺血缺氧性疾病,筋膜室綜合征、擠壓傷、斷肢再植、皮瓣移植等。5.2不同的地方5.2.1壓氧治療的可行性中、美、歐的觀點(diǎn)差異最大之處為腦癱、窒息、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙、缺血性腦血管疾病等中樞性缺血缺氧性疾病是否該給予高壓氧治療。安泰公司引用2003年美國(guó)衛(wèi)生保健和指控機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)回顧,認(rèn)為尚無(wú)足夠證據(jù)支持在腦癱、腦損傷中使用高壓氧;并進(jìn)一步指出雖然高壓氧治療在各種動(dòng)物模型,包括局灶腦缺血、全腦缺血、新生兒缺血缺氧和蛛網(wǎng)膜下腔出血中顯示出改善腦損傷的作用,但人體試驗(yàn)尚缺乏有力證據(jù)支持高壓氧治療優(yōu)勢(shì)。即總體上對(duì)于中樞性缺血缺氧性疾病的高壓氧治療持否定態(tài)度。ECHM2004年高壓氧醫(yī)學(xué)與會(huì)共識(shí)對(duì)這一問(wèn)題的觀點(diǎn)較為中性,一方面其指出對(duì)于腦癱,證據(jù)不支持使用高壓氧,另一方面其也承認(rèn)高壓氧是腦缺氧可選擇的一種治療方法。我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦的高壓氧治療適應(yīng)證、北京市公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保報(bào)銷范圍均支持急性腦缺血缺氧性疾病、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙、缺血性腦血管疾病的高壓氧治療。高壓氧作為一種改善缺血缺氧的有效治療方法,其療效與是否存在缺血缺氧有關(guān),但最關(guān)鍵與是否發(fā)生完全缺氧及組織耐受缺氧時(shí)間密切相關(guān)。組織發(fā)生完全性缺氧且完全缺氧時(shí)間超過(guò)組織耐缺氧時(shí)間,必然造成組織細(xì)胞壞死或凋亡,此時(shí)即使糾正缺氧,已發(fā)生的不可逆性組織細(xì)胞損害不能糾正,即高壓氧對(duì)于完全性、超過(guò)組織耐受缺氧極限的缺血缺氧性疾病是無(wú)效的。缺氧是完全性缺氧還是不全性缺氧,常由致病原因及搶救及時(shí)與否決定。理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐均證實(shí),對(duì)于不全性缺氧,高壓氧治療是有效的。那么針對(duì)完全缺氧,組織耐缺氧時(shí)間就成為一個(gè)十分重要的因素。機(jī)體各個(gè)臟器耐受缺氧能力差別很大,如大腦耐缺氧時(shí)間僅為6min、心肌耐缺氧時(shí)間為0.5~2h、斷肢耐缺氧時(shí)間為8~20h。這也就決定了中樞缺血缺氧性疾病與外周缺血缺氧性疾病高壓氧療效的本質(zhì)差別。由于外周組織耐缺氧時(shí)間長(zhǎng),多數(shù)患者在耐缺氧時(shí)間內(nèi)送至醫(yī)院糾正缺氧,所以多數(shù)外周缺血缺氧性疾病高壓氧療效好。而腦組織耐缺氧時(shí)間極短,搶救的及時(shí)性和有效性直接決定預(yù)后。對(duì)于完全的、缺氧時(shí)間大于6min的中樞性缺血缺氧性疾病不建議高壓氧治療;對(duì)于局部的或不全的、搶救及時(shí)有效的中樞性缺血缺氧性疾病,高壓氧可作為選擇性治療方法。那么高壓氧的治療壓力又該如何選擇呢?腦缺氧病理機(jī)制是急性損傷和延遲炎癥反應(yīng)。大量研究證實(shí),氧在分子水平的作用主要是穩(wěn)定血腦屏障、減少毒性代謝產(chǎn)物、抑制炎癥反應(yīng),并非氧分壓越高其穩(wěn)定血腦屏障、減少毒性代謝產(chǎn)物、抑制炎癥反應(yīng)的作用越強(qiáng)。這也說(shuō)明,針對(duì)缺氧性腦損傷,并非高壓氧治療壓力越高越好。5.2.2兩種高壓氧治療方案的適應(yīng)證中、美、歐在一氧化碳中毒及一氧化碳中毒后腦病方面的觀點(diǎn)也有細(xì)微差別。美國(guó)安泰公司在高壓氧適應(yīng)證中僅有一氧化碳中毒,無(wú)一氧化碳中毒后腦病。ECHM2004年高壓氧醫(yī)學(xué)與會(huì)共識(shí)中一氧化碳中毒的高壓氧推薦級(jí)別為B級(jí),一氧化碳中毒后腦病的高壓氧推薦級(jí)別為C級(jí)。對(duì)于一氧化碳中毒,ECHM2004年高壓氧醫(yī)學(xué)與會(huì)共識(shí)進(jìn)一步明確指出:(1)一氧化碳中毒急救時(shí)應(yīng)立即給予常壓吸氧;(2)一氧化碳中毒出現(xiàn)有并發(fā)癥的高危人群應(yīng)接受高壓氧治療,有并發(fā)癥的高危人群包括失去意識(shí),有神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或心理癥狀,懷孕婦女;(3)脫離環(huán)境24h且無(wú)癥狀不推薦高壓氧治療;(4)如果患者無(wú)上述高危因素,可酌情選擇給予12h常壓吸氧治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦的高壓氧治療適應(yīng)證、北京市公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保報(bào)銷范圍中一氧化碳中毒及一氧化碳中毒后腦病均在推薦之列,但需要注意的是孕婦被放在高壓氧治療相對(duì)禁忌的位置?？