脊柱結核影像學表現(xiàn)

骨關節(jié)結核

1整理課件骨關節(jié)結核概述脊椎結核關節(jié)結核骨結核2整理課件概述骨關節(jié)結核〔tuberculosisofboneandjoint〕好發(fā)于兒童和青年,95%繼發(fā)于肺結核,結核桿菌經(jīng)過血行到骨或關節(jié)，停留在血管豐富的骨松質〔如椎體、短管狀骨、骨骺與干骺端〕和負重大、活動較多的關節(jié)〔髖、膝〕滑膜內(nèi)而發(fā)病。好發(fā)部位：以脊椎結核發(fā)病率為最高，占一半以上，其次為關節(jié)結核，骨結核較少。3整理課件病例組織學分型干酪樣壞死型：多見，有干酪樣壞死和死骨形成；病變突破骨皮質時，在相鄰軟組織內(nèi)形成膿腫，局部無紅、腫、熱、痛，被稱為“冷膿腫〞或“寒性膿腫〞。增生型：較少見，以形成結核性肉芽腫組織為主。4整理課件根本病理改變滲出性病變骨內(nèi)滲出病變以大量巨噬細胞或中性粒細胞浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質性病變主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變以形成結核結節(jié)為特征，由多量上皮細胞形成，并見Langhans巨細胞，外周有淋巴細胞浸潤和成纖維細胞包圍。5整理課件脊椎結核

〔tuberculosisofspine〕6整理課件一、概述脊椎結核是骨關節(jié)結核中最常見的，約占一半以上，好發(fā)于兒童和青年，近年60歲以上老年人有增多的趨勢.臨床表現(xiàn)發(fā)病隱襲，病程緩慢，病癥較輕。全身病癥可有低熱，食欲差和乏力。發(fā)病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。常累及多個椎體。7整理課件依骨質最先破壞部位分：椎體結核：約90%中心型〔椎體型〕多見于胸椎，椎體內(nèi)骨質破壞；邊緣型〔椎間型〕腰椎結核多屬此型，椎體的前緣、上、下緣局部骨質首先破壞，再向椎體和椎間盤內(nèi)侵蝕蔓延，椎間隙變窄是其特點之一。韌帶下型〔椎旁型〕主要見于胸椎按，病變在前縱韌帶下擴展，椎體前緣骨質破壞，椎間盤完整。附件型：較少見，附件骨質破壞為主，累及關節(jié)突時常跨越關節(jié)。以上類型均可產(chǎn)生椎旁冷膿腫，死骨少見。8整理課件骨質破壞

椎間隙變窄或消失

后突畸形

冷性膿腫死骨

X線表現(xiàn)二、影像學表現(xiàn)〔X線、CT、MRI〕9整理課件1、骨質破壞：

主要引起松質骨的破壞，由于骨質破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結核10整理課件11整理課件2、椎間隙變窄或消失間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合，為診斷脊椎結核的重要依據(jù)。

L1、2椎體結核12整理課件L3、4椎體結核、椎間隙消失13整理課件3、后突畸形多見于少年兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側彎。

14整理課件4、冷性膿腫

為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫頸椎結核----咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；胸椎結核----椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；腰椎結核----腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)那么鈣化15整理課件C4椎體結核正常頸椎X線16整理課件T7、8椎體結核L2、3椎體結核17整理課件5、死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒狀死骨L3、4椎體結核18整理課件

脊柱結核的CT影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質破壞，更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；幫助了解膿腫的位置、大小以及周圍組織的境界。顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。

19整理課件20整理課件

脊柱結核MRI檢查顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況；軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況。

被破壞的椎體、椎間盤T1WI呈較低信號，T2WI多呈混雜高信號，增強掃描不均勻強化。膿腫、肉芽腫T1WI呈低信號，T2WI呈混雜高信號，增強檢查呈不均勻、均勻或環(huán)狀強化，膿腫壁薄且均勻的強化是特點。21整理課件22整理課件四、鑒別診斷化膿性脊柱炎多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進展快