中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)教學(xué)大綱：肘部創(chuàng)傷

中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)教學(xué)大綱：肘部創(chuàng)傷【目的要求】掌握肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨髁上骨折的診斷和治療。熟悉尺骨鷹嘴骨折的診斷和治療。了解其它骨折的診斷和功能訓(xùn)練。【教學(xué)內(nèi)容】1、肘關(guān)節(jié)脫位病因病理可因受傷時(shí)姿勢(shì)不同，發(fā)生后脫位或前脫位等，重點(diǎn)介紹后脫位。臨床表現(xiàn)后脫位有腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、肘三角變形，彈性固定于半伸位，注意并發(fā)骨折。前脫位常并發(fā)鷹嘴骨折、血腫明顯。X片確診，與肘部骨折鑒別。治療介紹拔伸屈肘法整復(fù)的脫位及固定位置、時(shí)間、練功注意事項(xiàng)。介紹陳舊性脫位整復(fù)原則及相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證。預(yù)后外敷中藥防止肘后血腫的發(fā)生，一般預(yù)后較好，轉(zhuǎn)為習(xí)慣性脫位較少。2、肱骨髁上骨折病因病理常為間接暴力所致，多見于兒童。介紹受傷機(jī)理。骨折可分為伸直型和屈曲型。重點(diǎn)講解伸直型。臨床表現(xiàn)局部急劇腫脹疼痛，甚至可出現(xiàn)水皰、明顯畸形、骨擦音和等。應(yīng)與肘關(guān)節(jié)脫位相鑒別。密切注意有無(wú)循環(huán)障礙及神經(jīng)損傷。治療1.手法復(fù)位外固定：新鮮肱骨髁上骨折有移位，腫脹不嚴(yán)重，無(wú)血管神經(jīng)損傷。骨牽引：腫脹嚴(yán)重，張力性水皰或有較大創(chuàng)口不宜手法復(fù)位，骨折端不穩(wěn)定，用尺骨鷹嘴牽引。3.切開復(fù)位內(nèi)固定：不穩(wěn)定，早期有缺血性攣縮表現(xiàn)者。預(yù)后早期練功活動(dòng)，防止肘內(nèi)翻和缺血性攣縮的發(fā)生，內(nèi)外用藥，預(yù)后較好。3、肱骨髁間骨折病因病理多為暴力引起，分類：1.屈曲型：肘關(guān)節(jié)在屈曲位時(shí)直接撞擊地面或物體所致，尺骨鷹嘴端面三角形，兩髁間分離移位，肱骨下端向后移位。伸展型：跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于伸展位，手掌和人體重力向上、下傳導(dǎo)并集中于肱骨髁部造成骨折，內(nèi)外髁向兩側(cè)分離，肱骨下端向前移位。本骨折可呈“T”和“Y”型，有時(shí)呈粉碎型。臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)劇痛，壓痛廣泛，伴有畸形。肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀。屈曲旋轉(zhuǎn)受限。前臂多處于旋前位。檢查時(shí)可觸及骨塊活動(dòng)和骨擦感。肘后三角骨性標(biāo)志紊亂。血管神經(jīng)有時(shí)受到損傷，應(yīng)予以注意。肘部X片正側(cè)位對(duì)判斷骨折類型有很大幫助。治療1.首選切開復(fù)位內(nèi)固定；尺骨鷹嘴牽引加閉合復(fù)位適用于肘部腫脹嚴(yán)重，皮膚起水皰等。3.手法復(fù)位外固定適用于輕度移位骨折。預(yù)后手術(shù)后早期活動(dòng)關(guān)節(jié)，預(yù)后較好。有較嚴(yán)重移位要防止并發(fā)癥和后遺癥。4、肱骨外髁骨折病因病理本病多見6－10歲兒童，骨塊通常包括肱骨外髁，肱骨小頭骨骺乃至滑車外側(cè)部分及干骺端骨質(zhì)。分類：一般分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫脹，以外側(cè)最為明顯，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，肘外側(cè)局限性壓痛，有時(shí)能觸及骨擦感。X片確診。治療1.手法復(fù)位外固定；鋼針撬撥復(fù)位；3.切開復(fù)位內(nèi)固定，適用于手法復(fù)位失敗和某些陳舊性骨折。預(yù)后1.有一定的不愈合；肘內(nèi)、外翻畸形；3.遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，尺神經(jīng)麻痹。5、肱骨內(nèi)上髁骨折病因病理本病多發(fā)生于少年兒童。是肘部一種較常見的骨折。損傷系外傷使前臂屈肌群強(qiáng)烈收縮造成內(nèi)上髁撕脫。臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛、皮下瘀血。壓痛位于肘內(nèi)側(cè)，肘關(guān)節(jié)伸屈和旋轉(zhuǎn)受限。有時(shí)可觸及骨擦感，可合并尺神經(jīng)損傷癥狀。X片顯示肱骨內(nèi)上髁骨骺與肱骨下端內(nèi)髁部分離，移位或旋轉(zhuǎn)移位。一般分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。治療1.手法復(fù)位外固定；經(jīng)皮撬撥復(fù)位；3.切開復(fù)位內(nèi)固定。預(yù)后一般預(yù)后較好，很少有后遺癥。6、橈骨頭、頸骨折病因病理成年人容易發(fā)生的骨折。外傷時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直位并處于強(qiáng)烈外翻狀態(tài)，導(dǎo)致橈骨頭猛烈撞擊肱骨小頭而發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫痛和壓痛。前臂旋后受限。及時(shí)攝X片以防漏診，X片顯示橈骨頭、頸骨折（成人）或橈骨頭骨骺分離（兒童）。治療1.手法復(fù)位外固定；少數(shù)嚴(yán)重粉碎，可采用橈骨小頭切除術(shù)。預(yù)后治療不佳可引起旋轉(zhuǎn)受限，兒童遠(yuǎn)期可引起肘部畸形。7、尺骨鷹嘴骨折病因病理肘部常見損傷，成人多見。損傷可因間接暴力而引起，肱三頭肌猛烈收縮即可將尺骨鷹嘴造成撕脫骨折，直接暴力打擊所造成的骨折可能是粉碎性骨折。臨床表現(xiàn)骨折后局部腫脹明顯。由于肘關(guān)節(jié)內(nèi)積血，使肘關(guān)節(jié)兩側(cè)腫脹隆起。壓痛比較局限，有時(shí)可觸及骨折線。肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，伸屈功能障礙。X片可見明顯骨折、骨折類型和移位程度。治