顱內(nèi)感染的觀察及護(hù)理

顱內(nèi)感染的觀察及護(hù)理

1整理課件概念

顱內(nèi)感染是指病毒或者細(xì)菌通過血腦屏障進(jìn)入腦中，從而造成顱內(nèi)感染！2整理課件

顱內(nèi)感染是指由化膿性細(xì)菌所致的感染。顱內(nèi)感染主要有腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。病原體可能是細(xì)菌、病毒、寄生蟲、支原體、衣原體、霉菌、立克次體等。3整理課件神經(jīng)外科領(lǐng)域的顱內(nèi)感染多由外傷和手術(shù)后引起原因包括:(1)局部抗生素難以通過血腦屏障。(2)腦脊液是一種營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基,但細(xì)胞免疫和體液免疫功能低,手術(shù)使腦脊液循環(huán)障礙容易發(fā)生感染。(3)手術(shù)后顱內(nèi)存在骨蠟等異物,腦內(nèi)挫碎液化壞死的腦組織等成為細(xì)菌繁殖良好的培養(yǎng)基。(4)術(shù)后引流管的放置,顱內(nèi)與外界相通。(5)顱內(nèi)占位疾病、腦水腫、手術(shù)創(chuàng)傷破壞正常血腦屏障,中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能下降,抗感染能力降低。(6)老年人、高血壓、長期患病者抵抗力低。4整理課件感染的途徑血行感染直接感染逆行感染5整理課件顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)發(fā)熱頭痛顱內(nèi)高壓綜合征抽搐意識(shí)改變局灶性神經(jīng)病癥6整理課件腦脊液生化白細(xì)胞正常值0-8*10^6/L

臨床意義腦脊液內(nèi)白細(xì)胞的增高是感染的表現(xiàn)糖正常值2.5-4.5mmol/L

臨床意義

1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。

2．腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。糖的酵解加速之故。7整理課件蛋白正常值150-450mg/L蛋白的增高也表現(xiàn)為感染氯化物正常值120-132mmol/L在細(xì)菌性〔特別是結(jié)核性〕和霉菌性腦膜炎和血液氯化物含量有減少時(shí)減少，血液氯化物含量增高〔如尿毒癥、脫水等〕時(shí)增高。8整理課件開顱手術(shù)后凡有不明原因的發(fā)熱和(或)腦膜刺激征陽性者,經(jīng)腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁;腦脊液常規(guī)化驗(yàn)中白細(xì)胞>10×106/L,白細(xì)胞分類中多核細(xì)胞>55%,潘氏試驗(yàn)陽性,那么診斷顱內(nèi)感染。黃金診斷是腦脊液培養(yǎng)陽性。9整理課件治療原那么選擇殺菌劑選擇易透過血腦屏障的藥物局部給藥應(yīng)盡量防止選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方案療程因不同的病原菌而不同陽性菌首選萬古霉素，陰性菌首選美羅培南10整理課件鞘內(nèi)注射是有效的治療方法在全身靜脈使用對致病菌敏感、透血腦屏障好的抗生素的根底上進(jìn)行腰大池置管，行腦脊液引流、置換。同時(shí)結(jié)合鞘內(nèi)注射抗生素，能使蛛網(wǎng)膜下腔的藥物濃度高而療效顯著，能降低腦脊液內(nèi)細(xì)菌及蛋白質(zhì)含量，減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連，既可迅速到達(dá)腦脊液有效藥物濃度，又可防止大劑量靜脈用藥帶來的副作用11整理課件護(hù)理常規(guī)護(hù)理高熱的護(hù)理抽搐的護(hù)理并發(fā)癥的觀察搶救藥品及器械的準(zhǔn)備藥物治療的護(hù)理12整理課件常規(guī)護(hù)理1.心理護(hù)理

關(guān)心患者，了解患者的思想及生活情況，消除患者對疾病的恐懼心理和悲觀情緒，耐心解釋用藥目的，使患者能夠積極配合治療。

13整理課件2.活動(dòng)指導(dǎo)

(1)根據(jù)患者情況決定活動(dòng)量，煩躁不安的患者要加強(qiáng)防護(hù)措施，防止意外發(fā)生。

(2)保持肢體功能位，進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率。

14整理課件3.飲食

給予高熱量、高維生素、高蛋白的飲食，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持療法。保證足夠熱量攝入，按患者熱量需要制定飲食方案，給予高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。少量多餐，預(yù)防嘔吐發(fā)生。注意食物的調(diào)配，增加患者食欲。

頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測患者每日熱卡攝入量，及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。

15整理課件4.環(huán)境

病室光線柔和，減少噪音，防止強(qiáng)光刺激，病室通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮16整理課件高熱的護(hù)理

1.頭置冰袋，物理降溫。

2.體溫超過39℃給予乙醇擦浴。

3.保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每4小時(shí)測體溫1次。并觀察熱型及伴隨病癥。鼓勵(lì)患者多飲水。必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。出汗后及時(shí)更衣，注意保暖。體溫超過38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦對氧的消耗，防止高熱驚厥，并記錄降溫效果。17整理課件抽搐的護(hù)理

1.加床檔，防止墜床。對煩躁不安的患者，要加強(qiáng)防護(hù)措施，以免發(fā)生意外，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。

2.及時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止阻塞。

3.平臥位，頭側(cè)向一方，以利口腔分泌物和嘔吐物排出，防止吸入性肺炎。

4.保護(hù)患者，四肢大關(guān)節(jié)處用約束帶，防止骨折。

18整理課件并發(fā)癥的觀察

如患者在治療中發(fā)熱不退或退而復(fù)升，前囟飽滿、顱縫裂開、嘔吐不止、頻繁驚厥，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在?？勺黠B骨透照法、頭顱CT掃描檢查等，以期早確診，及時(shí)處理。

19整理課件搶救藥品及器械的準(zhǔn)備

做好氧氣、吸引器、人工呼吸機(jī)、脫水劑、呼吸興奮劑、硬腦膜下穿刺包及側(cè)腦室引流包的準(zhǔn)備。20整理課件藥物治療的護(hù)理了解各種用藥的使用要求及不良反響。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須防止?jié)B出血管外，防組織壞死；注意觀察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象檢查；靜脈輸液速度不宜太快，以免加重腦水腫；保護(hù)好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24小時(shí)的入水量。

21整理課件腰大池置管護(hù)理放置時(shí)間一般不得超過14d，否那么逆行感染的發(fā)生率較高。放管后行引流管加固縫合，加壓包扎，有利于防止引流管脫落，特別對于局部有精神病癥的病人尤其需要。置管后及時(shí)地調(diào)整每天腦脊液的引流量，注意引流管高度及流速，一般引流量控制在100—250ml/d，引流