姜春秋教授辨治用成規(guī),求本之術(shù)

姜春秋教授辨治用成規(guī),求本之術(shù)

姜春華、子秀（1908-1992）、江蘇省南通縣人、上海醫(yī)科大學(xué)教授。平生治學(xué)謹(jǐn)嚴(yán),行醫(yī)60余年,在臨床、教學(xué)和理論研究方面成績(jī)卓著,現(xiàn)將其主要學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介于下:1病機(jī)治瀉熱,病機(jī)求本姜氏對(duì)學(xué)術(shù)沒(méi)有偏見(jiàn),尤其對(duì)中西醫(yī)沒(méi)有門戶之見(jiàn)。認(rèn)為這兩種醫(yī)學(xué)都是面對(duì)病人,應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短,中西醫(yī)結(jié)合,臨證時(shí)必須辨證辨病相結(jié)合,即中醫(yī)辨證,西醫(yī)辨病。姜氏在治療中主張治用成規(guī),創(chuàng)立新規(guī)。截?cái)嗯まD(zhuǎn)就是其在學(xué)術(shù)上提出的獨(dú)特觀點(diǎn)之一。認(rèn)為“中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治病求本,辨證辨病相結(jié)合和截?cái)嗯まD(zhuǎn),正是求本之術(shù)”。就是采取果斷措施和特殊功效方法,快速控制急性疾病,截?cái)嗯まD(zhuǎn)疾病的發(fā)展,使之即在本階段而獲愈。此觀點(diǎn)包括有二:一為急癥創(chuàng)快速截?cái)?截除病原,斷止傳變。姜氏治重癥溫病有3大治則,即重用清熱解毒;早用苦寒攻下;及時(shí)涼血化瘀。其曾以通里攻下,快速截?cái)嘈盁嶂委熂毙砸认傺椎燃备拱Y;用清肺截咳法治療急性大葉性肺炎等外感溫病,療效并不遜于抗生素。這一觀點(diǎn)打破了葉天士治療溫病按衛(wèi)氣營(yíng)血發(fā)展順序的尾隨治則。二為沉疴善分層扭轉(zhuǎn)。疑難雜證,危重病候臨床往往表現(xiàn)為表里寒熱夾雜,虛實(shí)陰陽(yáng)錯(cuò)雜等,常被認(rèn)為難治或不可逆之病證。姜氏常根據(jù)不同病證,有步驟地或復(fù)方多向性的分層扭轉(zhuǎn),數(shù)法并用,兼顧全局,轉(zhuǎn)危為安。其用此法救治肝硬化腹水、腎功能衰竭等危重病例,獲效者甚眾。2慢性腎炎辨證論治姜氏既注重辨證辨病,又精于為病尋藥。他從這方面博覽群書,廣搜眾采,集各家治病的有效藥物,篩選民間的單方、驗(yàn)方,加上自家多年的臨床經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)制了一系列專方專藥治專病,這也是他辨證辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的體現(xiàn)?，F(xiàn)在臨床常用的有:治療哮喘的“截喘湯”(老鸛草、佛耳草、碧桃干、旋覆花、全瓜蔞、半夏、防風(fēng)、五味子等),紫香散(紫河車、蛤蚧、生曬參等),砒礬丸(砒石、明礬、豆豉等);截治咳嗽的“截咳液”(百部、天漿殼、姜半夏、南天竺、野蕎麥根等);用治肝硬化的“軟肝湯”(生大黃、桃仁、蟲、丹參、鱉甲、炮山甲、黃芪、黨參、白術(shù)等);用于慢性腎炎蛋白尿的黑大豆丸(黑大豆、山藥、黃芪、蒼術(shù)等);有養(yǎng)陰益氣、病后調(diào)理的“益春飲”(黃芪、生地、石斛、首烏、生山楂等);治療口腔潰瘍的外用方“中白散”(煅人中白60g、黃柏9g、青黛9g、兒茶30g、薄荷6g、冰片1.5g,共碾細(xì)末備用)。