宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷

宮頸疾病通常發(fā)生在長(zhǎng)而可逆的癌癥之前。從宮頸皮膚上的腫瘤（cin）到癌的發(fā)病率通常需要8-10年。如果你能盡快診斷和治療，你可以防止癌病。HPV檢測(cè)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、頸管內(nèi)膜刮取術(shù)(endocervicalcurettage,ECC)及陰道鏡宮頸活檢是診斷宮頸癌前病變常用的方法。我院對(duì)宮頸病變患者行HPV-DNA檢測(cè)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、頸管內(nèi)膜刮取術(shù)及陰道鏡宮頸活檢,以提高宮頸癌前病變、宮頸癌的早期診斷率?，F(xiàn)將1995年1月至2007年11月我院對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變檢查結(jié)果報(bào)告如下,以冀了解近年CIN的臨床特點(diǎn)及診治動(dòng)向。1數(shù)據(jù)和方法1.1陰道鏡睪丸活檢年齡對(duì)上述期間在我院住院治療的CIN患者2412例行宮頸分泌物HPV-DNA檢測(cè)、宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、頸管內(nèi)膜刮取術(shù)及陰道鏡宮頸活檢,年齡16~74歲,平均36.4歲。1.2頸管土壤有陽(yáng)性病理(1)HPV-DNA檢測(cè)≥1為異常;(2)宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè):用TBS系統(tǒng)診斷,見(jiàn)異常上皮細(xì)胞,即不典型鱗狀細(xì)胞(ASC)、不典型腺細(xì)胞(AGC)及其以上病變?yōu)殛?yáng)性;(3)頸管內(nèi)膜刮取術(shù)病理結(jié)果見(jiàn)輕度不典型增生細(xì)胞及以上病變?yōu)楫惓?(4)陰道鏡宮頸活檢異常標(biāo)準(zhǔn):CINⅠ及其以上CIN病變;(5)最后診斷:陰道鏡多點(diǎn)活檢+術(shù)后大體標(biāo)本病理聯(lián)合診斷,以最重病變?yōu)镃IN的最后診斷。1.3兩組等級(jí)資料比較用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組等級(jí)資料比較用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組cin發(fā)病時(shí)間比較以2003年為界,分為1995~2002年組及2003~2007年組,各組分7個(gè)年齡段。病例數(shù)從1995~2002年177例增至2003~2007年2235例;前組CIN發(fā)病高峰年齡為36~40歲(22.03%),后組為31~35歲(25.32%)。兩組比較:CINⅠ由42例增至537例,平均年齡由39.0歲降至36.3歲;CINⅡ由56例增至734例,平均年齡由37.1歲降至34.7歲;CINⅢ由79例增至964例,平均年齡由39.7歲降至37.2歲。組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。2.2cin、cin和cin患者的檢測(cè)情況我院2002年開(kāi)始用宮頸分泌物行HPV-DNA檢測(cè),CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ患者的檢出率分別是58.08%、83.57%和82.09%。見(jiàn)表2。2.3鱗狀皮質(zhì)內(nèi)瘤變和非典型鱗狀細(xì)胞檢測(cè)2003年我院用液基薄層細(xì)胞學(xué)以來(lái)(均為門(mén)診細(xì)胞學(xué)檢查)900例細(xì)胞學(xué)涂片中檢出高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL)93例(10.33%),低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)129例(14.33%),非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)131例(14.55%),陽(yáng)性檢出率39.23%,見(jiàn)表3。2.4總陽(yáng)性率住院CIN患者常規(guī)行ECC,陽(yáng)性檢出率分別為CINⅠ13.38%、CINⅡ11.83%、CINⅢ20.71%,總陽(yáng)性率16.07%。ECC與宮頸術(shù)后病理符合率CINⅠ9.24%、CINⅡ7.16%、CINⅢ13.21%。見(jiàn)表4。2.5陰式擴(kuò)大性睪丸手術(shù)的患者cin2412例CIN行環(huán)形電錐切術(shù)(LEEP術(shù))536例(22.22%),冷刀錐切術(shù)1632例(67.66%),全子宮切除術(shù)191例(7.92%)。LEEP術(shù)主要治療CINⅠ。2002年起我院用陰式擴(kuò)大性宮頸切除術(shù),主要治療宮頸鱗癌ⅠA1期及不適于行宮頸錐切術(shù)的CIN,至2007年11月有53例(2.20%)CIN,其中大面積CINⅢ46例(12例累及腺體),CINⅢLEEP術(shù)后病灶殘存4例,切緣陽(yáng)性2例,CINⅡ錐切術(shù)后復(fù)發(fā)1例。