中成藥的合理使用

中成藥的合理使用整理課件含有以下中草藥的中成藥為妊娠禁忌藥

有損害母體及胎元以致引起墮胎作用的中草藥分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對(duì)不能使用，慎用藥可根據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。禁用藥多是引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。慎用藥有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類的枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。整理課件平安使用中藥注射劑2021年?國家根本藥物目錄?收錄8個(gè)中藥注射劑品種，柴胡注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈飲注射液、血栓通注射液〔注射用血栓通凍干粉〕、血塞通注射液〔注射用血塞通凍干粉〕、丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液。在發(fā)揮中藥注射劑重要作用的同時(shí)要注意其過敏反響。整理課件高度重視、及時(shí)處理中成藥的不良反響中成藥的不良反響呈常累及多器官、多系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息；消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、黃疸等；心血管系統(tǒng)心悸、心動(dòng)過速、血壓降低、心律不齊等；神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失眠，震顫等；血液系統(tǒng)的白細(xì)胞減少、血小板減少、出血等；泌尿系統(tǒng)的血尿、蛋白尿等。免疫系統(tǒng)皮膚斑疹、瘙癢、彌漫性出血點(diǎn)等,嚴(yán)重者引起過敏性休克，甚至死亡；整理課件八種中藥的不良反響柴胡注射液：可引起過敏性反響；過敏性休克；固定性藥疹。清開靈注射液：以各種類型過敏反響為主，其中嚴(yán)重過敏反響包括過敏性休克、急性喉頭水腫、過敏性哮喘、過敏性間質(zhì)性腎炎。整理課件八種中藥的不良反響血栓通注射液：偶有過敏反響，如皮疹、蕁麻疹、斑丘疹、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍、潰瘍性口炎；發(fā)熱、寒顫、畏寒、多汗、呼吸困難、胸悶、心悸、面色發(fā)青、面色潮紅、血壓升高、過敏性反響、過敏性休克；頭暈、頭痛、嗜睡；惡心、嘔吐、口苦、口干；靜脈炎、關(guān)節(jié)痛、局部疼痛。血塞通注射液：不良反響臨床報(bào)道有患者用藥后產(chǎn)生局部或全身皮疹，另有嚴(yán)重者產(chǎn)生胸悶、心慌、哮喘、血尿、急性腎功能衰竭甚至過敏性休克。整理課件八種中藥的不良反響脈絡(luò)寧注射液：臨床上靜滴速度快時(shí)偶有頭暈、惡心、心悸等病癥出現(xiàn)．經(jīng)對(duì)癥處理后病癥緩解仍能堅(jiān)持繼續(xù)治療。近年來臨床上還報(bào)道有脈絡(luò)寧產(chǎn)生過敏反響的病例。丹參注射液：偶見有皮疹，停藥后可逐漸恢復(fù)正常；少數(shù)患者出現(xiàn)藥物熱、過敏性休克偶見整理課件八種中藥的不良反響參麥注射液：1.以過敏反響、輸液反響為主,嚴(yán)重過敏性反響主要有過敏性休克,呼吸困難。2.靜滴(一個(gè)療程)15天，偶有患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。少數(shù)患者有口干、口渴、舌燥。3.對(duì)有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)防止使用。整理課件常用中藥注射劑的配伍禁忌及其推薦輸液5%GS勿與其他藥物在同一容器內(nèi)混合使用參麥5%,10%GS勿與藜蘆、五靈脂同時(shí)應(yīng)用,勿與其他藥物在同一容器內(nèi)混合應(yīng)用.生脈0.9%NS與氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類等配伍時(shí)產(chǎn)生渾濁或沉淀，偏酸性藥物慎用.雙黃連5~10%GS,不與半夏,瓜簍,貝母,白芨同用,勿與他藥同容器混用參附0.9%NS,5~10%GS不宜與其他藥物在同一容器內(nèi)混合應(yīng)用血栓通0.9%NS,5%GS不宜與堿性藥物配伍（遇堿變黃）葛根素5%GS不宜與抗癌藥,止血藥,抗酸藥,阿托品及細(xì)胞色素C,VB1,VB2,麻黃堿,洛貝林,士的寧,低分子右旋糖苷,雄性激素等藥物聯(lián)用,勿與藜蘆同用.復(fù)方丹參說明書推薦配伍禁忌藥品名稱——王麗霞等.中藥注射劑的配伍研究進(jìn)展,中國藥房,2001,12(1):55~56整理課件警惕藥物反響的個(gè)體差異如有人內(nèi)服中華跌打丸一粒即出現(xiàn)過敏性腎炎；口服三黃片4片后出現(xiàn)肉眼血尿；口服牛黃解毒片致出血性膀胱炎等。過敏體質(zhì)者，對(duì)某種藥物特別敏感，不管用量如何，只要所使用的方藥中有這味藥，即發(fā)生過敏反響?；技t細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶〔G6PD〕遺傳缺陷者在食用鮮蠶豆或接觸蠶豆花粉會(huì)急性溶血性貧血癥-蠶豆病要禁用中藥珍珠粉、金銀花、薄荷、樟腦、萘酚、川蓮、牛黃粉、臘梅花、熊膽、開口茶、七厘散、嬰兒素、牛黃解毒丸等。不同性別、年齡、體質(zhì)、生理狀況的患者，對(duì)藥物敏感性、反響性、耐受性不同。處方劑量雖在平安范圍之內(nèi)，但因個(gè)體差異而致嚴(yán)重過敏反響。整理課件中藥不良反響事例1、中草藥腎?。罕本┲腥沼押冕t(yī)院腎病內(nèi)科1998年10月收治第一例馬兜鈴酸腎病病人，此后，共有數(shù)百例此類患者入院，其中最多的就是服用龍膽瀉肝丸導(dǎo)致的腎損害病人。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，馬兜鈴酸具有較強(qiáng)的腎毒性，主要是損害腎小管功能，后期出現(xiàn)尿毒癥。長期小劑量服用此類藥物，可導(dǎo)致慢性馬兜鈴酸腎病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎衰。2、國內(nèi)也有丹參注射液所致猝死、顯著竇性心動(dòng)過緩，長期服用丹參片可引起低血鉀癥等報(bào)道。整理課件造成中藥不良反響發(fā)生的根源是不能正確使用中藥。具體說就是不進(jìn)行辯證，將中藥當(dāng)做西藥來使用：遇到高血壓就用鉤藤、草決明、夏枯草；見到細(xì)菌性感染，那么施以黃芩、銀花、地丁。假設(shè)是虛陽上越型的高血壓，或是虛寒性細(xì)菌感染者，用了這些藥不但無效，還易引致不良反響的出現(xiàn)。造成中藥不良反響的原因整理課件