梢?一氧化碳中毒中、美、歐均推薦高壓氧治療,但是對(duì)于一氧化碳中毒孕婦的高壓氧治療意見不統(tǒng)一。限制孕婦高壓氧治療主要原因是高氧刺激對(duì)于胎兒視網(wǎng)膜血管的不良影響。Gabrielli和Layon提出,對(duì)于一氧化碳中毒的孕婦,母體與嬰兒之間存在一氧化碳攝取和排出的時(shí)間延遲,母體血液中一氧化碳已降至正常時(shí)胎兒仍可檢出處于缺氧狀態(tài),因此推薦使用高壓氧治療。VanHoesen等也提出,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體臨床經(jīng)驗(yàn)表明,使用高壓氧治療一氧化碳中毒過(guò)程中氧的短期暴露,母體和胎兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)及其致畸風(fēng)險(xiǎn)未見顯著升高。因此,在孕期的整個(gè)階段,重度一氧化碳中度的孕婦,均推薦給予單次高壓氧治療。5.2.3醫(yī)保報(bào)銷范圍美國(guó)安泰公司認(rèn)為對(duì)于創(chuàng)傷性腦損傷,高壓氧治療與傳統(tǒng)療法相比并不具有更顯著的療效。ECHM2004年高壓氧醫(yī)學(xué)與會(huì)共識(shí)中高壓氧適應(yīng)證未提及創(chuàng)傷性腦損傷。中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦的高壓氧治療適應(yīng)證、北京市公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保報(bào)銷范圍中都包括腦外傷。進(jìn)一步分析可見,美國(guó)安泰公司結(jié)論得出主要參照2012年Bennett等發(fā)表的循證綜述。這篇綜述中入選的7個(gè)研究包含571例受試人群,其中2個(gè)研究的結(jié)果顯示高壓氧治療可以明顯減少1個(gè)月后不良結(jié)局的發(fā)生率;2個(gè)研究結(jié)果顯示高壓氧治療組顱內(nèi)壓比對(duì)照組更低;2個(gè)試驗(yàn)結(jié)果顯示高壓氧治療組格拉斯哥昏迷評(píng)分明顯升高。但Bennett等認(rèn)為由于研究規(guī)模小,沒有足夠的隨機(jī)化,沒有做到雙盲,因此得出“現(xiàn)有的證據(jù)尚不支持對(duì)于顱腦損傷患者進(jìn)行常規(guī)的高壓氧治療”這一結(jié)論。但是不可否認(rèn),高壓氧對(duì)于改善腦外傷患者不良結(jié)局的發(fā)生率、顱內(nèi)壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分方面的有益作用。然而,目前還缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲研究,以提供有力證據(jù)。6高血壓治療禁忌癥6.1美國(guó)泰安公司高壓氧治療禁忌6.1.1絕對(duì)禁忌未處理的氣胸;服用二硫倫;服用抗腫瘤藥物如多柔比星和順鉑;早產(chǎn)兒(高壓氧治療可引起晶體后纖維增生癥)。6.1.2相對(duì)禁忌綜合征胸部外科手術(shù);肺病;病毒感染;近期中耳手術(shù);視神經(jīng)炎;癲癇;高熱;先天性球形紅細(xì)胞增多癥;幽閉恐懼癥。6.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)的高血壓禁忌6.2.1絕對(duì)禁忌未處理的氣胸、縱隔氣腫;肺大泡;活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾病;結(jié)核性空洞形成并咯血。6.2.2高血壓及視網(wǎng)膜剝離重癥上呼吸道感染;重癥肺氣腫;支氣管擴(kuò)張癥;重度鼻竇炎;心臟Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯;血壓過(guò)高者(>160/100mmHg);心動(dòng)過(guò)緩(<50/min);未做處理的惡性腫瘤;視網(wǎng)膜脫離;早期妊娠(3個(gè)月內(nèi))。6.3高壓氧進(jìn)艙條件美國(guó)安泰公司與中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)推薦中相同的高壓氧治療禁忌證僅有未處理的氣胸。對(duì)于即將接受高壓氧治療的患者進(jìn)艙前一定要評(píng)估其進(jìn)艙獲益與進(jìn)艙風(fēng)險(xiǎn),只要進(jìn)艙獲益大于風(fēng)險(xiǎn),排除未處理的氣胸即可。而對(duì)于高壓氧的陪艙人員,建議將上述所有禁忌證均包含在內(nèi)。