病例討論泌尿道感染

尿路感染病例討論病史簡介基本信息：石某某，女性，39歲，已婚，職員主訴：尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱3天病史簡介現(xiàn)病史：患者3天前泡溫泉后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴發(fā)熱、腰痛，解肉眼血尿2次，體溫最高達(dá)39攝氏度，無惡心、嘔吐，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后予“三金片及鹽酸左氧氟沙星”治療（具體用法用量不清），治療3天后上述癥狀有所緩解，未再解肉眼血尿，體溫有所下降，但仍未降至正常，仍反復(fù)發(fā)熱，患者為進(jìn)一步診治來我科門診就診，門診以“尿路感染”收住院。病程中，無咳嗽、咳痰，無腹瀉、腹痛等。自起病以來，患者精神、飲食、睡眠欠佳，小便如上述，大便正常，體重?zé)o明顯改變。病史簡介既往史：慢性支氣管炎病史10年，未定期復(fù)查。否認(rèn)心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器疾病史及傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行個人史：出生于云南建水，無煙酒等不良嗜好，否認(rèn)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無冶游史家族史：父母、姐姐體健，無類似疾病史，家族中無結(jié)核、肝炎等傳染病史，無家族性遺傳病史體格檢查查體：體溫37.8攝氏度，脈搏97次/分，呼吸19次/分，血壓102/79mmHg，體重53kg，一般情況欠佳，查體合作，顏面無浮腫，皮膚、鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音。心臟濁音界正常，心率97次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，腸鳴音4次/分，肝脾未觸及，雙腎未觸及，右側(cè)上、中輸尿管點(diǎn)壓痛，左側(cè)上、中輸尿管點(diǎn)無壓痛，右腎區(qū)叩痛，左腎區(qū)叩痛可疑。生理反射存在，病理反射未引出。門診資料2021年4月8日建水縣醫(yī)院尿常規(guī)：尿白細(xì)胞2+、紅細(xì)胞1+、尿蛋白TRACE,腹部CT：雙腎輕度積液、泌尿系未見陽性結(jié)石。病例討論初步診斷以及診斷依據(jù)？病例討論初步診斷1.急性腎盂腎炎2.慢性支氣管炎急性腎盂腎炎的臨床特點(diǎn)？病例討論全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心嘔吐尿路刺激征腰痛輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛尿路感染與哪些疾病鑒別？病例討論尿道綜合征腎結(jié)核慢性腎小球腎炎性傳播疾病導(dǎo)致的尿路感染病例討論需進(jìn)一步完善哪些檢查明確診斷、指導(dǎo)治療？病例討論相關(guān)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化、尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)（必要時）、感染相關(guān)蛋白。心電圖、胸片、腹部B超。病例討論血常規(guī)

白細(xì)胞18.5*109/L、血紅蛋白142g/L、血小板305*109/L尿常規(guī)

白細(xì)胞3+、紅細(xì)胞2+、尿蛋白TRACE大便常規(guī)未見明顯異常感染相關(guān)蛋白CRP

65mg/L、PCT

0.1ng/mL病例討論血生化白蛋白44.1g/L、尿素3.22mmol/l、肌酐65umol/L血糖5.2mmol/L心電圖

竇性心律，正常心電圖胸片

心、肺未見明顯異常。病例討論腹部超聲

1.肝S5段鈣化斑。2.膽囊息肉樣病變。3.副脾。雙腎：形態(tài)大小正常，回聲均勻，雙腎竇區(qū)未見分離，雙腎血流樹清晰。病例討論結(jié)合該患者入院檢查結(jié)果下一步診療方案？病例討論院外已予左氧氟沙星抗感染72小時，仍有反復(fù)發(fā)熱，入院后換用青霉素類或頭孢菌素類治療，盡快完善尿培養(yǎng)檢查病例討論尿培養(yǎng)培養(yǎng)結(jié)果大腸埃希菌藥敏示對左氧氟沙星耐藥，對阿莫西林、頭孢呋辛及頭孢曲松等敏感尿路感染的常見致病菌？病例討論最常見致病菌：G-桿菌，大腸埃希菌最常見大腸埃希氏菌常見于無癥狀性細(xì)菌尿、非復(fù)雜性尿路感染或首次發(fā)生的尿路感染5-15%由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要有腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌病例討論感染途徑機(jī)