又有大劑量丹參治療失眠,大劑量的小薊草降血壓,大劑量生地用治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,重用芍藥、甘草止呃逆,選用冬蟲夏草或炮山甲、鱉甲、僵蠶等糾正慢性肝病白、球蛋白比例倒置等等針對(duì)的藥物。先生晚年臨床治療慢性腎炎,就是以辨證論治與為病尋藥結(jié)合,屢屢獲效。如治顧姓患者,女,44歲,慢性腎小球腎炎史9年,反復(fù)蛋白尿,伴有紅細(xì)胞,腎穿刺為“膜增生型慢性腎小球腎炎”。臨診時(shí)頭暈面白,腰背酸痛,納谷不馨,舌苔淡黃、舌質(zhì)淡胖有齒痕,脈細(xì)。尿素氮及肌酐正常,血紅蛋白8g。尿檢:紅細(xì)胞3～5,蛋白(+++)。證屬氣虛腎虧,陰精下滲,濕熱中阻。治擬益氣補(bǔ)腎,清熱化濕。處方:黃芪60g,六月雪15g,爵床30g,黑大豆15g,蒼術(shù)15g,茯苓15g。此方辨證加減服用1個(gè)月,頭暈改善,腰痛好轉(zhuǎn),眠安納增,復(fù)查尿蛋白(++),紅細(xì)胞(-)。原方去蒼術(shù),加生地、益母草等加減續(xù)進(jìn)2個(gè)月,癥狀緩解,尿蛋白(+)左右,病情穩(wěn)定。此例姜氏用大量黃芪益氣補(bǔ)腎,黑大豆滋陰清熱,蒼術(shù)、茯苓健脾化濕;六月雪、爵床等是姜氏治療慢性腎病的辨病用藥,認(rèn)為此類藥有清熱解毒、強(qiáng)壯補(bǔ)腎,改善腎小管血液循環(huán),保護(hù)腎臟的作用。3治療熱病。據(jù)經(jīng)驗(yàn)載,認(rèn)為有以下幾種方法姜氏用古方,在用藥方面敢于打破舊框框。如《本草》言五靈脂惡人參,然姜氏于瘕癖之病(肝脾腫大)常兩藥并施,不獨(dú)無(wú)任何不良反應(yīng),而且有增療效。如麻黃一藥,仲景明訓(xùn)“有汗用桂枝,無(wú)汗用麻黃”,一般認(rèn)為凡汗出者均忌用麻黃,南方夏月尤不用。姜氏則認(rèn)為臨床上很多病人在哮喘大發(fā)作時(shí)常伴大汗出,喘愈劇汗愈多,如果喘平下來(lái)則汗亦少出,故此時(shí)當(dāng)以平喘為主,不平喘則汗不得止。故其主張對(duì)哮喘汗出者,或夏天喘作者,均不必忌麻黃。再如半夏生用亦是姜氏多年經(jīng)驗(yàn)。自古相傳:“半夏生用有毒,會(huì)使人失音變啞?！逼湔J(rèn)為所謂的制半夏,經(jīng)過(guò)浸洗煮曬等炮制后,均使半夏失卻藥性,成為淡而無(wú)味、有名無(wú)實(shí)的藥渣,故而治病往往不能充分發(fā)揮藥物的作用。他用生半夏入煎劑,認(rèn)為這已不再是生半夏了,更何況只飲其湯。其臨床常用生半夏治療支氣管擴(kuò)張癥,從未出現(xiàn)過(guò)戟喉失音的,且療效較制半夏顯著。姜氏經(jīng)驗(yàn),半夏比較辛燥,對(duì)于濕病則療效很好,對(duì)燥癥則不相宜,如正值咳血或血止未久者,切勿使用,否則有引起再出血的可能;對(duì)渴家汗家則無(wú)多大影響。又如黃芩、黃連、龍膽草之類的苦寒藥,一般認(rèn)為得病之初即忌,得病之后更禁,因有“苦寒?dāng)∥浮敝f(shuō)。姜氏認(rèn)為這是一種偏見(jiàn),其經(jīng)驗(yàn)用苦寒藥只要有的放矢,并不敗胃,端在醫(yī)者能否對(duì)癥投藥。臨床證明黃連不僅有清熱解毒之功,還有厚腸胃之效。其親身體會(huì),在尿毒癥治療過(guò)程中,加用單味生大黃泡茶飲(每日3～6g),不但活血解毒,且能健胃,使便通毒減,飲食能進(jìn)。姜氏又認(rèn)為治病要有緩急輕重。一切應(yīng)以病人為主體,分別緩急輕重,然后處以輕、重、單、復(fù)等不同的方劑,服藥方法也應(yīng)隨病人病情而有異。