顱腦外傷的CT診斷

第四節(jié)顱腦外傷CT診斷一硬膜外血腫〔一〕概述指外傷造成腦膜中動(dòng)脈，腦膜中靜脈，靜脈竇，板障靜脈等破裂，在硬膜與顱骨內(nèi)板之間形成血腫，通常發(fā)生在外傷的局部，伴有顱骨骨折。臨床表現(xiàn)：原發(fā)性昏迷中間意識(shí)清醒繼發(fā)性昏迷，1整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷一硬膜外血腫〔二〕CT診斷1顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸形高密度影，邊界清楚銳利。2血腫范圍局限，不超過(guò)顱縫。3血腫密度均勻，有時(shí)可見(jiàn)氣體影。4骨窗條件下多數(shù)可見(jiàn)局部骨折5有時(shí)可同時(shí)合并硬膜下血腫〔混合性血腫〕2整理課件硬膜外血腫3整理課件硬膜外血腫4整理課件硬膜外血腫5整理課件硬膜外血腫6整理課件硬膜外血腫7整理課件硬膜外血腫8整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔一〕概述指血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，為對(duì)沖時(shí)腦皮層的靜脈和動(dòng)脈撕裂出血所致，多發(fā)生在大腦凸面，血腫范圍廣泛，有時(shí)可占居整個(gè)大腦半球表面。9整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔一〕概述硬膜下血腫分期：急性期：外傷后三天之內(nèi)亞急性期：外傷后四天~三周之間慢性期：外傷后三周以上，甚至數(shù)年至十余年10整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔一〕概述臨床表現(xiàn)：病情較重，開(kāi)展迅速，早期出現(xiàn)高顱壓和腦疝病癥。慢性者外傷病史不明確，開(kāi)展緩慢，以高顱壓病癥為主。11整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔二〕CT診斷1急性期：顱骨內(nèi)板下方見(jiàn)弧線形或新月形高密度影，范圍廣泛，可見(jiàn)同時(shí)存在的腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，可不伴有骨折占位效應(yīng)明顯，甚至發(fā)生腦疝

12整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔二〕CT診斷腦疝的CT表現(xiàn)：環(huán)池一側(cè)或全部閉塞腦干變形，旋轉(zhuǎn)，移位

13整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔二〕CT診斷2亞急性期：血腫呈等密度或高密度形態(tài)上呈新月形或過(guò)渡形〔血腫內(nèi)緣局部凹陷，局部平直或凸出〕

14整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔二〕CT診斷等密度硬膜下血腫的CT診斷：病變部位腦池腦溝結(jié)構(gòu)消失腦白質(zhì)與顱骨內(nèi)板之間距離增寬增強(qiáng)掃描腦外表血管強(qiáng)化能顯示出血腫輪廓占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位雙側(cè)同時(shí)存在時(shí)，占位效應(yīng)不明顯15整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷二硬膜下血腫〔二〕CT診斷3慢性期：血腫變成混合密度，有時(shí)可見(jiàn)分層現(xiàn)象，下方為等密度〔含有血紅素〕，上方為水樣低密度。有時(shí)整個(gè)血腫均變?yōu)樗畼拥兔芏?6整理課件急性硬期膜下血腫17整理課件急性硬期膜下血腫18整理課件亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度19整理課件亞急性硬期膜下血腫

血腫呈等密度20整理課件亞急性硬期膜下血腫

血腫呈混合密度21整理課件慢性硬期膜下血腫

血腫呈低密度22整理課件慢性硬膜下血腫23整理課件慢性硬膜下血腫24整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷三腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫〔一〕概述外傷后造成腦組織損傷，同時(shí)有血腫形成，為外傷直接作用或?qū)_傷所致。最常見(jiàn)的部位有：額葉底部和顳葉底部。多數(shù)情況下與其他征像同時(shí)存在〔硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血〕。25整理課件第四節(jié)顱腦外傷CT診斷三腦挫裂傷和外傷性腦內(nèi)血腫〔二〕CT診斷1腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)片狀大小不等之高密度病灶，周圍伴有低密度水腫，構(gòu)成局部混雜密度。2有明顯的占位效應(yīng)。3同時(shí)合并存在的其他征像，如硬膜下出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝等。26整理課件腦

挫

裂

傷

27整理課件腦挫裂傷——左顳葉底部血腫28整理課件顱底骨折合并顱內(nèi)積氣29整理課件

第五節(jié)顱內(nèi)感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔一〕概述為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感炎，多見(jiàn)于幕上，也可發(fā)生于幕下〔多為耳源性〕，偶爾還可見(jiàn)于垂體。臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損害病癥。30整理課件

第五節(jié)顱內(nèi)感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔一〕概述病理上按其開(kāi)展過(guò)程可分為三個(gè)階段：急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主化膿期：?jiǎn)蝹€(gè)或多中心壞死液化形成膿腔，之間由未完全壞死的腦組織形成分隔，周圍有不規(guī)那么的炎性肉牙組織。包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng)膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或固態(tài)膿液31整理課件