藥物自身的毒性及用量不當(dāng)在中醫(yī)藥開展的幾千年進(jìn)程中，我們的先人不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，早在西漢時(shí)期就出現(xiàn)了一部中藥學(xué)專著?神農(nóng)本草?，上面收載有365種中藥材，并根據(jù)藥性把他們分成了上、中、下三品，上品120種，為君，能補(bǔ)養(yǎng)，無毒，可多服久服；中品120種，為臣，能治病補(bǔ)虛，無毒或有毒，斟酌使用；下品125種，為佐使，專治主病，能除寒熱邪氣破積聚，多毒，不可久服。整理課件?中國中藥雜志?曾報(bào)道過1例馬錢子治療椎間盤突出而致死亡的病例?；颊咔昂笕慰诜岂R錢子的中藥粉末，其中制馬錢子的含量分別為1g、1.5g、2g，前兩次口服后未有任何不適病癥，第三次口服后出現(xiàn)心慌、胸悶、抽搐、心率加快等病癥，繼而心搏驟停，經(jīng)搶救無效死亡。整理課件馬錢子主含生物堿，生品含士的寧，約1.20%～2.20%，成人1次服士的寧5～10mg即可發(fā)生中毒現(xiàn)象，30mg可致死亡，而且其治療劑量與中毒劑量十分接近。但在上例中，患者3次的用藥量已超出了中毒量。由此可見，在臨床應(yīng)用時(shí)對(duì)某些有毒的中藥應(yīng)嚴(yán)格控制劑量。整理課件

品種混用

中藥來源廣泛、品種繁多、成分復(fù)雜，而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。整理課件〔1〕關(guān)木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的枯燥鱗莖，所含馬兜鈴酸亦稱木通甲素是關(guān)木通的主要成分之一，長時(shí)間低劑量給藥可在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致腎損害，而川木通為毛茛科植物小木通或繡球藤的枯燥鱗莖，主要成分為繡球皂苷和糖苷等；木通來源于木通科植物木通或其同屬植物的枯燥鱗莖，主含木通皂苷有利尿作用，無腎毒性?！?〕桑寄生本無毒，但寄生在有毒植物上的桑寄生就會(huì)含有相應(yīng)的有毒成分。整理課件

藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)

〔1〕某患者因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎服草烏散，其中含未經(jīng)炮制的生草烏2g，出現(xiàn)肢麻、口唇紫紺、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脫險(xiǎn)。草烏、川烏主要含毒性成分烏頭堿，烏頭堿中毒主要是針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，一般中毒量為0.2mg，致死量為2～4mg。整理課件〔2〕炮制不當(dāng)：以朱砂為例，其加工時(shí)需要水飛，即不斷加水研磨，才能得到紅色細(xì)粉的正品，而現(xiàn)在采用機(jī)械加工，使用球磨機(jī)研磨后，所得細(xì)粉發(fā)黑，說明已有游離汞產(chǎn)生，會(huì)起中毒反響。整理課件

配伍不當(dāng)

〔1〕中藥配伍禁忌的“十八反、十九畏〞中所列的藥物不能混合使用，否那么會(huì)產(chǎn)生毒性或嚴(yán)重的不良反響?！?〕中西藥也有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反響。特別是中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài)，可能會(huì)有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反響整理課件1、有資料說明，復(fù)方丹參注射液與0.9%氯化鈉溶液合用會(huì)使不溶性微粒明顯增多；2、雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深；

3、刺五加注射液、參麥注射液與0.9%氯化鈉溶液混合后，混合液中2～10μm的微粒數(shù)明顯增加。整理課件4、一些含有機(jī)酸的中藥如山楂、烏梅生脈散、五味子、保和丸等藥物不宜與磺胺類西藥合用，因這些藥物可酸化尿液，使磺胺類藥物的溶解度降低，致使尿中有結(jié)晶析出，引起泌尿道損傷或出血5、含鉀的中藥如夏枯草、白茅根與安體舒通、氨苯喋啶合用時(shí)，易產(chǎn)生高血鉀；6、大黃及其制劑不宜與復(fù)方甘草合劑同服，因大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反響生成沉淀，影響療效。整理課件7、含朱砂〔含Hg2+)的中成藥，如朱砂安神丸、健腦九、梅花點(diǎn)舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸，冠心蘇合丸等不宜與具有復(fù)原性西藥，如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服；因?yàn)樗鼈冊(cè)谖改c道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。整理課件8、含激素成分的中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高〔人參作用較弱〕，減弱降血糖藥的療效；故不宜與降血糖藥合用。整理課件9、麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心律失常等；麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快，故可增加強(qiáng)心藥對(duì)心臟的毒性。整理課件

用藥不當(dāng)或時(shí)間過長中藥用藥方法、途徑不當(dāng)，煎服等因素比較麻煩，容易引起問題?！?〕某患者，因關(guān)節(jié)疼痛服藥，其中有川烏、地龍、南星、生地等，因服藥后大量飲酒，約90min后出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、陣發(fā)性抽搐、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺，搶救無效死亡?！?〕一般毒性中藥長時(shí)間煎煮可以降低毒性，如烏頭宜久煎。但也有例外，如山豆根煎煮時(shí)間越長，毒性越強(qiáng)。整理課件〔3〕很多中藥服用時(shí)間過長，易出現(xiàn)依賴性和蓄積中毒。如以大黃為君藥的排毒養(yǎng)顏膠囊長期服用會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性便秘。〔4〕服用朱砂安神丸可以降血壓、安神，但服用過久，可以造成慢性汞蓄積中毒，損害肝腎功能。又如含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒病癥:失眠多夢(mèng)、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒整理課件過敏反響一般情況下使用中藥較少發(fā)生過敏反響，但近年來也有相關(guān)的報(bào)道?！?〕資料報(bào)道，4歲女孩因咳嗽，用急支糖漿發(fā)生過敏反響。患者眼瞼及口唇腫脹，面部、軀干及四肢散在大小不等的紅色丘疹，瘙癢，經(jīng)抗過敏治療后病癥消失。臨床上急支糖漿的使用已有許多年，發(fā)生過敏反響的病例極其罕見，其致病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。整理課件〔2〕云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過敏反響，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害。整理課件無視個(gè)體差異

個(gè)體對(duì)中藥的耐受性差異很大，尤其是病理狀態(tài)或疲勞營養(yǎng)不良時(shí)更為明顯，另外婦女哺乳期就對(duì)許多藥物反響敏感。整理課件嬰幼兒：肝功能