如今人服藥,不論退熱或調(diào)理藥,都1日2次,調(diào)理藥這樣服雖可,解熱藥就嫌時(shí)間太長(zhǎng),古時(shí)有“半日盡三服”、“溫服”、“冷服”等都為可取之法,有利于疾病的治療。4創(chuàng)雙向調(diào)節(jié)的方法姜氏對(duì)古方常能靈活化裁,不囿于故知。例如桃核承氣湯仲景治熱結(jié)膀胱,其以此方活用多種病癥,不僅限于膀胱。其治女子月事不調(diào),先期作痛,或經(jīng)閉不行者,先用本方,后用四物湯調(diào)理。此方對(duì)往來(lái)寒熱、胸脅逆滿、大便色黑小便自利者亦適宜,認(rèn)為瘀血癥往往也有寒熱往來(lái),勿誤作少陽(yáng)癥。又用于產(chǎn)后惡露不下,以蕩清瘀血;用于中毒性菌痢以解毒化瘀。如大量衄血嘔血,此方導(dǎo)血下行而止血;如重癥肝炎可合犀角地黃湯同施;加黃柏又能治療丹毒。此方適用于實(shí)熱證,如虛寒體質(zhì)下部常出血者禁用。又如鱉甲煎丸治瘧母,其經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為治病后脾腫大者有效,對(duì)肝病所致的脾大有小效,但對(duì)血吸蟲病晚期肝硬化所致的脾腫大無(wú)顯效。又如大黃蟲丸姜氏除治療虛勞、干血?jiǎng)谕?還用治于肝脾腫大有腹水者;用于小兒疳積、疳眼及產(chǎn)后血腫亦有效。又如下瘀血湯,仲景治婦人產(chǎn)后病,姜氏用之更廣,如對(duì)肝炎轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)不降而有瘀血征象者皆可用下瘀血湯化裁;對(duì)早、晚期肝硬化,中風(fēng)后遺癥,產(chǎn)、婦病亦適宜;如手術(shù)后瘀血結(jié)滯作痛者,可于方中加赤芍、五靈脂;術(shù)后寒熱往來(lái)者,加柴胡、丹皮等。姜氏對(duì)于疑難雜癥,創(chuàng)“雙向調(diào)節(jié)”法。疑難雜證病機(jī)多錯(cuò)綜復(fù)雜,某一病人往往可同時(shí)出現(xiàn)表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)的矛盾的多向性交叉,辨證困難,非單純一法一方能取效,治療比效棘手。姜氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“陰陽(yáng)反他,治在權(quán)衡相奪”的原則,針對(duì)病理變化的雙向性差異,用相反性能的藥物組成復(fù)方,進(jìn)行雙向調(diào)節(jié),每獲奇效。其中,寒熱并用、邪正兼顧、升降兩施、陰陽(yáng)互調(diào)是雙向調(diào)節(jié)的主要方法。如曾治一眼、口、生殖器綜合癥,患者女性,30余歲,身發(fā)高熱多日持續(xù)不退,面色蒼白,精神委頓,飲食不進(jìn),口內(nèi)多處潰瘍,舌紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。延姜氏會(huì)診。當(dāng)即予以:銀花9g,連翹9g,蒲公英30g,苦參9g,赤芍12g,附子9g,黃芪15g;外擦中白散。藥后熱即退而口腔潰瘍亦愈。當(dāng)時(shí)有一醫(yī)生問(wèn):“用清熱解毒尚能理解,為何加入附子、黃芪?”姜氏解釋道:此病反復(fù)發(fā)作,中醫(yī)認(rèn)為正虛而濕熱留戀,苦寒燥濕藥但治其標(biāo),而附子溫陽(yáng)、黃芪益氣乃治其本。如單用苦寒,正不勝邪,邪焉能祛?必須扶正以祛邪,正氣旺盛雖不祛邪而邪自祛。況有苦寒治標(biāo),標(biāo)本兼治,何患病之不除:又治一男性患者,48歲,素有咳嗽,近日加劇,痰少氣急,胸悶且痛,舌淡紅、苔薄,脈浮弦。證屬外邪內(nèi)郁,肺氣上逆,治擬宣肅并進(jìn)。