第五節(jié)顱內(nèi)感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔二〕CT診斷1急性腦炎期：CT平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)那么形片狀低密度區(qū)，邊界模糊不清，偶爾病灶內(nèi)可呈混雜密度。增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈不規(guī)那么片狀或腦回狀強(qiáng)化有明顯的占位效應(yīng)。32整理課件

第五節(jié)顱內(nèi)感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔二〕CT診斷2化膿期和包膜形成期：膿腫為低密度或等密度，呈圓形或類圓形，周邊有完整的等密度或略高密度的環(huán)，環(huán)厚度均勻〔約5mm左右〕膿腫周圍可見(jiàn)不規(guī)那么的低密度水腫增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)那么環(huán)形強(qiáng)化

33整理課件

第五節(jié)顱內(nèi)感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔二〕CT診斷2化膿期和包膜形成期：有明顯的占位效應(yīng)。如膿腔內(nèi)見(jiàn)到氣體及液平面，為膿腫的典型表現(xiàn)。34整理課件腦膿腫—環(huán)壁完整，環(huán)內(nèi)均勻低密

度，環(huán)外水腫，見(jiàn)占位效應(yīng)35整理課件腦膿腫——均勻環(huán)形強(qiáng)化36整理課件腦膿腫——均勻環(huán)形強(qiáng)化37整理課件腦膿腫——均勻環(huán)形強(qiáng)化38整理課件腦膿腫——均勻環(huán)形強(qiáng)化39整理課件

第五節(jié)顱內(nèi)感炎性病變CT診斷一腦膿腫〔三〕鑒別診斷1星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：臨床無(wú)中毒病癥，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)那么，壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。2轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫為其特點(diǎn)。3腦堵塞：4放射性腦?。河蟹派洳∈?，強(qiáng)化及不規(guī)那么40整理課件放射性腦病——雙側(cè)顳葉低密度41整理課件

第六節(jié)顱內(nèi)其他病變CT診斷一腦萎縮〔一〕概述指各種原因造成的腦組織減少，可同時(shí)發(fā)生在腦白質(zhì)和腦灰質(zhì)，也可分別發(fā)生，引發(fā)腦室系統(tǒng)〔以腦白質(zhì)為主〕和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大〔以腦灰質(zhì)為主〕。臨床主要表現(xiàn)為智能下降，運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)等。42整理課件

第六節(jié)顱內(nèi)其他病變CT診斷一腦萎縮〔一〕概述彌漫性腦萎縮：老年人；Alzheimer’s病；Parkinson’s?。荒X缺氧；中毒。局限性腦萎縮：腦堵塞；外傷后；43整理課件

第六節(jié)顱內(nèi)其他病變CT診斷一腦萎縮〔二〕CT診斷1腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，側(cè)腦室前角變鈍2腦回變小，腦溝增寬，腦池?cái)U(kuò)大3腦干變細(xì)4腦白質(zhì)內(nèi)密度減低44整理課件腦萎縮，動(dòng)脈硬化性腦病45整理課件腦

萎

縮46整理課件腦

萎

縮47整理課件腦

萎

縮48整理課件

第六節(jié)顱內(nèi)其他病變CT診斷一腦積水〔一〕概述指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡所致的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。腦脊液分泌增加：脈絡(luò)膜乳頭狀瘤腦脊液循環(huán)障礙：腫瘤壓迫導(dǎo)水管腦脊液吸收障礙：蛛網(wǎng)膜粘連49整理課件

第六節(jié)顱內(nèi)其他病變CT診斷一腦積水〔一〕概述交通性腦積水：梗阻發(fā)生在第四腦室出口以后。常見(jiàn)病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦膜炎；靜脈栓塞；腦膜癌病

50整理課件

第六節(jié)顱內(nèi)其他病變CT診斷一腦積水〔一〕概述阻塞性腦積水：阻塞發(fā)生在第四腦室出口以前〔包括第四腦室出口〕。常見(jiàn)病因：先天性導(dǎo)水管或中側(cè)孔閉鎖或狹窄炎癥外傷出血后造成的粘連狹窄腫瘤阻塞及壓迫51整理課件

第六節(jié)顱內(nèi)其他病變CT診斷一腦積水〔二〕CT診斷交通性腦積水：1腦室系統(tǒng)擴(kuò)大；雙側(cè)腦室三腦室四腦室2腦回變淺變平，灰白質(zhì)界面清楚3腦溝及腦池?cái)U(kuò)大〔側(cè)裂池，小腦橋腦角池〕，多見(jiàn)于炎癥所致。4腦室旁白質(zhì)內(nèi)低密度〔為間質(zhì)水腫〕。52整理課件

第六節(jié)顱內(nèi)其他病變CT診斷一腦積水〔二〕CT診斷阻塞性腦積水：阻塞近側(cè)腦室擴(kuò)大，遠(yuǎn)側(cè)腦室