麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

第六章麻醉

Anesthesia第二節(jié)

麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥

麻醉前準(zhǔn)備目的保障手術(shù)病人在麻醉、手術(shù)期的安全增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力避免或減少圍術(shù)期的并發(fā)癥一、麻醉前的病情評(píng)估：

ASA分級(jí)與圍術(shù)期死亡率分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率（%）Ⅰ體格健康，發(fā)育良好，器官功能正常0.06-0.08Ⅱ除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償0.27-0.40Ⅲ并存病較重，體力活動(dòng)受限，尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)1.82-4.30Ⅳ并存病嚴(yán)重，喪失日?；顒?dòng)能力，面臨生命威脅7.80-23.0Ⅴ無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人9.40-50.7Ⅵ確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)供體手術(shù)有大小、麻醉無大小二、麻醉前準(zhǔn)備事項(xiàng)（一）糾正或改變病理生理狀態(tài)改善營養(yǎng)狀況，使Hb＞80g/L，白蛋白＞30g/L糾正脫水、電解質(zhì)酸堿失衡、休克治療內(nèi)科合并癥高血壓病人：控制血壓＜180/100mmHg心臟病病人：改善心臟功能，應(yīng)用洋地黃維持治療，術(shù)前24小時(shí)停藥糖尿病病人：控制空腹血糖低于8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮體陰性慢性肺病病人：術(shù)前檢查肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎蝀片。呼吸功能訓(xùn)練、停止吸煙2周，用抗菌素3-5天控制急慢性肺部感染發(fā)燒病人：控制體溫＜38.5℃（二）心理方面的準(zhǔn)備：

術(shù)前訪視，請(qǐng)心理學(xué)專家會(huì)診（三）胃腸道的準(zhǔn)備：

成人禁食8-12h，禁飲4h；小兒禁食4-8h，禁水2-3h。急診手術(shù)按飽胃處理。（四）麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備（五）知情同意三、麻醉前用藥(一)目的1、鎮(zhèn)靜：安定，苯巴比妥，咪達(dá)唑侖2、提高病人的痛閾和鎮(zhèn)痛：嗎啡，度冷丁3、抑制呼吸道腺體分泌：阿托品、東莨菪堿4、消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射：阿托品(二)藥物選擇：全麻：鎮(zhèn)靜藥+抗膽堿藥一般狀況差、年老體弱者、惡病質(zhì)及甲狀腺功能低下者，用藥量應(yīng)減少年輕體壯或甲亢病人，用藥量應(yīng)酌增麻醉前用藥一般在麻醉前30－60分鐘肌肉注射特殊情況:心動(dòng)過速者、甲亢病人、高熱、暑天或炎熱地區(qū)，不用或少用抗膽堿藥；用東莨菪堿(三)常用藥物：藥物類型藥名作用用法和用量安定鎮(zhèn)靜藥地西泮咪達(dá)唑侖安定鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥口服2.5～5mg肌注0.04～0.08mg/kg催眠藥苯巴比妥鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥肌注0.1～0.2g鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜肌注0.1mg/kg肌注1mg/kg抗膽堿藥阿托品