各級(jí)CIN處理方式(2003年為界)見(jiàn)表5。3討論3.1妊娠和妊娠合并心臟病樣品一般年齡分布近年CIN呈現(xiàn)兩個(gè)趨向:(1)CIN發(fā)病例數(shù)增加;(2)年輕化趨勢(shì)。山西襄垣報(bào)道1997例35~45歲婦女中CIN現(xiàn)患率10.6%,其中CINⅠ6.4%,CINⅡ、CINⅢ4.3%。另有報(bào)道,CIN發(fā)病率在21~30歲為高發(fā)階段,提示宮頸癌發(fā)病率有年輕化趨勢(shì)。我院統(tǒng)計(jì)表明,近13年收治的CIN病例數(shù)逐年增加,發(fā)病高峰年齡由36~40歲降至31~35歲,平均年齡CINⅠ提早2.7歲,CINⅡ提早2.4歲,CINⅢ提早2.5歲;與報(bào)道的年齡有差距,考慮為收治的CIN患者多為有婦科癥狀而行防癌檢查,較宮頸癌的早防早治篩查的年齡稍大。年輕化的原因可能為:(1)HPV感染和性生活提早或混亂;(2)婚產(chǎn):妊娠可能加速宮頸病變的發(fā)展;(3)防癌普查的廣泛開(kāi)展:早診早治可阻斷癌變的發(fā)生。3.2高危型hpvna陽(yáng)性與妊娠疾病程度相關(guān)3.2.1HPVDNA檢測(cè)是篩查和預(yù)防宮頸癌的重要指標(biāo)HPV感染特別是高危型HPV感染,與宮頸癌發(fā)生有明確關(guān)系。HPV感染預(yù)示著有鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL),99.8%宮頸癌患者中可發(fā)現(xiàn)HPV。正常婦女中,HPV感染者不到4%,國(guó)內(nèi)報(bào)道感染率為1%~34%,而CINⅠ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者中檢出率分別是30%、55%和65%。我院CINⅠ、Ⅱ和Ⅲ級(jí)患者中檢出率分別是58.08%、83.57%和82.09%,檢出率偏高,提示HPVDNA陽(yáng)性與宮頸疾病程度相關(guān),高危型HPVDNA陽(yáng)性增加了發(fā)生高度宮頸內(nèi)瘤變的風(fēng)險(xiǎn)。3.2.2宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是篩查宮頸病變的主要手段液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查彌補(bǔ)了傳統(tǒng)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查診斷有較高假陰性率的缺陷,本院陽(yáng)性檢出率39.23%,從而提高了宮頸病變篩查的敏感性和特異性,減少了漏診率。有學(xué)者報(bào)道,宮頸細(xì)胞學(xué)為ASC-US,但活檢為陰性的262例患者長(zhǎng)期隨訪(fǎng),最終提示10例發(fā)展為CINⅠ,2例發(fā)展為CINⅡ?？梢?jiàn)宮頸細(xì)胞學(xué)陰性不能排除宮頸病變的可能,而ASC-H以上細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果提示有發(fā)展為高度宮頸內(nèi)瘤變的可能。故主張細(xì)胞學(xué)檢查為ASC和AGC者可直接接受陰道鏡檢查,而LSIL、HSIL則須行陰道鏡檢查。3.2.3ECC有助于明確宮頸管內(nèi)有無(wú)病變或癌是否累及頸管,是否作為常規(guī)檢查尚無(wú)一致意見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道,ECC與宮頸活檢病理符合率為88.9%,認(rèn)為ECC能準(zhǔn)確反映宮頸病變程度。我院資料提示,ECC與宮頸術(shù)后病理符合率CINⅠ為9.24%、CINⅡ?yàn)?.16%、CINⅢ為13.21%,符合率明顯低于報(bào)道,可能與操作差異或頸管未累及有關(guān),但仍體現(xiàn)了ECC的應(yīng)用價(jià)值:宮頸病變程度加重,頸管受累幾率增大;而ECC陰性也不能排除頸管內(nèi)CIN或浸潤(rùn)癌的存在。3.3陰式擴(kuò)大性睪丸手術(shù)的臨床應(yīng)用20世紀(jì)70~80年代CIN以物理治療和手術(shù)治療為主,如今漸趨規(guī)范化。90年代后推行LEEP術(shù)治療CIN,具有簡(jiǎn)便易行、省時(shí)價(jià)廉、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),但CINⅢ多為多中心性,病變深入宮頸管內(nèi)易漏診,且術(shù)后病理對(duì)邊緣判斷有一定困難,故LEEP不宜用于治療宮頸原位癌,且要求病變累及頸管時(shí)深度<1cm。90年代后重新認(rèn)識(shí)宮頸冷刀錐切術(shù)治療CIN尤其CINⅢ的價(jià)值。文獻(xiàn)報(bào)道,治療CINⅢ冷刀錐切術(shù)由3.0%升至42.2%,子宮全切術(shù)由77.3%降至52.2%。我院CINⅢ冷刀錐切術(shù)由12.5%升至58.5%,占重要地位;而子宮全切術(shù)的比例由8.0%升至10.3%,仍占一定地位,多為年齡較大患者或合并子宮良性腫