方用:麻黃9g,前胡9g,枳實(shí)9g,杏仁9g,蔞仁9g。湯進(jìn)3劑咳平癥緩。姜氏認(rèn)為外邪內(nèi)郁,肺氣上逆,非宣則外邪不去,非肅則肺氣不降,故用麻黃、前胡宣肺祛邪,杏仁、蔞仁肅肺降逆,配枳實(shí)寬胸理氣,是以藥味簡(jiǎn)明,升降互調(diào),劇咳乃停。姜氏常用的雙向調(diào)節(jié)法還有:針對(duì)寒熱錯(cuò)雜、邪盛正衰而采用溫陽(yáng)扶正與清熱解毒同用,選用黨(人)參、黃芪、附子、二仙與黃芩、黃連、黃柏、大黃、知母、石膏等配伍;針對(duì)腎陽(yáng)損傷、腎精虧乏而采用滋陰填精與溫補(bǔ)腎陽(yáng)同用,選用地黃、女貞子、杞子、龜板、鱉甲、天冬、首烏與鎖陽(yáng)、蓯蓉、益智仁、鹿茸、杜仲、菟絲子、二仙等配伍;針對(duì)脾胃功能失常、升降氣機(jī)紊亂而采用的升清降濁與健脾養(yǎng)胃并施,選用參、芪、術(shù)、柴胡、升麻、陳皮、荷葉與枳實(shí)、檳榔、沉香、降香、代赭石、望江南、全瓜蔞、半夏等配伍。還有治療慢性肝病的活血化瘀與益氣扶正,疏肝理氣與養(yǎng)陰補(bǔ)血的雙向調(diào)節(jié);治療寒痹熱化的養(yǎng)血補(bǔ)血與溫經(jīng)破瘀同用的雙向調(diào)節(jié);治療冠心病心絞痛的溫通心陽(yáng)與養(yǎng)陰濡脈并舉的雙向調(diào)節(jié)等等,皆姜氏治療疑難雜癥之大法。運(yùn)用這些雙向調(diào)節(jié)法,相反相成,使療效進(jìn)一步提高。5活涼血法—重視活血化瘀數(shù)十年來(lái),姜氏在活血化瘀方面進(jìn)行了深入的研究,并在臨床運(yùn)用上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。對(duì)遷肝、慢肝、早期肝硬化、晚期肝硬化的治療,其都以活血化瘀為主。利氣、柔肝只治其標(biāo),不治其本,活血化瘀才是治本之道。對(duì)有肝痛者,不論刺痛、脹痛、隱痛、牽痛皆宜活血理氣法。選用當(dāng)歸、桃仁、丹參、地鱉蟲、生川軍、五靈脂、九香蟲、川楝、香附等。姜氏解決肝痛常取三步走:即一步活血化瘀;二步加九香蟲;三步再加五靈脂、制乳香,使“氣與血互相同治”。如當(dāng)肝功能不正常,尤其是轉(zhuǎn)氨酶增高時(shí),又可出現(xiàn)熱毒證,如單用清熱解毒藥很難有效,其因亦在于瘀血。姜氏采用活血化瘀與清熱解毒藥配伍,選用大黃、桃仁、地鱉蟲、赤白芍、丹參、紫參、垂盆草、田基黃、崗稔根、蒲公英、龍膽草、羊蹄根等,以改善肝內(nèi)血循環(huán),炎癥消除而使轉(zhuǎn)氨酶下降。對(duì)于慢性肝炎見(jiàn)有鋅濁度增高、絮狀試驗(yàn)陽(yáng)性等,姜氏認(rèn)為是血熱,就采用活血涼血法,活血藥配以丹皮、連翹、羊蹄根、蒲公英等清熱涼血。慢性肝病患者,因長(zhǎng)期服藥,有礙脾胃,而肝病本身對(duì)脾胃亦有影響,故對(duì)四肢無(wú)力、脛酸、腹脹納呆等氣虛脾弱類型的病人,又可于活血化瘀中配伍益氣健脾藥,常選用參、芪、術(shù)、陳香櫞(或陳皮)、茯苓、蔻仁、藿蘇梗等。如證見(jiàn)消瘦、咽干口甘、少寐多夢(mèng)、舌紅少苔等兼陰虛者,配合選用熟地、阿膠、麥冬、旱蓮、女貞子、首烏、杞子、夜交藤、柏子仁、功勞葉等養(yǎng)陰清熱藥。其用補(bǔ)氣藥黃芪量常很大,少則15g,多則60g。如曾治程某,男,37歲,慢性肝炎,轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)在100單位左右,其他指標(biāo)均正常,形體肥胖,容易出汗,腰腿酸軟,夜不安寐,大便溏薄,日行至少兩次,苔薄白膩、舌胖嫩,脈細(xì)。證屬肝瘀氣虛,治擬活血益氣。方用黃芪60g,黨參15g,丹參